主要表现偏瘫失语认知障碍(1).ppt

1、、片麻理康复，目的是掌握： 1、片麻理社区康复目标、训练计划和训练方法。 2 .熟悉片麻理社区康复评估； 3 .了解片麻理的基础知识、中介服务。 片麻理病案的例子、(1)基本知识1、什么是脑血管意外？什么是片麻理？ 脑血管意外又称脑血管意外。 急性脑血管疾病的总称，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等。 以发病急剧，出现局部神经功能缺损为特征。 片麻理是以同侧上下肢的随意运动功能衰竭或完全丧失为主要症状的综合征。 片麻理中90%是由脑血管意外引起的，此外还会引起脊髓血管病、脑和脊髓损伤、肿瘤等片麻理。 一、片麻理的社区康复，二、脑血管意外的主要特征： (1)脑损伤症状的局限性，不论

2、缺血或出血，脑血管的分布及其病变易发部位密切相关。 (2)发病剧烈，常在数秒、数分钟、数小时内脑损害症状达到高峰3，脑血管意外危险因素：动脉粥样硬化、高血压、心脏病、血液流变学异常、血液病、糖尿病、不良饮食。 4、脑血管意外分类：病理过程类别： (1)出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血(2)缺血性：脑血栓形成、脑栓塞、短暂性脑缺血发作(TIA )。 5 .脑血管意外表现主要为片麻理、失语、认知障碍、感觉障碍、情绪和行为异常，日常生活不能自立。 (2)预防脑血管意外社区、初级预防脑血管意外发病因素。 影响预后的一级不良因素：合并年龄在65岁以上的发病长期昏迷、患肢严重痉挛、患肢长期松弛、痴呆、沉默、

3、无意识欲、失用、尿失禁反复发作的脑血管意外糖尿病肥胖骨质疏松症等心血管病的发病前活动状况欠佳，活动能力差。 对二级预防脑血管意外患者的早期诊断、早期治疗，防止功能故障的发生。 影响预后的二次不良因素：预防性康复失败(压疮、关节挛缩、异常步态)废用性综合征(站立恐惧症等)。 三级预防。 (3)康复原则、损伤阶段应积极治疗脑病变，利用防治并发症的一切康复手段，促进麻痹症肢体功能的恢复高级皮质功能(失语、失用、失认)损害的恢复和促进。 残疾阶段促进坚持ADL训练的手杖、轮椅、支具辅助行走和代价训练的患者面对现实。 在残疾阶段面向家庭进行心理指导改善住房条件实现职业和社会的恢复。 (四)、脑血管意外患

4、者社区恢复目标、1、恢复步行2、恢复生活自我管理能力3、恢复语言交流能力4、改善情感和心理状态5、适应家庭和社区环境6、参与社会生活6、预防青壮年中风患者恢复就业7、脑血管意外复发。 (5)康复纠正计划、康复纠正计划是对患者实施康复措施，实现康复期待目标的决策过程。 1 .制定训练计划的基本原则；1 )综合检查和评价：主要包括症状、体征、功能故障、残疾发展过程、发展程度、对日常活动能力的影响及心理状态、适应能力等。 (2)选择适当的训练项目和训练方法；(3)训练修订方案根据个案特点制定、修改。 (4)训练修订计划与目标紧密相连。 (5)订正计划应具有安全性、可靠性。 2、急性期脑血管意外偏难患

5、者培训修订方案。急性期脑血管意外偏难患者综合训练计划的经过阶段训练措施训练目标软件麻痹症期正确的体位和肢体配置预防肢体抗重力肌的痉挛被动和自助的肢体活动预防“废用”和保持关节活动度能动的躯干肌训练躯干肌和肢体控制特罗尔能力床的生活自我管理训练维持和增强生活自我管理能力硬麻痹症期患侧下肢的持重训练使下肢加重慢慢达到身体100%坐位和立位的平衡训练以立位平衡为等级确立患腿伸髋下的膝屈踝训练确立正常步行运动模式上肢的被动自助方向运动训练恢复患侧上肢的运动控制能力痉挛肌的抗痉挛处理解除痉挛， 确保肢体运动模式正常避免“误用”生活自我训练达到基本生活自我训练恢复期肢体活动随意性训练(灵活、技巧协调、精细

