冠心病心绞痛的诊断治疗.ppt

1、冠心病狭心症的诊断与治疗，孙明教授湘雅医院心血管科，一、概念狭心症因冠状动脉供血不足而引起心肌急剧、短暂的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不舒服为主要症状的临床综合征二、临床表现(一)症状：典型狭心症：1.体力劳动、情绪兴奋、饮食过量、吸烟饮酒， 寒冷，便秘2 .发生于心前区或胸骨后(中上段)，咽部、左肩，放射一般不超过15分钟5 .休息、服用硝酸甘油可缓解6 .伴有冷汗、恶心的非典型狭心症：发作部位不典型，性质不典型，发作时间超过15分钟(图) 心电图、平常心电图狭心症发作时心电图、狭心症恶化时心电图、狭心症缓解时心电图、2动态心电图3 .运动负荷试验a .下蹲试验b .平板试验阳性： r

2、波主导的连ST段水平或下斜低0.1mv，持续时间为2分钟，4 .冠状动脉造影：金指标显示冠状动脉狭窄部位、程度和范围三、狭心症分型1 .稳定型狭心症：发作频率、程度等不变，因劳力性，休息、服用硝化甘油后症状缓解2 .不稳定型狭心症：次数增加，程度加重，性质变化，可包括休息、服用四、病理(一) 以固定狭窄为主：1.劳动性2 .冠状动脉造影提示固定狭窄3 .不发作时心电图提示STT-t改变；(2)以痉挛为主：1.非劳动性、活动、休息均发作2 .冠状动脉造影有狭窄或狭窄。 其他类型狭心症发作时出现ST段压，(三)冠状动脉造影正常狭心症1.X综合征(微血管狭心症)概念：有典型的劳力型狭心症症状或SPE

3、CT、心电图、运动试验阳性，除冠状动脉造影正常并发冠状动脉痉挛者外， 冠状动脉小于200微米的微血管和微循环结构与功能异常2五，诊断(一)典型狭心症：1.发作部位、性质、持续时间、发作及缓解因素可诊断2 .心电图ST-T改变3 .提示心电图ST-T改变不明显， 运动试验4 .心安实验：心电图ST-可采用的方法：口服20mg，1 h至2 h后心电图5.SPECT 6.冠状动脉CTA 7.冠状动脉造影，(2)与ami鉴别明显的皮肉之苦，休息、活动均可发作，性质、发作部位硝酸甘油服用无效2 .可伴有休克、心力衰竭、心律不齐3 .心电图： a .可见典型的AMI:q波，ST段升高，有动态变化，肌红蛋白

4、阳性b .非典型的AMI:q波无心肌耗氧：选择阻化剂，心率55-60 降低前负荷：扩张血管，舌下含硝酸甘油，必要时静脉滴注3 .降低后负荷：降低血压，特别是高血压患者4 .改善微循环：低分子右旋糖酸无水物，250ml静态(二)痉挛主要为1 .解除冠脉痉挛： a .口服硝酸甘油； 静滴b .齐齐亚口服给药1天1次或适当1天2次，根据需要点滴c .不使用阻化剂；(三)基本药物治疗1 .阻化剂： MAPHY研究：倍他乐克降低心脏突然地死亡的发生率，哥德堡美托研究：倍他乐克显着降低心梗患者的死亡率，2 .阿斯特预防脑梗塞，如阿维斯匹林，在睡前服用0.1g，逆转ACT元分析靶器官损伤，ACEI为培哚普利(40mg每天一次)、咪达唑仑(10mg每天一次)、ARB为埃尔本(0.15g每天一次)、逆转重构造、0、 等reductionofleftventricularhypertrophyinhypertensivepatients，before，after，placebo，*，*，* )例如，阿托男低音钛(20mg就寝前服)、瑞舒伐他汀类药物(20mg就寝前服)lancet 344，1994，高脂血症治疗，90，80，70，0，100，无病事件发作患者的