中风病综合治疗思路及展望...ppt

1、中风病综合治疗构想与展望，淄博市中医院刘允辉，一、中风病发病新趋势二、中风病形成的再认识三、缺血性中风的治疗现状四、缺血性中风研究展望，一、中风病发病新趋势，众所周知，中风病是世界上老年人群的常见病和多发病，近年来脑血管意外的发生其中之一是发病呈上升和低龄化的趋势(瑞士有临床资料，年轻型脑血管意外在1661例中患者中占225人，占13.5% )。 云同步脑血管意外根据其高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率及低治愈率的临床特征，严重危害中老年人的健康、生存质量和生命，给家庭、社会带来沉重的经济负担、精神负担，从而也产生了一些社会问题。 根据世界卫生组织的发表，在调查对象的57个国家中，脑血管意

2、外的发病率排在前3位的是40个国家，东方人比西洋人高，其中东欧各国和前苏联的一部分国家高，排在前1位，中国紧跟其后，与工业发达的西洋国家相比，中国的脑血管意外的发病率和死亡率比心血管病要高得多() 近年来，根据对我国大城市和21个省农村神经病流行细小病毒的调查结果显示，在中国，脑血管意外的发病率、死亡率呈从南到北的梯度增加，且城市居民的发病率、发病率都高于农村人，而死亡率却相差不大。 城市脑血管意外的年发病率、死亡率和对感染率分别为219/10万116/10万和719/10万，农村地区分别为185/10万、142/10万和394万/10万。 据此，全国每年新出现脑血管意外的约200万人，到20

3、30年中国60岁以上的人口将达到3亿人以上，脑血管意外最初的发病者约2/3将达到60岁以上。 每年，死于脑血管意外的约150万人，近年来，脑血管意外上升到中国死因的前3位，在600-700万人中，约有3/4失去劳动力，其中重度残疾人约占40%。 脑血管意外复发也很普遍，复发过程中不仅加重神经功能故障，而且明显增加死亡率。 全国每年用于治疗脑血管意外的费用在100亿元以上，加上各种间接损失，每年本病花费近200亿元。 为此，国家投入了大量人力、财务，从中医、西医及其他有关方面对脑血管意外病的防治进行了系统、多层次、多方面的专题研究和探讨，脑血管意外病的病因、病理反应历程及治疗反应历程研究达到了分

4、子水平和基因水平，目前临床上诊断本病较多， 防治手段相对落后，当务之急是探索和研究脑血管意外即发生脑血管意外的另一个特点是缺血性脑血管意外占总脑血管意外的60%-80%以上，明显高于出血性脑血管意外。 出血性脑血管意外脑出血、蛛网膜下腔出血脑血管意外脑梗塞：血栓形成性脑梗塞、栓塞缺血性脑血管意外性脑梗塞、间隙性脑梗塞。 对短暂性脑缺血发作(TIA )、二、中风病形成的再认识(一)中医压电石英认为中风病自古以来是四大难治之首(风、鼓、结核、横隔膜)，认为其变化快、发病有病理因素多样性、发病机制迅速变迁的中医压电石英是脑血管意外病的形成唐宋在先以外的风立论提出了“内虚邪中”的观点，认为中风的发生是

5、脉络空虚的，感冒病是虚入中的(灵枢)，所以治疗上多采用疏风祛邪、帮助正气的处方药，唐宋以后，特别是到金元时代，内因学说很盛行李东垣认为“中风者不是门诊感冒病，而是认真病”。实质上“正气自虚”的朱丹溪还提出了“多为湿土生痰、痰发热、热生风”的“湿痰发热”论，这三家的说法从不同方面强调了内因在中风发生中的重要作用， 明清以后张景岳明确指出了中风的实质“内伤积损”的中风“非风”病因说，叶天士综合了所有学术观点，结合自各儿的临证体验认为脑血管意外的疾病常是因为“水不含树，树不含荣，肝阳偏颇”，王清任力为主不能达到血管，血管没有呼吸，停留郁血”这样的半身不自由的近年来，国内外对热毒内郁和引起脑血管意外的

6、说法也进行了大量的研究，中医学的理论是“物的能力者都说毒”，毒邪有外毒，内毒的部分，外毒是外毒瓦斯或者毒邪在毒系飞机机身因有害因子的作用而化生的对人体有害的物质，如脑血管意外病认为能产生“痰毒”的临床中，我们采用清开灵、脉络宁等治疗脑血管意外急症，黄连解毒汤等清热解毒药物加减治疗热毒内盛中风病，均证实有脑血管意外病毒邪说。 总之，脑血管意外病的原因与风、火、痰、郁、气逆、正虚、毒盛有关，其中脑血管意外是有形的邪，即痰、郁不可分离的出血性脑血管意外和缺血性脑血管意外在病因病机上无明显差异，且根据九五、十五等疑难课题的研究和大量临床资料分析，脑血管意外病是又有疲惫的内伤、忧愁、厚颜无耻、肾气不通等

