临床常见中毒物质解救与抢救用药.ppt

1、李智富株洲市药品审评认证与不良反应监测中心门诊常见有毒物质抢救用药，主要内容，第1节：中毒处理原则，第2节：药物中毒，第3节：杀虫农药中毒，第4节：除草剂及相关农药中毒，第5节：杀鼠剂中毒，第6节：有毒动植物中毒，第7节：突发公共事件应急处理，第1节中毒处理原则，第1节。中毒中毒的基本概念：任何能够损害身体组织和器官，在组织和器官中引起生物化学或生物物理效应，扰乱或破坏身体的正常生理功能，并引起身体病理变化的物质称为中毒。中毒：由毒药引起的疾病被称为中毒。中毒的严重程度和后果取决于中毒剂量、作用持续时间以及诊断和治疗是否及时和准确。虽然毒物引起中毒的种类和方式不同，但毒物中毒的治疗原则基本相同

2、。2.中毒诊断原则1。询问病史，询问疾病原因、接触毒物、近期疾病和药物使用情况、患病前的饮食，以及是否有咬过有毒动物的历史。2.体格检查侧重于生命体征和一般临床表现，如意识、精神状态、呼吸、血压、心律和瞳孔。3.毒物鉴定：检查残留的食物、毒物和容器、呕吐物、排泄物、胃液或血液，找出中毒原因，并确定毒物的成分。中毒的一般治疗：三步走(解毒、加速排泄和拮抗药物)。(1)清除未被吸收的毒物1。吸入中毒：离开中毒环境，呼吸新鲜空气。必要时给予氧气或人工呼吸。2.接触性中毒：清洁皮肤和粘膜，清除残留毒物；清洁和中和进入伤口的毒物；结扎并排出眼睛中被污染的毒物；清洗眼睛、滴剂和仪器；3.消化道吸收中毒；(

3、1)呕吐仅适用于有意识的患者。伤残到昏迷的病人；不适用于因中毒、胃溃疡和严重心脏病引起的惊厥和惊厥患者；孕妇慎用。(2)洗胃是毒物进入人体后46小时内洗胃的最佳时间。清醒的病人口服洗胃液后，会反复呕吐。中毒引起的惊厥未得到控制，强腐蚀性中毒患者禁止入内；挥发性碳氢化合物的口服中毒不适合洗胃。(2)加速毒物的排泄。口服用7.5%硫酸镁或硫酸钠溶液。严重腹泻、腐蚀性或极弱中毒的患者禁止使用导泻法；避免使用硫酸镁用于镇静催眠中毒。2.用1%微温盐水、肥皂水或清水清洗肠道。或者在肠道灌洗液中加入药用活性炭来吸收毒物。3.利尿剂：注射利尿剂，如静脉注射速尿4。血液净化：血液透析、腹膜透析、血液过滤、血浆

4、置换等。以加速体内毒物的清除。(3)中毒后的药物拮抗1。物理方法：活性炭吸附；牛奶中沉淀的重金属。2.化学方法：酸碱中和，二巯基丙醇与重金属结合。3.生理拮抗：通过药理作用，拮抗毒物引起的生理功能紊乱。例如，阿托品能拮抗有机磷中毒。四.中毒支持和对症治疗支持和对症治疗是治疗急性中毒的重要手段。目的是保护和恢复重要器官的功能，维持身体的代谢状态。重症患者：给予呼吸和循环系统支持。密切关注生命疾病，保持营养和电解质平衡，保持昏迷患者呼吸顺畅，注意预防和治疗继发感染。5.特殊解毒药物的应用(1)金属中毒解毒剂1。二巯基丙烷：用于治疗砷和汞中毒。2.二巯基丁二酸钠：用于治疗锑、铅、汞、砷和铜中毒。3.

