脉管系统 PPT课件.ppt

1、脉 管 系 统,熟悉： 脉管系的组成，机能意义以及与其他器官系统的相互关系。 卵圆窝未闭的临床意义。 心壁的结构、心脏的体表投影。 心包形成的结构及其临床意义。,了解： 动脉、静脉、毛细血管的一般结构。 吻合管、侧副支和侧副循环、动脉吻合。 心大、中、小静脉的行程，冠状窦的位置与开口。,目的要求,掌握： 心血管系的组成，体循环和肺循环的概念。 心脏的位置、外形、心脏各腔的形态结构。 房间隔与室间隔的形态结构。 心脏传导系统的构成和机能。 左、右冠状动脉的起始、行程，重要分支及其分布。,目的要求,1. 脉管系统的组成,心血管系统,淋巴系统,心,动脉,毛细血管,静脉,淋巴管道 淋巴器官 淋巴组织,

2、2. 脉管系统的功能,物质运输 维持机体内环境稳定 机体防卫功能 内分泌功能,概述,第11章 心血管系统,第一节 总论,一、心血管系统的组成,1.心：肌性的动力器官 2.动脉：导血离心的管道 3.毛细血管：物质交换的场所 4.静脉：导血回心的管道,除软骨、角膜、晶状体、毛发、牙釉质、被覆上皮外，毛细血管遍布全身各处,血液循环的途径,左心室,右心房,主动脉及其 各级分支,体循环,上、下腔静脉及其各级属支 心冠状窦,肺循环,左心房,右心室,肺静脉及 各级属支,肺动脉干及 其各级分支,二、血管吻合及其功能意义,1.动脉间吻合,2.静脉间吻合,3.动脉-静脉间吻合,4.侧支吻合,侧支循环,终动脉,三、

3、血管的变异和异常,第11章 心血管系统,第二节 心,一、心的位置、外形和毗邻,位置及毗邻：,位于胸腔中纵隔内 2/3位于正中线的左侧 1/3位于正中线的右侧 心的长轴与身体正中线 成45角,外形：,心可分为一尖、一底、两面、三缘，表面尚有4条沟,心尖：,朝向左前下方，由左心室构成,左侧第五肋间隙锁骨中线内侧12cm处可扪及心尖搏动,心底：,朝向右后上方，由左心房和小部分的右心房构成,两面：,胸肋面（前面）,朝向前上方，大部分由右心房和右心室、小部分由左心耳和左心室构成,心包,膈面（下面）,朝向下方，大部分由左心室、小部分由右心室构成,三缘：,下缘 （锐缘）,左缘 （钝缘）,右缘,心尖切迹,4条

4、沟：,冠状沟（房室沟） 前室间沟 后室间沟 后房间沟,房室交点：后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处,二、心腔,右心房,右心室,左心房,左心室,(一)右心房,固有心房,腔静脉窦,界沟,(原始心房),(原始静脉窦右角),界沟,腔静脉窦,固有心房,界嵴,界沟上1/3的心外膜下有窦房结，手术时慎防损伤。,右心耳,梳状肌,1.固有心房,右房室口,2.腔静脉窦右心房的入口与出口：,上腔静脉口,下腔静脉口,冠状窦口,右房室口,下腔静脉瓣,（Eustachian瓣）,冠状窦瓣,（Thebesian瓣),在右心房的许多部位可见一些直径小于0.5mm的小孔，为心最小静脉的开口,卵圆窝,主动脉隆凸,右心房内侧壁：,

5、Koch三角,Todaro腱,三尖瓣隔侧尖 附着缘,冠状窦口 前内缘,房室结位于Koch三角的心内膜深面,（二）右心室,右心室,流入道,室上嵴,(窦部、固有心腔),流出道,(漏斗部、动脉圆锥),右房室口右心室肺动脉口,1.右心室流入道,隔缘肉柱 （节制索）,肉柱,乳头肌,隔侧乳头肌,前乳头肌,后乳头肌,三尖瓣复合体,2.右心室流出道,（三）左心房,左心房,左心耳,（固有心房）,左心房窦,左上肺静脉,左下肺静脉,右上肺静脉,右下肺静脉,（四）左心室,左心室,二尖瓣前尖,流入道 （左心室窦部）,流出道,（主动脉前庭、 主动脉圆锥、 主动脉下窦）,1.左心室流入道,2.左心室流出道,三、心的构造,（

