临床神经病学入门-北医8年制.ppt

1、The neurological examination,Department of Neurology Beijing Hospital of the Ministry of Public Health Gong Tao,Some basic concepts,The function position of nervous system in body,（指挥协调） 神经系统（NS） 生殖系统 不自主NS 自主NS 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 （新陈代谢） 消化系统 生存 泌尿系统 皮肤五官（信息传入、屏障） 运动系统 （保护支持） 血液与 免疫系统,Divisions of the

2、nervous system(NS),The central nervous system(CNS), consisting of the brain and spinal cord The peripheral nervous system(PNS), consisting of those nerves originating from the brain and spinal cord The autonomic nervous system(ANS), consisting of those nerves and nerves partially coordinated by the

3、CNS and partially by the PNS,*The composition of NS,CNS(ANS) PNS(ANS) Brain cerebral cortex frontal lobe olfactory（） parietal lobe occipital lobe temporal lobe insular lobe limbic lobe basal nuclei and white substance diencephalon thalamus optic（） epithalamus subthalamus hypothalamus Brain stem mese

4、ncephalon oculomotor（)trochlear（） pons trigeminal（）abducent（）facial（）acoustic（） medulla oblongata glossopharyngeal（）vagus（）accessory（）hypoglossal（） Cerebellum Spinal cord 31 spinal nerves,Composition of nervous system,The transverse section of spinal cord,Nervous tissue and its corresponding constit

5、ution,（1）nervous tissue cell body astrocytes neurons neuroglia oligodendroglia dendrite microglia process axon （2）auxiliary construction of NS Meninges（dura mater、arachnoid、pia） Ventricles(four spaces inside the brain) Cerebrospinal fluid,The neuron,Median or midsagittal plane,*The function of NS an

6、d its clinical manifestations,The NS is responsible for regulating body functions and body movement, keeping us aware of the changes in the external and internal environments and enabling us to carry on higher mental processes, such as thinking and remembering. All above functionsfrom the simple to

7、the most complexare carried on by nervous tissue that respond to the stimuli and conduct impulses from one area of the body to another.,The functions of NS,1.Higher cerebral function Consciousness cortex, ascending reticular activating system coma Linguistic function aphasia，dysphasia Cognitive func

8、tion dementia Others,The lateral surface of cerebral cortex,The median surface of cerebral cortex,The lateral surface of cerebral cortex,The functions of NS,2. Sensory function (1)Somatic sensations and visceral sensations (2)Somatic sensations General sensations Special sensations,The functions of

9、NS,(1)special sensations Olfaction(smell) Vision Gustation(taste) Audition(hearing) Vestibular(equilibrium),The functions of NS,(2) General sensations a.Superficial sensations Pain Temperature(hot and cold) Tactile(light touch) b.Proprioceptive c.Combined sensations,Sensory or afferent pathways,注意找到

10、起点与终点、三个神经元、一个交叉点 感觉神经传导通路图（痛觉为例,pain） 顶叶（终点） 丘脑（3） 脊髓丘脑侧束 交叉 脊髓后角（2） 脊神经节（1） 感受器（起点）,Sensory or afferent pathway,Proprioceptive sensations pathwa,The functions of NS,(3) Motor function Volume and contour Strength and power Muscle tone Coordination Abnormal movement,Motor or efferent pathways,注意找到起点

11、与终点、2个神经元、1个交叉点 运动神经传导通路（皮质脊髓侧束为例，锥体外系略） 额叶中央前回Betz细胞（1）（起点） 皮质脊髓侧束 交叉 上运动神经元 延髓锥体 皮质脊髓侧束 脊髓前角细胞（2） 下运动神经元 骨骼肌（终点）,Motor or efferent pathways,Illustration of working manners of NS,传入信息 发出指令 感受器 中枢神经系统 效应器 （键盘） （中央处理器） （打字机） 记忆,The correlation between NS and dialetics, logical thinking,Dialetics: sen

12、sation perception truth Receptors afferent brain efferent effectors brain Logical thinking： reasoning judgement concepts,Take action,The lateral surface of cerebral cortex,Diagnotic maneuver on neurological diseases,Theoretical knowledge Diagnosis of diseases Anatomical structures Function Clinical

13、manifestations,Outline of localization diagnosis of NS,中枢神经系统 大脑（间脑） 脑 膜 周围神经系统 脑干（小脑） 锥体束（-） 神经肌肉接头（突触） 脊 髓 反射弧 骨骼肌 感 受 器 效应器 （入）周围神经（出）,*Neurologial examination,The way of diagnosis on neurological diseases,anatomy functions manifestations examination localization diseases,Components of NS examina