7、诱因，又有脏腑阴阳失调、气血叛乱、风火相煽动，1、主病：片麻理、意识朦胧、言语涩或沉默、偏执感异常、口舌歪斜2、下一病：头疼、头晕、眼神变化、饮水呛咳、眼偏、共济失调。 3、急性发病、发病前诱因多，常有前兆症状。 4、发病年龄以40岁以上居多。 具有主证2个或1个主证2个继发症，结合疾病、病因、前兆症状，年龄不符合可确诊的上述条件，也可结合影像学检查结果确诊。 (二)现代医学认为引起脑血管意外的危险因素可分为可干扰作用和不可干扰作用两种不可干扰作用因素：年龄、性别随着作为不可干扰作用因素的年龄的增加，脑血管意外的危险性不断增加，55岁以后每隔10年脑血管意外的危险性增加一倍的各国脑血管意外发病

8、男女。 可干预因素： 1、高血压：高血压是脑血管意外最重要的危险因素，脑血管意外发病率、死亡率上升与血压上升之间有直接、持续、独立的关系。 国内资料显示，仅高血压，收缩压每上升10mmHg，舒张压每上升5mmHg，脑血管意外发病的相对危险分别增加49%和46%。 2、心脏病：各种心脏患者发生脑血管意外的危险高于无心脏病者的2倍以上，对缺血性脑血管意外而言高心脏病、冠心病的相对危险度均为2.2，对先天性心脏病为1.7的心房颤动患者每年发生脑血管意外的危险为3%5%，与年龄增长呈正相关3、糖尿病：该病是脑血管意外的另一重要因素，而且是缺血性脑血管意外的独立危险因素，其发生危险增加了2倍，资料显示缺

9、血性脑血管意外的危险增加了3.6倍，云同步糖尿病患者的血糖水平及病情康特罗尔程度与脑血管意外病的轻重和预后有关。 4、血脂异常：他汀类药物类药物防治可降低缺血性脑血管意外发生的危险性191%，但血清血清总胆固醇水平过低(160mg/dl )则可增加出血性脑血管意外死亡。5、吸烟：吸烟是公认的缺血脑血管意外危险因素，也是脑血管意外的独立危险因素，吸烟者发生缺血脑血管意外的相对危险度是2.55.6。 6、饮酒：酒精摄入与出血性脑血管意外有直接关系，对缺血性脑血管意外的影响尚存争议，但长期大量饮酒和急性酒精中毒是引起年轻人缺血脑血管意外的危险因素，建议有饮酒习惯的人限定男性每日饮酒的酒精含量2030

10、g，女性1520g 颈动脉狭窄、肥胖、代谢综合征(腹型肥胖、血脂异常、血压上升、胰岛素抵抗)以及体育活动不足、饮食营养不合理、口服避孕药、高凝状态等会影响脑血管意外的发生。 三、缺血性脑血管意外的治疗现状，(一)原则指导，方案个体化缺血性脑血管意外的治疗，目前中西医有基本的治疗原则，在原则指导下，随着对该病病因病理的进一步认识，许多有效的治疗方法已应用于临床，而中西医不断出现新的治疗方法，实际上脑血管意外很多不考虑复杂的病理大姨妈变化及影响预后的各种因素，试图通过一种模式治疗达到普遍效果是不现实的。 在临床上，相同性质的脑血管意外很常见，即使是相同模式的常规治疗，其效果也可能不同。 由于时间节

11、点和方法错误，也会导致相反的坏结果。 查明其原因是多方面的，其中重要的是没能根据各患者的具体情况来决定最佳的个体化治疗方案。 因此，临床上必须根据脑病变、全身情况及病因等差异进行个性化选择。 中医压电石英利用辨证论治的手段，参照三因治疗的恰当规律，将不同个体、不同病因体现在一盏茶上，在就诊时病机的不同阶段，制定适合个人素质、病机变化的治疗方法，并在此基础上选择处方、药、经(二)辨证论治、痰瘀中风病瘀毒、气逆、虚不同，可引起脑脉痹抵抗，有形痰与不离瘀脑血管意外合作组的八五难关课题研究也可结合痰、瘀形成脑血管意外的主要病理因素经证实的我们临床经验，概括缺血脑血管意外病变整体过程为四期。 1、肝热血

12、瘀证是指肝经郁热，或肝肾阴虚，水不含树，肝阳上癫痫症，热灼津伤血瘀，其临床表现为头疼眩晕或眼胀面红晕、烦躁两极性障碍、肢体麻痹症，或因一时性语言引起轻度或一时性肢麻痹症无力、便秘结舌质红暗或舌下散布淤丝、瘀点。 脉象弦滑或细或弦硬。 此证为中风早期常见病理表现，应治疗清肝化瘀通络，选用张学文老师建议的清脑通络汤，基本药为菊、葛根、草决明、川芎、地龙、蛭、赤芍、天麻、山楂、吸铁石、丹参等具体情况对证据略有增减例如，可以痰浊舌苔黄饱加竹苞、胆看星星。 值得注意的是，本证有重要的诱发因素是大便秘结果不好，因此保持大便通畅通常可以做得更多。 2、痰热肾实证，肝阳化火，燔祭焦，痰热壅滞，肾气不通，因传导