5、乙二胺四乙酸钙二钠：用于治疗铅、锰、铜和镉中毒。青霉素：用于治疗铜、汞和铅中毒。(2)亚甲蓝，一种抗毒素氰化物中毒解毒剂硫代硫酸钠-亚硝酸钠：氰化物中毒(4)，有机磷农药中毒解毒剂碘化解磷定，氯解磷定，双磷，阿托品，双磷(5)，中枢神经系统抑制剂解毒剂1。纳洛酮：阿片类麻醉剂解毒剂。2.氟马西尼：苯二氮卓类中毒的拮抗剂。3.盐酸烯丙吗啡：用于抢救吗啡和哌替啶中毒(6)。其他中毒解毒剂1。谷胱甘肽：用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳和重金属中毒。乙酰胺：用于抢救氟乙酰胺(毒鼠强)中毒。3.乙酰半胱氨酸：用于抢救对乙酰氨基酚中毒。镇静催眠药中毒镇静催眠药是中枢神经系统抑制剂，具有镇静和催眠作用。过度使用

6、会导致中毒。对健康的危害。(1)巴比妥类镇静催眠药1。巴比妥类药物根据其作用和起效时间分为长效药物(巴比妥、苯巴比妥)；中级(戊巴比妥)；短效类(戊巴比妥、斯考巴比妥)；超短效类(硫喷妥钠)。第2节药物中毒。巴比妥类药物中毒临床诊断要点(1)中枢神经系统症状：嗜睡、困倦、口齿不清、动作不稳、步态蹒跚、重症患者意识不清、昏迷、瞳孔散大、腱反射减弱或消失。(2)呼吸症状：呼吸缓慢，由规则逐渐变为不规则，严重者停止呼吸。(3)循环系统症状：血压下降、唇甲发绀、皮肤湿冷、尿量减少或无尿。(4)消化系统症状：恶心、呕吐；在严重病例中，会出现肝损害、黄疸、肝功能异常和血氨升高。(5)呕吐物和尿液中可检出巴

7、比妥酸。3、巴比妥类中毒抢救方法(1)一般治疗：给氧；静脉补液以维持水和电解质的平衡；当循环不稳定时，使用血管活性药物；呼吸衰竭患者给予机械通气；注意并发症的防治，如肺部感染、脑水肿、休克等。(2)用1/5000高锰酸钾溶液洗胃。洗胃后，适量的活性炭留在胃里。(3)使用利尿剂促进巴比妥类药物的排泄，每6小时静脉滴注250毫升20%甘露醇，使尿量保持在180毫升/小时以上。口服碳酸氢钠或1.87%乳酸钠和5%葡萄糖溶液500毫升，保持尿液碱性，有利于巴比妥类药物的排泄。(4)中枢兴奋剂的使用：对于深度昏迷患者，每35分钟静脉注射尼可刹米3或静脉注射美托洛尔50毫克，直至血压、呼吸、肌肉张力和反射

8、恢复正常。对于低血压患者，静脉注射5%葡萄糖或生理盐水。如果血压没有持续上升，在输液中加入适量的多巴胺或阿拉明。(5)纳洛酮用于呼吸抑制的对症治疗。(6)病情非常严重，可考虑血液透析或血浆置换。1.常用的苯二氮卓类镇静催眠药有地西泮、硝西泮、氟拉西泮等。2、中毒症状(1)可见口干、嗜睡、头晕、运动障碍、精神错乱、尿失禁、便秘、疲劳、头痛、反应迟钝等。(2)偶见过敏性皮疹、白细胞减少和中毒性肝炎。(3)重度中毒、昏迷、血压下降、呼吸抑制、心动过缓和晕厥。3、苯二氮卓类中毒抢救方法(1)大量误服时，应立即呕吐、洗胃、硫酸钠导泻，以消除药物。(2)当血压下降时，首先使用去甲肾上腺素和羟胺作为升压剂，

9、同时使用哌甲酯和咖啡因钠。(3)输液，保持体液平衡，促进药物从肾脏排出(4)当呼吸受到抑制时，给予氧气；必要时进行人工呼吸；在适当的情况下，使用呼吸中枢兴奋剂尼克酰胺等。(5)使用了特效药氟马扎平。醛类镇静催眠药1。常用的醛镇静催眠药包括水合氯醛。2.中毒症状(1)大剂量使用时，消化道刺激症状：如恶心、呕吐、腹泻等。(2)急性中毒的症状与巴比妥类药物相似，大多数死于中枢性衰竭和呼吸衰竭。(3)慢性中毒可出现各种过敏性皮疹；结膜炎、流泪、眼睛和面部浮肿、畏光、视力障碍和偶尔的眼球运动障碍；肝肾功能损害、黄疸、少尿、血尿、蛋白尿等症状。3、醛类镇静催眠药物中毒抢救方法(1)口服急性中毒，立即用1:

