（医学课件）PICC的维护

1、PICC的维护,1,临床上长期输液病人常出现的症状,多次穿刺 严重渗液 药物性静脉炎 皮肤坏死,2,什么是 PICC？,PICC=经外周插入的中心静脉导管 是当前医疗护理的新理念 是高科技时代在医疗护理 领域里开发的一门新技术 是中心静脉输液的可靠渠道,3,PICC种类,单腔三向瓣膜PICC导管 双腔三向瓣膜PICC导管,4,PICC的用途,长期连续输液 每日多次取血样 周边静脉状况不良 同时给予多种静脉输液药物 使用配伍禁忌的药物 输液高渗压或强刺激药物 血小板过低 肥胖病 周身严重浮肿 患者本人或医生的选择,5,PICC的优越性,对于医护人员： 对于凝血不良患者，倘在腔静脉穿刺和胸部穿刺可

2、造成出血不止，甚至有时会导致生命危险，此时PICC将是最佳选择 重病和多发病患者 由于颈椎创伤而无法配合穿刺 由于某种疾患而不能平躺 降低气栓发生机会（锁穿易引起气胸和血栓） 一次置入成功，可长期留置，从而节省操作时间 使用PICC导管既保护患者，也保护医护人员自己,6,PICC的优越性,对于患者： 提供可靠的输液取血途径 保护患者的周边血管 降低静脉炎的发生 与其它中心静脉导管置入操作过程相比，PICC危险性最低 降低液渗的发生率 避免患者受到多次穿刺的痛苦 避免由于在颈项或胸部穿刺所致的并发症 可用于补水，化疗，取血，或营养输液 降低院方和患者的开销 不受年龄限制 长期留置者，不受地点限制

3、，不影响其工作和学习,7,PICC穿刺静脉的选择,主要有肘部静脉： 贵要静脉 -首选 肘正中静脉-次选 头静脉-最后选择 三者最终汇集于腋静脉、锁骨下静脉、无名静脉达上腔静脉。,8,不适合使用PICC的患者,上腔静脉障碍 患者携带感染源 在上肢或胸部曾接受过放疗治疗（如血管已被灼烧） 对导管材料有过敏史（要了解到是哪一种材料） 患者不配合治疗 乳房加淋巴腺摘除 严重上肢浮肿(若用超声波，此项不考虑）,9,PICC置管后护士操作记录：,年，月，日，批号 在无菌操作环境下，首先在穿刺部位皮下给予_ml利多卡因麻醉药。 14/15/16G套管针（或借助于沙丁格尔穿刺法/超声波）1，2，3次穿刺成功。

4、 于左/右臂的肘部上/下_cm处的贵要/中正中/头静脉，3/4/5Fr.单/双腔PICC导管置入_cm。外导管剩余_cm。 先用10ml盛有生理盐水的针管试抽回血，回血正常。后以生理盐水冲管，无任何阻力和不正常感觉。 穿刺部位按放敷贴以小块无菌棉纱布和无菌透明贴膜。 操作过程中患者失血量为：微/少/中量。 X光胸片证实PICC导管顶端位于_静脉，已通知患者的护士可以使用导管。* 患者在全部操作过程中充分配合，无任何异感。,10,PICC导管的日常维护：,导管的冲洗保持导管通畅，也可以提供纯净血样。 更换肝素帽 更换敷贴,11,冲洗导管程序,当导管在使用期间： 在每次输液的前后 在每次给药的前后

5、 在输血或抽血样的前后 在输TPN的前后 在连续输液情况下，应每12 小时冲洗一次。 当导管在间歇期间,12,抽血样*,洗手，戴手套 使用两支10ml注射针管，其中两只抽好生理盐水 先用酒精消毒肝素帽顶端 将第一支盛有生理盐水的针管的针头扎入肝素帽，然后以脉冲的方式将生理盐水注入导管 用同一支针管抽回血约5ml，将针头拔出 用空的针管插入肝素帽抽足够量纯血做血样，将针头拔出 将第二支盛有生理盐水的针管的针管的针头扎入肝素帽，然后以脉冲的方式将生理盐水注入导管内，在最后的0.5ml时，一边注入一边将针头拔出，为的是以正压封管 程序：生理盐水杂血血样生理盐水,13,更换肝素帽,在一般正常冲管时，肝