6、一）心纤维性支架（心纤维骨骼）,心纤维性支架位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成 心纤维性支架包括左、右纤维三角、4个瓣纤维环(肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环)、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等,（二）心壁,1.心内膜 2.心肌层 心房肌2层 心室肌3层 3.心外膜,（三）心间隔,房间隔 （房中隔）,室间隔 （室中隔）,肌部,膜部,房室隔,房室隔：存在于右心房和左心室之间， 为房间隔和室间隔之间的过渡区,四、心传导系,心传导系的构成：,窦房结,结间束,房室交界区,房室束,左、右束支,Purkinje纤维网,窦房结,位于右心房与上腔静脉交界处 的界沟上1/3的心外

7、膜下,心脏的正常起搏点,房室交界区,位于房室隔内， 其范围与Koch三角一致,由3部分组成： 房室结 房室结的心房扩展部 房室束的近侧部,最重要的次级起搏点,房室束 左、右束支 Purkinje纤维网,右束支呈圆柱形， 细长而分叉晚,左束支呈扁带状， 短而分叉早,五、心的血管,（一）冠状动脉,心的血液供应来自左、右冠状动脉,1.左冠状动脉,前室间支,左室前壁及其前乳头肌、右室前壁小部分、 心尖、室间隔前2/3、右束支和左束支前半,左室前支 右室前支左动脉圆锥支 室间隔前支,左旋支,左心房、左室前壁小部分、左室侧壁、 左室后壁大部、左室后乳头肌、窦房结(40%),左缘支 左室后支 窦房结支 心房

8、支 左房旋支,前室间支,左旋支,2.右冠状动脉,右心房、右室前壁大部、右室侧壁及后壁、 左室后壁部分、室间隔后1/3、左束支后半、 房室结(93%)、窦房结(60%),右缘支 后室间支室间隔后支 右旋支 右房支 房室结支,右缘支,后室间支,右旋支,3.冠状动脉的分布类型,右优势型,左优势型,均衡型,4.壁冠状动脉,心肌桥,5.心室壁内血管构筑,（二）心的静脉,心大静脉 心中静脉 心小静脉,冠状窦右心房,心前静脉,心最小静脉 (Thebesius静脉),（三）冠状血管的侧支循环,六、心的神经,七、心包,纤维性心包,浆膜性心包,脏层,壁层,心包腔,心包窦,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,在心包腔内

9、，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙,八、心的体表投影,第11章 心血管系统,第三节 动脉,目的要求,了解： 颈A窦、颈A脉小球的形态位置与功能概念。 枕A、舌A的行程和分布。,熟悉： 颈内A颈段的行程。 掌深弓的组成、分支及体表投影。,目的要求,掌握：,肺A干、左右肺A的行程，动脉韧带的位置及动脉导管未闭的临床意义 主A的起止、行程及分部 升主A和主A弓的行程、分支 左、右颈总A的起始、位置和行程 颈外A的行程及甲状腺A、面A、颞浅A、上颌A、脑膜中A的 行程、分布及其临床意义 锁骨下A的起止、行程、主要分支分布 腋A、肱A、桡A、尺A的起止、行程、主要分支分布 掌浅弓的组成、分支及体表投影,器

10、官外动脉分布的基本规律：,配布与人体结构相适应 每一大局部都有12条动脉干 躯干部动脉分壁支和脏支 动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束 多行于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位 常以最短距离到达它所分布的器官 分布的形式与器官的形态有关 口径与它所供血器官的大小及该器官的功能有关,器官内动脉分布与器官的构造有关,一、肺循环的动脉,右心室,肺动脉干,左肺 动脉,上下,右肺 动脉,上中下,肺泡毛细血管,左肺 静脉,上下,右肺 静脉,上下,左心房,动脉韧带,二、体循环的动脉,主动脉是体循环的动脉主干,1.升主动脉,2.主动脉弓,3.胸主动脉,4.腹主动脉,左冠状动脉 右冠状动脉, 心,头臂干 左颈

11、总动脉 左锁骨下动脉,右锁骨下动脉 右颈总动脉,头颈部,上肢,左、右髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉, 胸部, 腹部, 盆部, 下肢,1,2,3,4,(一)颈总动脉,颈动脉窦：压力感受器，调节血压 颈动脉小球：化学感受器，调节呼吸,颈总动脉,颈内动脉,颈外动脉,9.内眦动脉,3,4,5,6,7,8,9,10,1,2,10.脑膜中动脉,1.甲状腺上动脉,2.舌动脉,3.面动脉,4.颞浅动脉,5.上颌动脉,6.枕动脉,7.耳后动脉,8.咽升动脉,颞浅动脉,面动脉,面动脉,内眦动脉,颞浅动脉,(二)锁骨下动脉,腋动脉,1.椎动脉,2.胸廓内动脉,3.甲状颈干,4.肋颈干,5.肩胛背动脉,6.腹壁上动脉,

