常见的身心科疾病.ppt

1、常见的身心科疾病,佛教新店慈济医院 身心医学科 王耀贤 医师,忧郁症,肝若不好，人生是黑白的,心情若不好，人生是？,心情若不好，人生是 黑色的,彩色的人生,忧郁症有那几种?,重度忧郁症 情绪低落症（轻度忧郁症） 丧亲反应 环境适应障碍并有忧郁症状,忧郁症,忧郁症的 “七” 律 每七位忧郁症有一人自杀身亡 自杀者有70%患有忧郁症 自杀者有70%在六周内寻求家庭医师 自杀是美国的第七大死因,“忧郁症患者因其忧郁症状而导至之各 方面功能减退 对患者之影响不亚于 甚至超过五个主要慢性疾病所造成之 影响： 糖尿病、心血管疾病、肺部疾 病、背部疾病、关节炎?“ Wells KB, et al. JAMA

2、 1989,忧郁症对生活质量之影响,忧郁症经济学层面之考虑总成本: 美金437亿 (美国,1990),生产力失去或降低,自杀,药物成本,住院诊疗,门诊诊疗,Greenberg PE et al. J Clin Psychiatry. 1993; 54:405,忧郁症病人自杀的危险性,约有一半以上的重度忧郁症病人企图自杀过 约有15%以上的重度忧郁症病人是死于自杀,参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。,盛行率,忧郁症之终生流行率为: 17.1% (美国) 男性: 约 13% 女性: 约 22%,忧郁症之流行病学,Kessler RC et

3、al, Arch Gen Psychiatry, 1994, Weissman MM, et5 al JAMA. 1996,危险因子关联性 性别女性是男性的两倍 年龄好发的年纪是 2040 岁 家族史有1.5到 3.0倍的危险 婚姻状况分居、寡居、离婚者的 危险性较高 已婚男性较未婚男性的危险性更低 已婚女性较未婚女性的危险性更高,Blazer et al. Am J Psychiatry. 1994. Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.,那些人容易得到忧郁症?,症状,忧郁症的常见症状,生理性症状 食欲或体重异常改变 失眠或嗜睡 思考行动躁动不

4、安或思考行动迟缓呆滞 疲倦,精神性症状 忧郁或低落的情绪 ? 对事物失去兴趣 ? 觉得无存在的价值或有罪恶感 思考能力、注意力或决断力降低 反复想到死亡或自杀,? Must include one of these. DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994,常见的症状失去欢乐的感觉,常见的症状食欲问题,常见的症状体重减轻,常见的症状注意力不集中,常见的症状便袐,常见的症状疲劳,常见的症状很难下决定,常见的症状失眠,常见的症状失去兴趣,常见的症状压力大、焦燥,常见的症状胸口闷、呼吸困难,身体性症状: * 胸口闷

5、，有如大石头压住 头痛 疲累 隐约腹痛或关节痛 睡眠障碍 性功能异常 失去 “ 性 ” 趣 整天疲倦, 喃喃自语 DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994 AHCPR, Depression in Primary Care , Vol 1: 1993,常见主诉症状,心理及社会学的症状: 精神不集中 (没头神) 健忘或变笨了、变白痴 头脑乱糟糟 (乱七八糟) 人生没有意思 缺乏动力，整天躺床又睡不着 人际关系不良 不想出门，不理人，不接电话,常见主诉症状,病因及病程,先天不良 基因 后天失调 心理或社会压力,Al

6、temus et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993.McEachron et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993.,重忧郁症的生病原因,是因为想不开而出现忧郁吗?,其实是因为先得到忧郁症而想不开的。 忧郁症病患明知不应该想不开，但是就是没有办法不去想不开。,参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。,严重重郁症患者中高达15%会死于自杀 忧郁

7、症患者自杀成功之危险因子包括: 男性 年龄小于 19 岁或是大于 45 岁 有慢性或严重身体疾病 本人或家属中有药物滥用者 (包括酒瘾) 过去有过自杀病史 无助或绝望感 有精神病症状 独居、分居、寡居,自杀,何时最容易自杀?,当病情正在好转时是比较容易出现自杀的时期,参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。,正常,40% 复原,20% 变成轻度忧郁或是部分复原,40%仍持续忧郁,忧郁,1 年,未治疗之重度忧郁症病程,Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000.,大多数重度忧郁症的病患终其一生都会至少有一

8、次以上的复发 即便接受治疗，重度忧郁症的病患复发的机率依旧十分高 仅有过一次发作者，有50%的机率会复发 曾有过二次发作者，有70%的机率会复发 曾有过三次发作者，有90%的机率会复发,Kupfer. J Clin Psychiatry. 1991. APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 1994.,重度忧郁症复发的机率,治疗,如何去治疗呢?,不治疗可以吗？ 轻度的可以不治疗，但要冒可能恶化、自杀等风险 严重的一定要治疗 抗忧郁药物治疗 心理治疗 对轻度忧郁有效，疗效与抗忧郁药物相当 单独使用在中度或是重度忧郁症效

