医学血细胞形态学专题课件

1、血细胞形态学、血液和骨髓细胞瑞氏染色形态学检查是一种通过分析血液和骨髓中有核细胞球数、相对构成比、形态变化，了解骨髓造血功能状态和异常变化的形态学检查方法。 形态学检查方法的价值、发现血细胞组成和形态异常了解骨髓造血功能状态为血液病提供确诊依据，提供重要线索是各种血液病形态学检查的基础，形态学检查方法的局限性、吃不透骨髓结构的细胞球分子生物学特性和功能、 内容第一部分标本制作第二部分单血球形态(point )第三部分骨髓和外周血有核细胞球构成比第四部分骨髓通讯端口格式(point )、第一部分、标本制作、一、骨髓血球检查适应证、多次检查外周血中有异常(数量、形态)的原因不明的肝、脾的溶酶体存积

2、症(即脂质沉积症) 诊断进行血液病的鉴别诊断和疗效观察，诊断骨髓血球检查禁忌症、凝血因子严重不足的出血性疾病，如血友病。 穿刺部位有炎症或畸形晚期宫内孕的女性应慎重行髂穿刺，二、血液及骨髓标本来源、部位：需髂前上棘或髂后上棘穿刺时行胸骨穿刺，胫骨(儿童)骨髓穿刺成功标识牌： 1、骨髓吸引时患者感受尖溜溜皮肉之苦2 .外观呈红色粘稠状、骨髓小粒、油滴。 3 .显微镜下可见骨髓成分(如幼血红细胞、幼粒细胞、巨核细胞球、浆细胞、网状细胞球等)、三、血液和骨髓标本制备、四、血液和骨髓标本的瑞氏染色，选择长度较薄的适当涂片(骨髓2片、血片2片)瑞氏染色液的瑞氏染色液含有美蓝和伊红两种成分的美蓝偏碱性与细

3、胞球内酸性物质有亲和性(细胞拉力赛)，染成蓝色的伊红为酸性，与细胞球内的盐化学基性物质有亲和性(细胞核)，染成紫红色。偏酸在合适的酸碱、光学显微镜和显微镜下的使用注意事项低倍镜(10倍): 判断采访、涂膜、染色是否能满意脚丫子，小粒、油滴分级骨髓增殖程度对小粒细胞面积订正数全片巨核细胞球数进行估计，在肿瘤细胞球块油镜下(100倍): 观察单一血细胞形态。骨髓小粒分级(1)，肉眼和低倍镜下观察： (-)骨髓小粒稀疏，远处() 骨髓小粒密集，血膜尾部()骨髓小粒非常密集，相互紧密相连，全片易发现的小粒分级(3)，细胞组分分析：造血细胞球，非造血细胞球。 造血细胞球：幼粒、血红细胞非造血细胞球：脂肪

4、细胞、成熟淋巴细胞、浆细胞、组织嗜盐化学基细胞球、网状细胞球等。 骨髓小粒分级(4)，临床意义骨髓小粒：正常骨髓中急性、慢性骨髓系细胞球白血病多为( )或( )淋巴细胞白血病多无粒，无油骨髓小粒细胞面积及细胞组分：慢性再障碍多为50%以下，无以非造血细胞球为主的各种白血病及增生性贫血多的油滴分级(1)、(-)油滴( ) 油滴少而小，细砂状均匀分布，涂膜后血膜尾部油滴少() 油滴多而大，某直径达1mm以上，涂膜后血膜尾部易见油滴。( )油滴聚集成片，不易干燥，油滴分级(2)，临床意义：正常骨髓一般(-)慢性再障碍：以最多见或各型急慢性白血病多为(-)，少数为( )， 增殖程度分级增殖程度RBC与

5、有核细胞球之比常见增殖极为活跃的1:1各类白血病增殖明显活跃的1033601各类白血病增殖活跃的2033601正常骨髓，某种贫血增殖降低的5033601慢性再障碍， MDS增生极低的300:1急性再障、急停，临床分类过程中，增生程度在两者之间，如增生活跃或-。 第二部分，正常骨髓细胞形态，(1)骨髓细胞分化，正常情况下，造血干细胞分化，发育，成熟全过程中存在一定的规定性。 造血干细胞阶段性分化形成各系列、各阶段的骨髓细胞，造血干、祖细胞在形态上无法鉴别，分化发育成各系列的原始、幼稚细胞球后，其形态学特征明显才能识别。1-1血球成熟过程规律，细胞：大小巨核小细胞球浆：细胞球越幼稚，染色越深细胞球