10、 2000高锰酸钾溶液洗胃；当直肠中毒时，立即清洗肠道。(2)用硫酸钠导泻消除药物。(3)静脉输液，促进药物从肾脏排出。(4)如果血压下降，可以使用去甲肾上腺素来升高血压，而肾上腺素是被禁止的。(5)为了保护肝功能，可以使用葡萄糖和Vc。(6)对症治疗，如保护肾功能、纠正水盐代谢平衡、保暖、吸氧等措施。三环类抗抑郁药中毒。三环类抗抑郁药的常用药物包括丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平等。这些药物具有中枢和外周抗胆碱能作用，抑制心肌收缩，降低心输出量，并引起血压下降。低血压会导致外周循环衰竭。此外，心脏传导阻滞和心律失常也是这些药物导致死亡的原因。2.中毒症状(1)中枢神经系统兴奋症状：刺激、躁

11、动、幻觉、谵妄和紊乱。抑制症状：困倦、昏迷和休克。躯体症状包括肌肉僵硬、震颤和反射亢进。(2)心血管系统症状：直立性低血压、窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞。心电图上，ST段下降，T波平坦或倒置，QT间期延长，QRS波增宽等。临床上可发现患者死于心律失常和心脏骤停。(3)消化系统症状：口干、胃肠不适、食欲不振、恶心、呕吐和便秘。会导致严重的肝损伤、黄疸和转氨酶升高。(4)排尿困难、尿潴留或尿失禁等泌尿系统症状。(5)眼部症状包括瞳孔放大和视力模糊。三环类抗抑郁剂中毒的抢救方法(1)意识到呕吐和洗胃的人可口服吐根糖浆催吐。如果你吞了很多药，用1: 2

12、000的高锰酸钾溶液洗胃；(2)经过吸附、导泻、呕吐和洗胃，然后用活性炭吸附，重复多次，24小时后。然后用硫酸钠通便，以消除药物和活性炭。(3)对于有明显抗胆碱能症状(如体温升高和心动过速)的患者，乙酰胆碱酯酶抑制剂(毒扁豆碱)可用于拮抗三环类抗抑郁药引起的抗胆碱能反应。(4)对症治疗出现心律失常时，可静脉滴注普鲁卡因或利多卡因加葡萄糖注射液。在发生心力衰竭时，可以静脉滴注有毒的葡萄糖苷K或葡萄糖苷C，并应严格控制补液的液量和速度。抗癫痫药物中毒临床上常用的抗癫痫药物有苯妥英钠、卡马西平、普利酮、丙戊酸钠、乙琥胺等。(1)苯妥英钠1。中毒症状(1)轻、中度中枢神经系统中毒症状，表现为头晕、头晕

13、、头痛、失眠和手颤；急性中毒的特征是复视、眼球震颤和共济失调。严重中毒还会导致困倦、嗜睡甚至昏迷。(2)消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、上腹疼痛。牙龈生长是一个突出的症状。2、中毒抢救方法(1)呕吐、洗胃、导泻对于清醒的人，先呕吐，然后用生理盐水或1%4%单宁酸溶液洗胃，洗胃后，输注50%硫酸镁30毫升，导泻。(2)输液，利尿剂，5%葡萄糖溶液，20%甘露醇，250毫升，每6小时静脉滴注一次，加速药物排泄。(3)必要时可采用输血、供氧等对症治疗。(4)重度中毒患者使用烯丙基吗啡缓解呼吸抑制。(5)心动过缓和传导阻滞的患者可用阿托品治疗。(6)有造血障碍，可用VB4、鲨肝醇和肾上腺皮质激素治