6、素帽无需摘掉。 如果发现肝素帽有损坏，应及时给予更换。 若是正压肝素帽，在每次抽过血样后应给予更换。,14,更换敷贴,在正常情况下，插管后24-48小时更换第一次敷贴。以后敷贴应每7天更换一次 若发现敷贴与皮肤脱离、潮湿或过多血渍时，应及时给予更换，以免病菌侵入 在更换敷贴时肝素帽应更换 护士应同时检查导管和皮肤的状况，并将检查结果记录下来，作为基础线，以后可用作比较 当检查结果不正常时，应采取相应措施 若导管移动3cm以上，应重拍x光片来确定导管顶端位置 每更换敷贴后，应从新开始计算7计算更换日 提醒：酒精对导管有损坏，用酒精消毒时，不要碰导管,15,更换敷贴操作程序,洗手，戴手套、口罩 以

7、导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离。这样做可避免对导管进口处皮肤的破坏 打开换药包，外加无菌肝素帽，和无菌手套 先以酒精对皮肤消毒三次，后以碘伏对皮肤消毒三次，都是从中心向外圈移动。避免酒精与导管接触 待消毒液干后，贴上新的敷贴 若导管进口处有渗液，可摆放纱棉布，敷贴则要每24-48小时更换一次 导管的固定要因人而异，避免在导管任何部位造成死角。可以u,b和p形状来固定，为的是避免因患者手臂的弯曲动作而对导管造成损坏 最后将旧的肝素帽取下，用酒精棉对导管的螺纹口外圈消毒，待干后，换上新的肝素帽，拧紧 提醒：每当肝素帽与导管的螺纹口分离时，导管直接和空气接触，形成开放渠道，此时护士治

8、疗应戴口罩，以免病菌从管口侵入。,16,治疗结束，导管撤除,PICC导管的材料可在人体内安全留置一年，退出导管，要有医嘱，其次患者应具有以下情况： 患者的输液治疗全部结束 或患者已没有感染病源 或患者在短时期内不需任何静脉输液治疗 或导管损坏，无可修补,17,导管撤除操作程序,洗手，戴手套 首先将敷贴与皮肤脱离，然后以均匀速度慢慢将导管与皮肤平行向外抽，在导管全部退出后，用一小块棉纱布按在导管入口处，过2-3min后若没有出血迹象时，用透明贴膜和小棉块贴于出口处，为的是防止气栓。 认真检查导管的完整情况，完整的导管顶端带有一个小黑圆头，护士应将此结果记录下来，敷贴和纱布可在24小时后由患者自己

9、取下。,18,使用PICC时常遇到的问题,心律失常 穿刺点少量出血 导管发生移动 导管留置期间所面临的并发症 导管堵塞 血管周围淤血 导管破损,19,导管留置期间所面临的并发症 导管所引起的感染,原因：在穿刺点有皮肤感染，导管螺纹口或肝素帽有细菌生长。无菌操作技术不严谨。在使用导管时未遵照正规无菌消毒程序。 专家研究结果表明：多数感染的原因是医护人员所致，而不是患者体内的细菌所致。预防措施：严格无菌操作程序（置管，给药，更换敷贴，导管矫正，维修）,20,静脉炎,化学因素血管内膜不能接受所输入的液体或药物（刺激性），或是人体对导管材料产生反应 机械因素最常见，通常在植入导管后24-72h内发生，