12、7.甲状腺下动脉,8.肩胛上动脉,1,2,3,4,5,7,8,胸廓内动脉,腹壁上动脉,甲状颈干,甲状腺下动脉,肩胛上动脉,腋动脉,胸肩峰动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉 胸上动脉,7.胸背动脉 8.旋肩胛动脉,肱动脉,1.肱深动脉 2.尺侧上副动脉 3.尺侧下副动脉,1,2,3,4,5,6,7,8,1,2,3,锁骨下A,肱动脉,肱深动脉,尺侧上副动脉,尺侧下副动脉,2,1,腋动脉,肱动脉,1.桡动脉,2.尺动脉,拇主要动脉,掌浅支,骨间总动脉,掌深支,桡动脉末端,尺动脉末端,掌浅弓,掌深弓,肱动脉,桡动脉,尺动脉,掌浅支,拇主要动脉,骨间总动脉,骨间前动脉,骨间后动脉,肱动

13、脉,尺动脉,掌深支,掌浅弓1,3.小指尺掌侧动脉,4.指掌侧总动脉(3条),掌深弓2,5.掌心动脉(3条),1,2,3,4,6.指掌侧固有动脉(6条),5,6,尺动脉,桡动脉的掌浅支,掌浅弓,小指尺掌侧动脉,指掌侧总动脉,指掌侧固有动脉,尺动脉的掌深支,桡动脉,掌深弓,掌心动脉,指掌侧总动脉,目的要求,了解：支气管A、食管A、肋间A后支的行程。,熟悉：肾上腺A、肾A、精索内A或卵巢A的行程和分布。 股A的体表投影，压迫止血点。,掌握：腹主A的起止、行程和分支， 腹腔干、肠系膜上A、肠系膜下A以及它们分支的行程和分布。 髂总A的起止和行程， 子宫A的走行、分布及子宫A与输尿管的关系的临床意义。

14、髂外A、股A、股深A、胫前A、胫后A、足背A的起止、行程和分布。,（三）胸主动脉,壁支,脏支,肋间后动脉 肋下动脉 膈上动脉,支气管支 食管支 心包支,(四)腹主动脉,壁支,1.腰动脉(4对) 2.膈下动脉 3.骶正中动脉,4.肾上腺上动脉,脏支,成对,5.肾上腺中动脉 6.肾动脉 7.睾丸动脉(卵巢动脉),不成对,8.肾上腺下动脉,9.腹腔干 10.肠系膜上动脉 11.肠系膜下动脉,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,腹腔干,1.胃左A,2.肝总A,4.肝固 有A,5.胃十二 指肠A,左支 右支 6.胃右A,7.胆囊A,3.脾A,胰支 胃后A 胃短A 10.胃网膜左A 11.脾支

15、,8.胰十二指肠上A 9.胃网膜右A,胃小弯A弓,胃大弯A弓,1,1,2,2,3,3,4,4,5,5,6,7,8,9,10,11,肠系膜上动脉,6.阑尾动脉,1,肠系膜下动脉,7.左结肠动脉 8.乙状结肠动脉 9.直肠上动脉,2,3,4,5,6,7,8,9,1.胰十二指肠下动脉,2.空、回肠动脉,3.回结肠动脉,4.右结肠动脉,5.中结肠动脉,肠系膜上动脉,胰十二指肠下动脉,肠系膜上动脉,空、回肠动脉,阑尾动脉,回结肠动脉,(五)髂内动脉,1,2,3,4,6,7,8,1,2,3,5,6,7,8,4,髂总动脉,髂内动脉,髂外动脉,壁支,1.闭孔动脉 2.臀上动脉 3.臀下动脉 髂腰动脉 骶外侧动

16、脉,脏支,4.脐动脉 5.子宫动脉 6.阴部内动脉 7.膀胱下动脉 8.直肠下动脉,(六)髂外动脉,髂总动脉,髂外动脉,1.腹壁下动脉 2.旋髂深动脉,股动脉,3.腹壁浅动脉 4.旋髂浅动脉,5.股深动脉,6.旋股内侧动脉 7.旋股外侧动脉 8.穿动脉(3-4支),腘动脉,(接上页),腘动脉,胫后动脉,1.腓动脉 2.足底内侧动脉 3.足底外侧动脉,胫前动脉,4.足背动脉,5.足底深支 6.第1趾背动脉 7.弓状动脉,8.趾足 底总A,9.趾足底 固有A,足底深弓,第11章 心血管系统,第四节 静脉,目的要求,了解： 静脉的机能和临床意义， 上肢的深V、半奇V、副半奇V的起止、行程。 下腔V、