14、tion,（1）不自主神经（效应器为骨骼肌） 传入信息 发出指令 感受器 中枢神经系统 效应器 感 觉 高级皮质功能 运 动 反 射 （2）自主神经（植物神经）功能（略）：其效应器为腺体、血管心脏及内脏平滑肌、 立毛肌,1. Higher cerebral functions,(1)Diffuse or multifocal pathologies in the brain (2)Single localized lesions Frontal lobe Parietal lobe Temporal lobe Occipital lobe Limbic lobe Insular lobe,Th

15、e lateral surface of cerebral cortex,The internal construction of brainstem,Cranial nerves,2.Cranial nerves-olfactory nerve（）,(1)解剖生理 嗅上皮 嗅觉双极细胞（1） 嗅球（2） 杏仁核（3） 颞叶海马回（钩回）与齿状回（第一级嗅中枢，即Brodmann 27、28区）：嗅觉 （2）检查 挥发油或含挥发油的物质 单侧检查 气味名称或浓度 避免强刺激物，鼻腔炎或阻塞时不查,2.Cranial nerves-olfactory nerve（）,（3）表现 嗅觉减退 嗅觉缺

16、失 嗅幻觉 嗅觉过敏 嗅觉异常 （4）疾病 前颅窝骨折、眶叶肿瘤、颞叶癫痫先兆,Optic nerve （）,（1）解剖生理 视杆、视锥细胞 双极细胞（1） 神经节细胞（2）视神经- 视交叉 外侧膝状体（3） 视放射 枕叶距状裂（Brodmann17区）：视觉 （2）检查 视力：视敏度 色觉：色盲检查图 视野：对向法、视野计、盲点计 眼底：视乳头、动静脉（23）、视网膜（眼底镜）,Optic nerve （）,（3）表现 视力表读数、辨认手指及手动、光感、失明； 色盲 视野缩小、盲点 视乳头水肿、动脉硬化、视网膜出血 （4）疾病 视神经炎（MS） 脑卒中 垂体肿瘤 颅内肿瘤,眼眶内结构,Ocu

17、lomotor,trochlear,abducent （、）,（1）解剖生理 皮质（1） 皮质核束交叉 眼球运动核（2）（接受双侧皮质核束的纤维） 相应的颅神经至眼球的运动肌（效应器）：眼球运动 副交感成分：艾-魏氏核及Perlia核，瞳孔缩小，调节反射 交感成分：瞳孔扩大，皮肤血管扩张，出汗 （2）检查 眼睑、眼球突出 眼球位置、眼球运动、眼球反射、眼球震颤 瞳孔及瞳孔反射,Oculomotor,trochlear,abducent（、）,（3）表现 眼裂小、眼睑下垂 凝视、复视、眼球震颤 瞳孔散大、光反应消失 （4）疾病 MG 脑卒中 脑疝、阿-罗（Argyll-Robertson）瞳孔：

18、光反射消失，调节反射存在，视力正常,Trigeminal nerve（）,（1）解剖生理 A、运动功能 皮质（1）皮质核束三叉神经运动核（双侧）（2）三叉神经运动支咀嚼肌：咀嚼运动 B、感觉功能 头顶中线以前，下颌角以内，包括眼、鼻及舌咽粘膜所有的感觉（感受器）三叉神经半月节（1）三叉神经脊束核（2）三叉丘系交叉丘脑腹后内侧核（3）顶叶中央后回下1/3：面部感觉,Trigeminal nerve（）,（2）检查 运动：爵肌、颞肌、翼肌（下颌向对侧、前）、二腹肌（下颌后缩） 感觉 反射：角膜反射、下颌反射、头部后仰反射 （3）表现及疾病 MG 延髓肿瘤（面部洋葱样感觉减退） 三叉神经痛,三叉神经

19、的分布,Facial nerve（ ）,（1）解剖生理 1/ 味觉：舌前2/3味蕾 鼓索神经 膝状神经节（1） 中间神经 孤束核（2） 丘脑（3） 顶叶43区 2/ 一般躯体感觉：耳廓、外耳道、鼓膜一部分 3/ 涎腺、泪腺（副交感）：上涎核 4/ 运动：眼裂以上的面肌由双侧皮质核束支配；眼裂以下面肌由对侧皮质核束支配：面神经核,Facial nerve（ ）,（2）检查 运动：面瘫，额纹、眼裂、鼻唇沟 味觉：孤束核 反射：角膜反射、眼轮匝肌反射 分泌：上涎核 （3）表现及疾病 面瘫（中枢及周围），面神经炎 颅底肿瘤（味觉异常） Hunt综合征：面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍，病侧乳突