6、越成熟，染色越淡的细胞球浆染色：深蓝色(原始)-蓝(早幼)-淡蓝(中幼)-大头针粒子变化：无粒子(原始)-嗜天青粒子(早幼)细胞球质量：越少，细胞核：体积大-。 成熟的无血红细胞核染色质：细疏-疏密块状核膜：不明显-不明显核：不明显的1-2个细胞球的观察顺序、细胞球大小、形状细胞球胞浆量的多寡、颜色、颗粒细胞核形状、染色质结构(粗细、凝聚)、核数、大小。 核、拉力赛的比例。 (二)各系列各阶段的细胞球形态，1血红细胞系统：在临床四阶段划分(有些学者提出六阶段划分)正常骨髓中约占15%至25%，原始血红细胞、细胞球圆形或椭圆形、直径1525m细胞核圆形或椭圆形，中央染色质的粗粒网状、深紫红色、红

7、外线疑似脚丫子的比例为0.03 -。 早幼血红细胞，圆形，直径15-18m核圆形，偏位，染色质开始凝聚，核消失细胞球浆量增多，蓝色、无颗粒的比例为0.92-0.41%淡蓝色比例7.41-1.91%、晚幼血红细胞，直径713m核圆形，偏位明显，染色质凝聚成大块或块状，固缩巨大幼细胞球贫血(MegA )、叶酸、VB12缺乏，骨髓中出现巨大幼血红细胞，可分为早巨大幼血红细胞、中巨大幼血红细胞、晚巨大幼血红细胞三个阶段相对应的正常幼血红细胞比，其特征： 1细胞大2细胞球浆丰富，三核发育拉力赛，染色质稀疏， 早巨大幼和早幼血红细胞落后的H-J小体，成熟血红细胞或幼血红细胞细胞球浆内直径1m的暗紫红色小体

8、可见于HA、MDS、MEGA，异形血红细胞、血红细胞呈不规则形，铠甲形、梨形、半月形等，血红细胞破坏加速的证据之一可见于HA、TTP (因病种而异多好性血红细胞、细胞球浆灰红或灰蓝色，晚幼赤脱核后反映骨髓造血旺盛，HA时多见，再障碍时少见。、Cabot环、青莲色红色线、“8”形、圆形。 多见于HA。 椭圆形血红细胞见于遗传性椭圆形血红细胞症。 嘴形血红细胞，血红细胞中心有青白的裂缝，像金鱼的嘴。 泪滴形血红细胞多见于骨髓纤维化。血红细胞大小不等，同一患者涂膜血红细胞大小显着，直径相差2-3倍，多见于HA、MDS、MegA等，点彩血红细胞，血红细胞细胞球浆大小不等，形状不等，喜欢碱性点状物。 (

9、瑞氏)与网状血红细胞鉴别(煌煌蓝色染色)，靶形血红细胞，血红细胞周边，中央着色较深，间隔空白带，见于地贫，(小细胞球低色素)中心浅染，成熟血红细胞中浅染区扩大，多见于IDA、MDS。 正常骨髓中约占50%-65%的中性白血球在粒细胞系中占绝大部分，多见嗜酸细胞低于5%的嗜碱粒细胞低于1%的嗜酸细胞，多见CML、嗜酸细胞增多症、嗜酸细胞白血病、过敏性疾病等嗜碱粒细胞，也多见CML、嗜碱粒细胞白血病。 粒细胞系统、原始粒细胞早幼粒、中幼粒(专一性颗粒)、嗜中性粒细胞、中幼粒、中幼粒、晚幼粒、棒状核、核分叶、核分叶、原粒细胞、细胞圆形或椭圆形，直径1220m细胞核圆形，中央或稍带吉卜赛人的淡紫红色微

