面瘫的诊断及针灸治疗.ppt

1、,面瘫的诊断及针灸治疗,概述,1,面瘫的病因,2,面瘫的分类,3,面瘫的定位诊断,5,面瘫的解剖结构,4,6,面瘫的分期,7,面瘫的中医辨证,8,按语,10,面瘫的治疗方法,9,面瘫的临床表现,4,一、概述,面瘫是以口角喎斜、眼睑闭合不全为主要表现的病症。相当于现今的周围性面瘫，最常见于贝尔氏面瘫。 本病可发于任何年龄，青壮年居多，无明显季节性，绝大多数为一侧发病。部分患者起病前1-3天有同侧耳后乳突区疼痛，常在清晨起床时发现眼睑闭合不全，口角歪斜。,二、病因,1.原发性（贝尔氏面瘫） 2.感染（如带状疱疹、腮腺炎、流感、风疹病毒等） 3.脑血管疾病 4.压迫性（各类肿瘤） 5.先天性（发育不

2、全或发育畸形） 6.外伤,三、面瘫的分类,中枢性面瘫,周围性面瘫,贝尔氏面瘫：指临床上不能肯定病因的不伴有其他症状的单纯性周围性面神经麻痹。发病前一般无先兆症状，常在晨起时发现面瘫症状，多发生单侧，个别为双侧发生，多见于青壮年。 感染性面瘫 ：带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和风疹病毒侵入机体后，均易与面神经亲和，使之充血、水肿，影响其功能的传导，亦可能为面瘫之病因。如膝状神经节（亨特氏）综合征（Ramsay-Hunt Syndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症所致。,三、面瘫的分类,四、面神经的解剖结构,内脏感觉纤维,内脏运动纤维,9,五、面瘫的定位诊断 1茎乳孔

3、或以下的神经受损： 病侧面部表情肌瘫痪。 2面神经管中鼓索支和镫骨肌支 之间受损：除面肌瘫痪以外， 有舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌 功能障碍等症出现。 3镫骨肌支和膝状神经节之间受损：除面肌、 味觉、涎腺等功能异常外，还表现为听觉过敏。,10,4膝状神经节处受损：在面肌、味觉、涎腺等功能异常的基础上，出现听觉障碍，鼓膜、耳甲与乳突区域的疼痛。因其病变多系带状疱疹病毒所致，故在其神经节纤维分布的外耳道、耳廓外侧等处可发生疱疹。,五、面瘫的定位诊断,11,5脑桥与膝状神经节之间受损： 此段有面神经与听神经、中间 神经伴行。故除上述症状外，同 时也可见耳鸣、眩晕及泪液分泌 的减少，若影响到三叉神经、

4、小 脑脚及小脑，可见同侧面部疼痛 或感觉障碍、肢体共济失调及眼 球震颤。,五、面瘫的定位诊断,12,6脑桥内核性或核下性损伤：面神经核或其发出的面神经根纤维受损后，除周围性面瘫，常伴有附近结构损害的表现，如外展神经的麻痹等，同时损害到皮质脊髓束时出现对侧偏瘫等。 从上述的表现不难发现，面瘫神经损伤的平面越接近神经核部，其症状表现越广泛，涉及到的组织就越多，往往是高平面的症状表现已包含低平面，需仔细区分。,五、面瘫的定位诊断,六、临床表现,（一）症状 1、发病突然，常于夜间发病。 2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 3、食物停留于患侧齿颊间。 4、或伴患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前 2/3味觉减退或

5、消失，听觉过敏。 5、或伴流泪、流涎,（二）体征：,1、额纹变浅消失； 2、眼睛闭合不良， 眼裂变大； 3、鼻唇沟变浅或消失； 4、人中沟歪、露齿时口角 歪向健侧。 5、蹙额 、皱眉、吹口哨、耸鼻、鼓颊困难。,静止期,发病7天内,发病后815天,发病15天以后,七、面瘫的分期,急性期,静止期,恢复期,风寒证,见于发病初期，面部有受凉 史，舌淡，苔薄白，脉浮紧。,风热证,多继发于感冒发热、中耳炎、 腮腺炎之后，常伴有耳后疼 痛，舌红，苔薄黄，脉浮数。,气血不足,多见于恢复期或病程较长的患 者，兼见肢体困倦无力，面色 淡白，头晕等症。,八、中医辨证分型,（一）基本治疗 1. 治法： 祛风通络， 疏

6、调经筋 以局部穴和手 足阳明经穴为主,九、治疗方法,足阳明 胃经,手阳明 大肠经,（一）基本治疗 2.取穴： 主穴：阳白 颧髎 地仓 颊车 翳风 合谷,阳白,颧髎,地仓,颊车,翳风,九、治疗方法,19,配穴：风寒 +风池、列缺 风热 +外关、曲池 气血不足 +足三里、气海 流泪：承泣 味觉改变：廉泉 人中沟歪斜：水沟 鼻唇沟变浅：迎香 闭目困难：攒竹、睛明 听觉过敏：听会、阳陵泉,承泣,廉泉,听宫,攒竹,睛明,迎香,水沟,九、治疗方法,21,3.方义：面部局部穴位可疏调面部经筋，活血通络；合谷为循经远端取穴，“面口合谷收”。 4.操作方法：面部腧穴均用平补平泻法，翳风宜灸；在急性期面部穴位手法

7、宜轻，针刺宜浅，取穴宜少，肢体远端穴位手法宜重；在恢复期合谷穴平补平泻，足三里行补法。,九、治疗方法,22,（二）其他治疗 1、电针 选穴：参照处方选穴，用疏密波。（早期不宜，一周以后方可） 2、皮肤针叩刺：患侧面部、耳后，以局部潮红为度，每日或隔日一次，适用于恢复期。 3、刺络拔罐：阳白、颧髎、地仓、颊车。每周2次。,九、治疗方法,按语,1.针灸治疗周围性面瘫有很好的疗效，可作为首选方法。部分患者后期可出现倒错，疗效较差。 2.预后：非感染性面瘫预后较好；感染性面瘫预后较差。若半年内不能回复，多会有后遗症。 3.治疗期间避免受凉，可以温水热敷，并指导患者对镜进行面部肌肉功能的锻炼，以促进面肌功能恢复。 4.眼睑闭合不全者可戴眼罩，并滴眼药水预防感染。,1.若出现面肌瘫痪，味觉、听觉等异常，伴耳鸣、眩晕及