20、部疼痛、耳廓及外耳道感觉迟钝、外耳道或鼓膜疱疹,Vestibulocochlear nerve（ ）,（1）解剖生理 Corti氏器 螺旋神经节（1） 耳蜗核（2） 外侧丘系-下丘-内侧膝状体（3） 听放射Heschl氏颞横回（Brodmann 41域） 壶腹（椭圆囊、球囊） 前庭神经节双极细胞（1）前庭神经 前庭神经核（2） 中间核团或通路（3） 颞上回或效应器,Vestibulocochlear nerve（ ）,（2）检查 语音检查（一耳塞住） 音叉试验：骨道与气道的比较，Rinne，正常阳性，骨道气道；正中骨道试验（Weber），传导性耳聋病侧响为（+），感受性耳聋健侧响为（-） 电测

21、听检查 前庭神经功能检查：冷热水试验、转椅、诱发位置性眼震,Vestibulocochlear nerve（ ）,（3）临床表现 耳鸣、听力下降、耳聋 眩晕、恶心、呕吐、眼震、误指试验、Romberg试验阳性 眩晕性癫痫 （4）疾病 美尼尔 听神经瘤 椎-基底动脉血栓形成,Glossopharygeal and vagus nerves (-）,(1)解剖生理 舌咽神经 运动：皮质延髓束-疑核-茎突咽肌 感觉：外耳道、鼓膜后侧-岩神经节与上神经节及咽喉 部粘膜、内脏感觉、味觉-三叉神经脊束核、孤 束核（味觉为主） 副交感：下涎核-耳节-腮腺,Glossopharygeal and vagus

22、nerves (-）,（2）检查 运动 味觉 感觉：压舌板或棉签检查咽后壁、扁桃体、舌后部粘膜一般感觉 主要为反射：咽反射及软腭反射 （3）表现及疾病 主要为言语及吞咽困难，咽反射减退或消失 假性球麻痹与真性球麻痹,Glossopharygeal and vagus nerves (-）,（1）解剖生理 迷走神经 运动：皮质延髓束-疑核-除软腭张肌及茎突咽肌外的 咽、喉、软腭肌 感觉：颈神经节与结神经节-三叉神经脊髓核与（有部 分味觉）孤束核 副交感：迷走背核,Glossopharygeal and vagus nerves (-）,（2）检查 运动：软腭、咽、喉 反射 感觉 （3）表现与疾病

23、,Accessory and hypoglossal(XI-XII),Accessory nerve: motor 皮质核束-疑核-胸锁乳突肌 Hypoglossal nerve: motor 皮质核束-舌下神经核-舌内外肌群（颏舌肌为对侧支配）,3.Sensory system,1.Special sensations cranial nerves 2.General somatic sensation （1）浅感觉 痛 觉：感觉障碍类型：过敏、减退、消失 感觉障碍范围 触 觉：触觉障碍见于后索病变 温度觉：试管盛热水40-50度，冷水5-10度，障 碍见于脊髓丘脑侧束。,3.Sensory

24、 system,（2）深感觉 运动觉：轻轻夹住被检者手指或足趾两侧， 上下移动，令被检者说出“向上”或 “向下”。障碍见于后索病损。 震动觉：震动的音叉置于骨突起处，询问有无 震动感觉，判断两侧有无差别。,3.Sensory system,（3）皮层觉（复合感觉） 皮肤定位觉 两点辨别觉 形体觉 体表图形觉,4.Motor system,（1）肌力 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不产生运动 2级：肢体在床面上移动，不能抬离床面 3级：抬离床面，不抗阻力 4级：抗阻力，较正常差 5级：正常肌力 瘫痪类型：单瘫、偏瘫、交叉性瘫、截瘫 上运动神经元瘫，下运动神经元瘫,4.Motor system,（2）肌张力 增高：痉挛性（锥体系受损），强直性（锥体 外系受损） 降低：肌肉松软，阻力低，关节活动范围大。 见于周围神经、脊髓前角、小脑病变,4.Motor s