17、髂外V的属支。 下肢的深V。 熟悉： 奇V的起止、行程和椎V丛。 髂总V、髂内V、髂外V的起止、行程、收集范围,目的要求,掌握： 静脉系统的组成及静脉的结构特点。 上腔V的组成、起止、行程、收集范围， 头臂V的组成、行程、收集范围。 颈内V、颈外V的起止、行程、属支、收集范围。 锁骨下V的起止、行程、临床意义。 头V、贵要V、肘正中V的行程及临床意义。 下腔V的起止、行程、收集范围。 下肢浅V：足背V弓、小隐V、大隐V及其属支和临床意义。 肝门V的组成、行程分支及属支， 肝门V与上、下腔V的吻合及临床意义。,静脉的特点,数量多，管腔大、管壁薄，弹性小，血流速度慢，压力低 有静脉瓣，可防止血液逆

18、流及保证血液向心流动 体循环静脉分为：浅静脉 深静脉 静脉的吻合比较丰富：静脉网 静脉丛,结构特殊的静脉， 如硬脑膜窦、板障静脉,静脉瓣的开放与关闭 心舒张时心室的吸引力 吸气时胸膜腔负压增大 其它,静脉血回流的因素：,一、肺循环的静脉,左上肺静脉：收集左肺上叶的血液 左下肺静脉：收集左肺下叶的血液,右上肺静脉：收集右肺上、中叶的血液 右下肺静脉：收集右肺下叶的血液,左心房,二、体循环的静脉,心静脉系 心脏 上腔静脉系 头颈部、上肢、胸部 下腔静脉系 腹部、盆部、下肢,门静脉系 不成对脏器（肝除外）,（一）上腔静脉系,上腔静脉的合成、属支及收纳范围：,左锁骨下静脉 左上肢静脉血,食管、支气管及

19、部分胸腹后壁的静脉血,奇静脉,右头臂静脉,左颈内静脉 头部左侧静脉血,左头臂静脉,上 腔 静 脉,右颈内静脉 头部右侧静脉血,右锁骨下静脉 右上肢静脉血,1.头颈部静脉,（1）面静脉：起自内眦静脉，无瓣膜， 与颅内静脉有交通。,内眦静脉,面静脉,颈内静脉,内眦静脉,面深静脉,翼静脉丛,面静脉,颈内静脉,海绵窦,眼 静脉,上下,面静脉的交通,颞浅静脉2 上颌静脉3,翼静脉丛4,前支5,后支6,面静脉7,枕静脉 耳后静脉,颞浅静脉,下颌后静脉,颈外静脉,（4）颈前静脉,左、右颈前静脉在胸骨柄上方吻合成颈静脉弓,面静脉,舌静脉,甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,颅外属支,颅内属支,（5）颈内静脉,（6）锁

20、骨下静脉,锁骨下静脉与颈内静脉汇合处称静脉角,腋静脉,头臂静脉,颈内静脉,颅内属支：收集颅内静脉血,颅外属支,舌静脉 咽静脉 甲状腺上、中静脉,面静脉,下颌后静脉,前支,内眦静脉,后支,颞浅静脉,上颌静脉,翼静脉丛,枕静脉 耳后静脉,颈外静脉,颈前静脉,颈内静脉,头臂静脉,锁骨下静脉,头颈部静脉回流简表：,2.上肢静脉,锁骨下静脉,腋静脉,肱静脉,桡静脉,尺静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,手背静脉网,前臂正 中静脉,手掌静脉丛,桡侧,尺侧,深静脉,浅静脉,手背静脉网,手掌静脉丛,头静脉,贵要静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,前臂正中静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,腋静脉,3.胸部静脉,右心房,上腔静脉,头臂静脉,颈总静脉 锁骨下静脉,奇静脉,右腰升静脉,左腰升静脉,食管V,支气管V,肋间后V,半奇静脉,副半奇静脉,食管V,支气管V,肋间后V（下部）,肋间后V （上部）,膈,（1）,（2）,（3）,（4）,（5）,1,1,2,3,4,5,下腔静脉,奇静脉是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一,（6）脊柱静脉,椎外前静脉丛,椎内前静脉丛,椎外后静脉丛,椎内后静脉丛,硬脑膜窦,盆腔静脉丛,脊柱静脉丛是沟通上、下腔静脉系 和颅内