14、疗。(2)卡马西平1。中毒表现(1)最初症状是神经肌肉障碍；意识障碍的范围从严重到昏迷和躁狂，表现为静止(2)其他系统症状：恶心和呕吐；不规则或抑制的呼吸；无尿或少尿、尿潴留。(3)循环系统症状：白细胞减少、心律失常、高血压或低血压、休克。2、中毒抢救方法(1)对于重度中毒患者，立即采取呕吐和洗胃等方法减少药物的吸收。(2)采取吸附和利尿措施，加速药物消除。(3)加强对呼吸、心功能、血压、体温、瞳孔反射、肾脏等重要器官功能的监测。防止呼吸抑制，保持呼吸顺畅，必要时进行气管插管、人工呼吸和供氧。(4)如果症状为躁狂，可使用安定或巴比妥类药物进行对症治疗。麻醉性镇痛剂中毒这些药物的主要功能是抑制中

15、枢神经系统。它们还可以在缓解疼痛的同时产生欣快感，并诱导使用者重复使用它们，因此它们容易产生依赖性。(1)中毒症状1。一般中毒症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、阿片类物质呼吸、肌肉紧张度先增加后放松、出汗、皮肤瘙痒、幻想、时空感丧失或便秘、尿潴留和高血糖。2.吗啡中毒可导致昏迷、针状瞳孔和呼吸抑制。3.当摄入量过大时，浅而缓慢的呼吸、肺水肿、紫绀、极窄的瞳孔会首先出现，然后迅速进入昏迷状态，接着是休克。4、急性吗啡中毒，大多在612小时内死于呼吸麻痹；超过12小时后，他们经常因呼吸道感染而死于肺炎。超过48小时预后更好。5.慢性中毒有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰和阳痿的症状

16、。停药8小时以上，出现戒断症状，表现为精神萎靡、打哈欠、冷汗、呕吐、失眠、虚脱或失去知觉。6.过量服用美沙酮可能导致头晕、浅呼吸、阵发性动物吸烟、四肢冰冷、昏迷甚至死亡。7.大剂量快速静脉注射芬太尼可导致颈部、胸部和腹壁等骨骼肌僵硬，胸部顺应性下降，并影响通气功能。偶尔，血压下降，心率减慢，瞳孔极度缩小。8、哌替啶中毒可出现多汗、兴奋、瞳孔放大和定向障碍、幻觉、运动障碍等症状。严重病例可导致昏迷、休克和呼吸抑制。(2)中毒救援原则1。洗胃和导泻：洗胃用1: 2000高锰酸钾溶液，导泻用60毫升50%硫酸镁。2、输液、利尿，促进药物排泄。3.保持呼吸顺畅。如果有呼吸抑制，人工呼吸是可行的，呼吸兴

17、奋剂(如尼可刹米)应适当使用。4.碱性药物的拮抗剂，如纳洛酮和烯丙基吗啡，可以防止吗啡样物质与受体结合。5.VB6、VB12、烟酸和能量混合物可用于美沙酮中毒抢救过程中可能出现的下肢运动障碍、瘫痪和失明的对症治疗。6.肌肉松弛剂和吗啡拮抗剂(纳洛酮)可用于芬太尼引起的肌肉僵硬的对症治疗。中枢兴奋剂是被禁止的，因为它与吗啡合用时会引起惊厥。5.其他药物引起的酒精中毒。中毒表现(1)急性中毒：兴奋期：眼睛充血，面色潮红或苍白，头晕，欣快，兴奋，多语言，情绪激动，有时粗鲁。共济失调期：笨拙的动作，不稳定的身体平衡，蹒跚的步态，混乱和不连贯。睡眠期：深度睡眠、呼吸缓慢和打鼾、面色苍白、皮肤冰冷和潮湿、心率加快、血压和体温下降，或呕吐、失禁和偶尔出现脑水肿。如果延髓受到抑制，会导致呼吸和心血管运动中枢瘫痪，导致呼吸衰竭、循环衰竭甚至死亡。慢性中毒：肠胃炎、体重减轻、营养不良和体质极度虚弱。b、腓肠肌触痛、性格改变、震颤谵妄、精神错乱。慢性胃炎、脂肪肝、肝硬化、心肌损伤、视神经萎缩和精神病。抗性下降，出现严重的