10、粒浅蓝色的小核仁为35个，外凸细胞球质量少，天蓝色为无颗粒(1型)、原粒1型、原粒11型、基于I型化学基细胞球胞浆有少数微粒，但无Golgi区，早幼粒、细胞比原始细胞球大，细胞球胞浆稍多的核仁1-4个或消失约占1.570.6，中幼粒、细胞质中出现特异性颗粒的中幼粒： 嗜酸中幼粒：大小一致，圆形粒子，灰黄色嗜盐化学基性中幼粒：大小不同，暗褐色，分布紊乱，被核复盖，嗜中性，酸性，盐化学基性粒子比较，细胞圆形或椭圆性，直径15-20m，核偏向一侧，肾型或，晚幼粒(嗜酸凹陷深度为假想圆径1/2-3/4、不足1/2的为中幼粒、大于3/4的为棒状，约占23.72 -3.5%，分叶核(嗜酸、嗜盐化学基性)、

11、直径10-13m核呈分叶状，3 -4叶、至少5叶、叶与叶之间各一根分叶小于2的Meg A约占9.44 -2.92%，嗜酸中晚杆分为3淋巴细胞系，原始淋巴细胞圆形或椭圆形，直径10-20m，核中央，略偏位，有切口，染色质深紫红色，粗杂无颗粒(正常骨髓中看不到，ALL，或淋巴体积与原淋相似，细胞核小凹陷染色质粗糙，核仁消除细胞球浆水色，偶有少许嗜天青颗粒(ALL，CLL )、成熟淋巴细胞，直径5-的细胞球质量多存在于正常骨髓中，约占15%-25%，晚幼红与淋巴细胞鉴别，尤其是小淋巴细胞与碳核样晚幼红不同点：晚幼红细胞浆颜色接近成熟血红细胞，核膜比淋巴细胞光滑，不刀切样。 多见于IDA、AA。 淋巴

12、细胞与晚幼红相比，为4单核细胞系、原始、幼稚、成熟阶段，在正常骨髓中只能看到成熟单核细胞的原始单核细胞的不规则形或圆形，有直径14-25m细胞核的不规定性，有折叠日式榻榻米扭曲，染色质纤细网状，紫红色，核大，1-3个无颗粒(见于单核白血病) 染色质细，有聚集或粗网状，核仁不明或消失的细胞球浆量多，灰蓝色，多数细小的沙砾状嗜天青颗粒(见于急慢性单核细胞白血病)，成熟单核细胞，细胞稍小的正常骨髓约占5-8%，5浆细胞系统，来源于b细胞球的原始浆细胞：细胞15-25m， 核偏位于细胞球一端的染色质粗粒网状，紫红色，核仁细胞质灰蓝色，近核有半圆形透明区，无颗粒(见浆白、MM )。 灰色蓝色，有时可见少

13、许紫红色的小粒子(浆白，MM )、原、幼浆比较、幼浆、成熟浆细胞、椭圆形、直径8-20m核圆形，明显偏位，染色质粗凝块、车轮状、细胞质丰富、灰色蓝色骨髓瘤细胞、原、幼浆细胞、多核浆细胞可见于浆细胞疾病。 Mott细胞球：在细胞球浆中出现大小不同、蓝紫色或肉红色的小球体，形状像桑葚，也被称为桑葚细胞球。 MM为不常见型。 Rusell小体：浆细胞的细胞球浆内出现一些大小不同的肉红色小体，是球蛋白的集合产物，可能是内质网在分泌细胞球蛋白过程中堵塞形成，形成这个体后，细胞球就可以立即领便当。 火焰状浆细胞：浆细胞的细胞质呈火红色或深红紫色时，可见于IgA型MM。火焰浆1、火焰浆2、串珠样空泡、RUSELL小体、葡萄样浆细胞(RUSELL )、脂肪细胞和葡萄样浆细胞的鉴别、原始淋巴和原始浆细胞的比较、6巨核细胞球系统、原始巨核：圆形或椭圆形，在无细胞20-45m颗粒的病理情况下，小巨核(原始)外形不整齐有大小不同的假脚丫子(见于MF、MDS )、幼稚巨核细胞球，体积增大40-70m细胞核多态性，染色质开始聚集，细胞球胞浆增多，灰蓝色、成熟巨核细胞球，直径50-70m细胞核形状不规则细胞球胞浆丰富，大头针、紫红色小粒子、云雾状