新生儿败血症课件

1、病例分析,患儿女，五天，拒食、反应差1天，皮肤黄染并加重10小时，面部颈部散在小脓疮，心肺无异常，脐部稍湿，肝肋下1.5cm。 请给出初步诊断，并提出主要护理措施？,1,学习交流PPT,新生儿败血症Neonatal Septicemia,XX XX,2,学习交流PPT,定义,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。,3,学习交流PPT,非特异性免疫功能低下 屏障功能差 淋巴结发育不全 C3C5调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下,病 因,4,学习交流PPT,屏障功能差-皮肤破损,5,学习交流PPT,脐残端未完全闭合

2、,6,学习交流PPT,血脑屏障功能不全,7,学习交流PPT,特异性免疫功能,IgG 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感染G杆菌。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。,8,学习交流PPT,2.致病菌,我国: 葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌. 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、 李斯特菌.,9,学习交流PPT,3.感染途径,产前感染：母亲菌血症或败血症； 产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水 或消毒不严所致； 产后感染：最常见。,10,学习交流PPT

3、,【护理评估】,1.健康史 2.身体状况 3.辅助检查 4.心理、社会状况,11,学习交流PPT,1.健康史,了解母亲有无生殖系统、呼吸系统感染史； 了解有无宫内窘迫、产时窒息、胎膜早破等病史； 了解接生情况，脐部情况及生后感染接触史等。,12,学习交流PPT,2.身体评估,患儿的肤色、面色、反应等情况 有无感染灶，尤其是脐部和皮肤有无破损和化脓 有无黄疸加重 肝脾肿大 休克、出血倾向,13,学习交流PPT,2.身体评估,早发型,晚发型,1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生时 3.常呈暴发性多器 官受累,1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶

4、性感 染,14,学习交流PPT,一般表现差,反应差 嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增 （五不现象）,2.身体评估,15,学习交流PPT,出现下列症状时高度怀疑败血症,黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克征象 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠 炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。,2.身体评估,16,学习交流PPT,黄疸,正常,黄疸,17,学习交流PPT,肝脾肿大,18,学习交流PPT,出血倾向、瘀斑,19,学习交流PPT,中毒性肠麻痹,20,学习交流PPT,呼吸困难,21,学习交流PPT,外周血象 白细胞总数5109 /L或201

5、09 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.20 粒细胞内出现中毒颗粒或空泡 血小板计数100109 /L 血沉增快,辅助检查,22,学习交流PPT,病原学检查 1、细菌培养：血培养（+）确诊、脑脊液培养、 尿培养、其他。 2、病原菌抗原、抗体的检测 急相蛋白：C反应蛋白增高（CRP）,辅助检查,23,学习交流PPT,其他,24,学习交流PPT,其他,25,学习交流PPT,治疗,一、抗生素治疗： 尽早用药； 静脉、联合给药； 疗程要足（1014天）；有并发症要3 4周 注意药物毒副作用。,26,学习交流PPT,二、处理并发症 抗休克 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿,27,学习交流

6、PPT,三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常 四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板,28,学习交流PPT,4.心理、社会状况,评估家长对本病的了解程度，家长因缺乏养护知识而感到内疚，病情较重的患儿家长可能出现焦虑和恐惧。,29,学习交流PPT,【护理诊断/合作性问题】,1.体温调节无效 与感染有关。 2.皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染灶有关。 3.营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关。 4.潜在并发症 化脓性脑膜炎、出血倾向、 肺炎、体克等。,30,学习交流PPT,【护理措施】1.维持体温

7、稳定,（1）当体温过高时，可松开被子，给予物理降温及多喂开水。新生儿不宜用退热剂、酒精擦浴等刺激性强的降温方法，否则易出现体温不升。 （2）观察体温变化 体温不稳定时，每12小时测1次体温。 （3）体温不升，则保温。,31,学习交流PPT,2.清除局部病灶 脐炎、口炎、脓疱疮、皮肤破损等，,脐炎先用3%H2O2清洗，再涂碘伏； 皮肤小脓疱可先用75%酒精消毒，无菌针头刺破，祛除脓液，局部涂抹抗生素软膏； 口腔溃烂时用4%硼酸水冲洗，并多喂开水。,32,学习交流PPT,3.遵医嘱给予抗生素治疗,用药原则： 早期、静脉、联合、足疗程给药。 血培养阴性者，经抗生素治疗后病情好转应继续治疗57天； 血

8、培养阳性者，疗程至少1014天；有并发症者应治疗3周以上。 抗生素的选择：明确病原者可根据药敏实验用药；病原未明确者联合应用两种抗生素。,33,学习交流PPT,4.保证营养供给,尽量母乳喂养，少量多次，细心喂养。 不能进食时可行鼻饲或通过静脉高营养 必要时输注血浆或新鲜血 早产儿可静滴丙种球蛋白,34,学习交流PPT,5.密切观察病情,严密观察生命体征变化，每4小时测1次T、P、R、Bp等。 如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、两眼凝视，提示可能有脑膜炎的可能； 如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点应考虑伴有感染性休克或DIC的可能，应立即向医生报告，积极处理。必要时专人看护。,35,学