13、失司大便不通。 或肝肾阴虚、肝阳暴癫痫症、精损血瘀、胃肠不足液、传导失司所致肾气不通、上闭下实病所见：有意识或神志恍惚、身体欠佳、舌强能言、舌强或斜、脸红空气粗、痰声湿、恶心舌质红、苔黄腻或黑，脉弦滑，多见于脑血管意外急性期。 治宜通肾化痰、活血化瘀。 方用三化汤加减：生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蓉等。此法为大黄吴牛膝活血化瘀，引血下行石菖蒲与胆南星醒酒，冲洗痰化浊瓜蓉与芒硝合用，宣传通气机，帮助其下行力量。 并用各种药物，达到上下通利的效果。 此法通畅，祛瘀通络，涂布气血，可促进半身不遂等疾病恢复，可消除双胃肠痰热积滞，使浊邪不妨碍神明三、保存忙不迭阴，防阴强盗，防阳脱阳3、

14、痰郁闭知证、郁滞经脉、脉络不利、气不成津、指津集痰或脾失健康运、水湿内生、集痰、痰滞脉、血运不利或火烧津消血化痰的一种证候。 疾病是身体麻痹症，喉咙里的痰鸣，唾液流动，或者喝水咳嗽，语言不利或者失语，脉弦滑或者弦硬，舌体胖或者倾斜，舌质暗或者有郁点、郁线。 舌白腻或白滑多见于原其他宿痰脑血管意外急性期患者或康复初期。津血同源、痰瘀相关，从而确定瘀血或痰浊是本病发展的普遍结果，变成有日子痰瘀交回形针，然后变成脑孔，抑制脑髓，突然闭上神经孔，松弛则失去经络而造成麻痹症疾病。 治疗应该洗痰开眼，流血制造化郁。 我们原本研制出“蒲金丹”(郁金、石菖蒲、丹参等)注射剂，效果非常好。 痰郁积长，身体坏，变

15、成毒邪时，配合“清开灵”、“醒脑静”点滴效果更好。 或鼻通化痰祛瘀开窍汤(自拟):瓜蓉、半夏、陈皮、竹苡、郁金、菖蒲、茯苓、丹参、蛭、鸡血藤等。 4、气虚血瘀证、元气不足、气虚乏力、血运缓慢是抑郁的症状，可见到半身不遂、肢体麻痹症或肿胀、言语不利或流涎、神疲乏力、面色苍白、舌质暗淡、苔白或白腻、脉细等气虚血液在脉道上不顺畅，同样可以引起凝血，封摇滾乐脉，这是虚抑郁的结果，也是本证的主要发病机制之一。 以益气活血为宗旨，在70年代，我们开发了纯中药饮片的“通脉舒络液”点滴剂(黄芪、丹参、川、赤芍等)作为静脉点滴和辨证口服汤剂，对至今20馀年效果不减、缺血性脑血管意外的运用，其总有效率为98.2%

16、的脑血管意外病5、脑水瘀证、脑水瘀是指以淤血及水湿痰浊抗拒脑络、神明帮助、九知失司、肢体失用为主要表现的症状。 这一观点是我院张学文教授在脑血管意外研究中的独特见解，其证候常见： (1)神明失主：表现为头胀头疼、痰涎旺盛、眩晕呕吐、意识模糊、健忘失眠或意识模糊、表情模糊、反应迟钝或癫痫看到痉挛的或者愚蠢的哭声就傻笑，失去修正算法，行动奇怪，语言颠倒，语言没有意义。 (2)肢体丧失：表现为肢体麻痹症、肿胀、乏力、肌蒂肉死亡或手脚发抖或肢体僵硬、性无能柔软或偏瘫等。 (3)七知失司：说话涩涩涩或失语，舌根强硬，口眼不好，喝水咳嗽，口角流唾液，眼睛流泪，鼻子流鼻涕，眼睛模糊，眼花，眼花，耳聋或看二便

17、失禁。 因为大脑的知识通过利益，治疗通过提醒知识，通过活血利水。 脑水郁证治中纯化瘀不去水，单利水不散，化瘀利水并行才是正治，自贯活血利水方：丹参15-30g，川芎10-12g，赤芍10-12g，桃仁10-12g，红花6此方通过活血汤加丹参增强活血化瘀之功，茯苓、益母草为利水活血化浊，加川牛膝补肾、活血、利水并引血利水而下。 所有药物借助麝香穿的力量，可以清醒、流血、改善浑浊的工作，在临床应用时根据病情灵活裁断。 脑水肿严重者，增加益母草、茯苓、川牛膝的用量，加白茅根30g，增强活血利水的功效。 便滞或便秘者加适量生大黄排毒，强化活血止血作用。 此药引用葱、生姜、枣、黄酒，不可忽视。 脑水瘀证多见于大面