6、、快速)，使运动神经元的特罗尔逐渐恢复， 使肢体运动模式恢复正常生活自我训练和社会参与训练恢复正常家庭和社会生活，3、针对脑血管意外片麻理后遗症患者的训练修订版(1)“废用”目的制定相应的康复修订版，鼓励患者进行自主训练。 (2)“误用”综合征：治疗方法不正确，就会引起压电石英原性继发损害。 (6)康复治疗措施，1 )训练原则主要是抑制异常、原始反射活动，改善运动模式，重建正常运动模式，其次加强弱力训练。 2、康复分期、(1)急性期和恢复期康复1 )保持抗痉挛体位的目的：预防或减轻今后容易出现的痉挛模式体位： a。 仰卧位容易引起紧贴性迷宫反射以及紧张性颈反射引起的异常反射活动。 b 健侧卧位

7、在脚丫子空闲时要不得。 c 患有侧卧位足底不放置支持物，不手持物品2 )变换体位的目的：预防褥疮和肺部感染，预防痉挛模式的出现的方法：每隔60-120分钟变换体位；3 )肢体被动运动的目的：预防关节活动限制(挛缩)，促进肢体血液循环，增加感觉输入的方法：健侧4 在床上进行翻身训练翻身时必须转向同侧5 )桥牌运动的目的：训练腰背肌群和髋关节的伸展，站立的准备方法：双桥运动单桥运动，6 )坐位训练的目的：体位性低血压的预防，站立，步行和日常生活活动的准备。 方法：角度依次加大座位平衡训练、持久力训练注意：在患者双原地踏步或支撑台上(脚丫子内翻预防)无支撑或无扶助下练习静态平衡训练：自动座位平衡训练

8、座位和卧位转换训练7 )站位训练站位平衡训练，8 )步行训练注意：达到自动站位平衡后，在早期步行训练之前上楼梯，健腿先上，患腿先下，9 )通过作业进行日常生活活动能力训练(饮食、洗脸、更衣、移动、大小便自立、入浴、笔记、厨房用具使用)的技术活动，(2)后遗症期的康复后遗症期限(7)，常见的并发症恢复，1 )肩关节半脱位(1)原因：肩膀固定肌功能肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵引所致的肩固定肌麻痹症、痉挛及脊柱下立肌影响所致的肩骨下旋(2)表现，(3)预防和治疗：预防和治疗肩关节囊及韧带松弛延长，纠正肩胛骨位置，进一步纠正关节位置，恢复肩部自然拉伸机制；肩胛骨内收， 后伸和下旋诸肌的肌张力金星肩

9、关节周围起稳定作用的肌肉，但具有全关节活动度的无痛性被褥活动范畴，防止关节挛缩。2肩痛多出现于脑血管意外后12个月时(1) :肩关节活动度末时局限性疼痛，随着症状的加重，范畴越来越广，涉及患肩、上臂和整个前臂，为首发运动痛，后期为休息痛(2)的防治：为合理体位排列抗痉挛使其恢复正常3吞咽功能故障，(1)饮食转移困难，饮食呛咳，枸杞音障碍等，(2)口腔颌面部肌颈屈肌肌力强化，关节活动度训练，促进舌运动，相关肌肉和全身肌肉痉挛食品减少2 .禁止吸烟3，肥胖人群减量4，生活有规定性，劳逸结合5 .情绪稳定和平6 .脑血管意外的(9)、转介、转介指征：脑血管意外有复发重症的并发症，并伴有重症心肺疾病，发作倾向的继发障碍严重影响日常功能需要特殊检查和治疗的心理咨询矫形器或订购残疾人用品。 练习：一、名词解释： 1、障碍。 2 .天花板运动。 3、脑血管意外。