呼吸科-病理学检查及其意义

1、呼吸细胞病理学检查,病理科 叶钦,常规呼吸系统细胞学检查,液基制片 痰涂片 肺泡灌洗液 浆膜腔积液 常规涂片 支气管刷片 超声内镜引导下的经支气管针吸活检 (EBUS-TBNA),采样与送检,痰涂片： 晨起，刷牙漱口深咳采痰或雾化后深咳采痰 每日一次，连送3日 夏天室温2小时，冬天4小时，或加液基保存液。 胸水： 100ML以上为佳，标本夏天应1小时，长时间保存50%酒精与浆膜腔积液1:1混合与固定，存放3-5度的冰箱 。 肺泡灌洗液： 尽快送检，或加液基保存液。 常规涂片在采检时立即制片，并快速95%酒精湿固定。,涂片制片要领,均匀抹片，若血性液体过多或涂片较厚，玻片交叉抹片至均匀。 快速9

2、5%酒精固定，固定时间15分钟。,常见的正常细胞成分：,1.鳞状上皮细胞（痰多见） 2.纤毛柱状上皮细胞（纤支镜毛刷多见,尚可见多核,巨核纤毛柱状上皮细胞） 3.杯状细胞（纤支镜毛刷多见） 4.基底细胞 5.炎症细胞（淋巴细胞，中性粒细胞，嗜酸性细胞，单核细胞） 6.组织细胞 7.间皮细胞（浆膜腔积液）,恶性细胞的特点,涂片背景：坏死样物质（肿瘤素质） 有成巢和单个散在的异常细胞 排列结构：立体结构、重叠、乳头、花环 核：核大深染，高核浆比，核型不规则，核膜皱摺，巨大核仁，染色质粗颗粒状，病理性核分裂像 胞浆：畸形（蝌蚪样）、含黏液,痰涂片：腺癌,肺泡灌洗液：腺癌,胸水液基涂片：腺癌,纤支镜刷

3、片：鳞状细胞癌,纤支镜刷片：腺癌,纤支镜刷片：小细胞癌,纤支镜刷片：低分化癌（腺癌）,淋巴结TBNA:腺癌,判读思路,病史，影像学资料，肿瘤标记物，内窥镜检查。 评估样本的满意度（细胞退变、炎性、坏死、出血等背景） 认识正常细胞 异常细胞的判断（数量与质量） 综合信息，给出诊断意见。,肺及支气管细胞病理学,鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 其它类型肺癌：细胞学定型较困难，不赘述 注:区分小细胞癌和非小细胞癌很重要(小细胞癌化疗为主,非小细胞癌手术为主),鳞状细胞癌 细胞浆可有角化 细胞形状大小变异很大，圆形、多角形或奇形怪状 核染色深，核内结构不清 个别可出现“细胞吞噬细胞”现象,腺癌 胞浆为浅红色

4、，泡沫状，黏液空泡 核圆形卵圆形，常有一个或几个明显的核仁 细胞可呈微腺泡排列,注:分化差的鳞癌和分化差的腺癌有时很难区别,小细胞癌,A,癌细胞体积小，比成熟淋巴细胞稍大，胞浆很少，略呈嗜酸性，细胞边界不明显。 B,核外形不规则，染色很深，核内结构不清 C,细胞与细胞之间常呈镶嵌结构或葡萄状,鳞癌,小细胞癌,反应性改变 VS 恶性,胸水细胞蜡块：腺癌,细胞蜡块技术及免疫组化,方法：液态样本离心沉淀，无水酒精脱水，蜡块包埋，制备细胞蜡块，可开展免疫组化 或分子检测。 应用：浆膜腔积液的良恶性诊断，肿瘤细胞的来源和分型。 局限性：标本中需有一定的细胞量。,细胞蜡块免疫组化,TTF-1,CEA,影响细胞学诊断的因素,临床病史或检查（影像学）没有明确的肿块。 细胞出现明显退变，细胞重叠，血液或粘液覆盖导致无法清晰观察。 大量炎症细胞背景。 异常细胞的数量与质量。,细胞学小结,细胞学诊断主要是良恶性判断。