10、女性多于男性，而且左侧置管发生率多与右侧。头静脉穿刺，穿刺困难，导管过粗，穿刺技术不成熟。 细菌因素静脉内膜发炎，感染率1%,21,静脉炎的治疗,机械性脉管炎：热敷，手臂放置处要高于心脏，休息。24-72h见效，三天内栓愈 化学性和细菌性脉管炎要通知医生，遵照医嘱给与治疗,22,常见问题导管退出困难,如导管退出一半时感到“卡住”，此时多半是因为血管痉挛，一定不要强硬往外拉以免导致导管破裂,23,常见问题导管堵塞,血凝阻塞：血栓，纤维蛋白，高凝状态 预防-正确冲洗导管 非凝血阻塞：导管异位，药物沉淀，脂栓 预防-正确使用静脉药物，在给 药前后一定冲管，不需抽血样 时，不要每次冲管时查回血,24,

11、常见问题血管周围淤血,原因：穿刺时碰破或穿透血管 穿扩张器用力过度，导致血管撕裂 导管退出后未用足够时间止血 止血带过紧，时间过长 预防措施：使用非直接进针法,25,常见问题导管破损,预防措施：a 避免用10ml注射器给药 b 避免强力推入药物 c 避免使用任何锐气 d 小心选择导管固定位置,26,谢谢！,27,28,贵要静脉,直、粗，静脉瓣较少 当手臂与躯体为90*时 贵要静脉是到达上腔静脉最直接的途径 90%的PICC放置于此,29,肘正中静脉,位于肘窝前面，连接头静脉或贵要静脉 其分支是因人而异，多有静脉瓣在此处 如果肘正中静脉合并于贵要静脉，可作为穿刺的首选血管,30,头静脉,前粗后细

12、，且高低起伏 并入腋静脉或锁骨下静脉 10%患者的头静脉不能顺利进入腋静脉，引起推进导管困难，或导管异位 导管易反折于腋静脉,31,提 醒,没得到X光证实导管顶端位置以前， 护士绝对不能使用导管！,32,冲洗导管的操作程序,洗手，戴口罩 先用酒精消毒肝素帽顶端 用10ml针管抽好生理盐水（若在输血或输TPN后，应以20ml生理盐水冲管，为确保管内不留余物） 将针管的针头扎入肝素帽，然后以脉冲的方式将生理盐水注入导管，在最后的0.5ml时，一边注入一边将针头拔出，为的是以正压封管,33,在给药前后的冲洗操作程序,洗手，戴手套 使用两支10ml针管并抽好生理盐水 先用酒精消毒肝素帽顶端 将第一支抽

13、好生理盐水的针管的针头扎入肝素帽，然后以脉冲的方式将生理盐水注入导管内，将针头拔出 给药 将第二支抽好生理盐水的针管的针管的针头扎入肝素帽，然后以脉冲的方式将生理盐水注入导管内，在最后的0.5ml时，一边注入一边将针头拔出，为的是以正压封管 程序：生理盐水药生理盐水,34,抽血样,提醒： 若患者正在接受输液治疗时，应暂时停下。若是双腔导管，则双腔输液都应同时暂停，待抽完血样后，再继续输液治疗。 在输血或输粘性药物时取血样，则应先以20ml生理盐水冲管，抽回血，并往返两次后，再抽回5ml杂血，然后再抽足够量的血样，最后以生理盐水封管，这样做为的是尽量保证血样純清。,35,常见问题心律失常,原因：

14、导管进入右心房，甚至右心室。 预防措施：按时检查留在体内 导管的长度。 在置入后，留在体外部分的导管 可摆成S，U形状，后用胶固定。 此固定方式可使导管不易进入心 室。,36,常见问题穿刺点少量出血,是PICC置入最常见的问题，在无菌区未收除 时，如果流血不止，可用指压于穿刺点3-5min，直到流血停止，小心不要戳碰刚形成的凝血元素，用三层无菌棉纱布作敷贴，加压包扎，以增加对穿刺点的压力。 一般少量出血在棉纱布上，只要没有完全湿透或流淌，则不马上更换敷贴，为的是给足够的时间彻底止血。,37,常见问题导管发生移位,原因：冲管力过强。任何情况使胸腔压力增高（打喷嚏、咳嗽、呕吐） 如有异感，应暂时停止使用。通知医生。拍X光胸片来证实导管位置。后以相应方法矫正。,38,血栓形成，症状，诊断，治疗和预防,血栓形成