9、果不好，但是合并抗忧郁药物治疗时可以有良好的反应,参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。,常用的忧郁症治疗药物,百忧解 (Prozac) 克忧果 (Seroxat) 希普能 (Cipram) 乐复得 (Zoloft) 三环抗忧郁剂 (TCA) 速悦 (Efexor) 乐活忧 (Remeron),67% 反应良好,接受药物治疗的忧郁症病人，67%在治疗八周后反应良好，但是仍然有33%治疗无效,8 个星期,忧郁情绪,正常情绪,开始药物 治疗,33% 反应不佳,药物治疗的反应率,Stahl. Essential Psychopharmacolog

10、y. 2000.,常见的抗忧郁药物副作用,口干、便袐 恶心、反胃、想吐 食欲不振或是增加 体重减少或增加 嗜睡或失眠 冒汗 性功能障碍,常见对抗忧郁药物的误解,成瘾 伤肝、伤肾 影响记忆力或是伤脑 很快见效 (其实多数需要二至六周才见效) 效果不好 长期使用可能有危险 不能与其它药物并用,抗忧郁药物治疗无效的常见原因,药量不足、减量服用或是挑药吃 只有心情不好时才吃 疗效未出来即过早停服药物 稍见效果即停用引起复发 因为感冒、肠胃炎之用药而停用抗忧郁药物,忧郁症病人是危险病人吗?,没有治疗的忧郁症病人是自杀的高危险病人 包括自杀、带家人或小孩去自杀 经过治疗或是治疗中的忧郁症病人其自杀或是使用

11、暴力的危险并不会比一般人高,参与研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine。,如何协助忧郁症病人,倾听 陪伴 给予支持而非责难 协助病人正面思考 鼓励病人接受专业治疗 预防病人自杀,结论,忧郁症是一个常见的疾病 忧郁症会对生活带来相当大的冲击 忧郁症是可以治疗的 多数的自杀是可以预防的,躁郁症 ipolar affective disorder 双极性情感性疾病,Bi-Polar disorder,终生盛行率: 1.2% (3.3 million people in USA) Epidemiological Catchment Study1 终生盛行

12、率: 1.6% (4 million people in USA) National Comorbidity Study2,躁郁症之流行病学(I),1 Goodwin FK, Jamison KR, 1990 2 Kessler RC et al, 1994,发病年龄: Wide range: teenager to 50 Mean: 30 y/o 男女分布相同 SES: upper socioeconomic group,躁郁症之流行病学 (II),1 Goodwin FK, Jamison KR, 1990 2 Kessler RC et al, 1994,至少 ? 尝试自杀 约一半的躁郁

13、症混合型有自杀念头,躁郁症之致死率,Goodwin FK, Jamison KR, 1990; Dilsaver SC et al, 1994,自杀的危险性比一般民众高 15x 躁郁症郁期的自杀行为比躁期高出35x,1 GHarris and Barraclough, 1997 2 Dilsaver et al, 1997,Manic Episodes躁期之诊断,A. Duration more than 1 week （期间大于一星期） B. Three (or more) of the following symptoms : 下列症状大于 3 项或以上: (1) inflated sel

14、f-esteem or grandiosity 自信心增高 (2) decreased need for sleep 睡眠需求减少 (3) more talkative than usual or pressure to keep talking多话 (4) flight of ideas or subjective racing thoughts跳跃性思考 (5) distractibility 易分心 (6) increase in goal-directed activity or psychomotor agitation 增加目的性行为或激躁不安 (7) excessive invo

15、lvement in pleasurable activities that have a high potential for painful consequences 增加享乐性行为,Manic Episodes 躁期之诊断,C. Do not meet criteria for a mixed episode. D. Cause marked impairment in occupational functioning or in usual social activities or relationships with others, or to necessitate hospita

16、lization to prevent harm to self or others, or there are psychotic features. E. Not due to the direct physiological effects of a substance or a general medical condition (e.g., hyperthyroidism).,Hypomanic Episode 轻躁期,Elevated or irritable mood lasting 4 days Inflated self-esteem or grandiosity Decre

17、ased need for sleep More talkative Flight of ideas or racing thought Distractibility Increase in goal-directed activity or psychomotor agitation Excessive pleasurable activities Not cause marked functional impairment,Subtypes of MDP,Bipolar I Depression 157:2208,SyndromalFunctional,Recovery after fi

18、rst-episode mania,100 80 60 40 20 0,Syndromal recovery: no longer meeting DSM-IV episode criteria Functional recovery: regaining baseline vocational and residential status,躁郁症自杀,一半的病患至少终其一生会有至少一次的尝试自杀 1/5死于自杀 躁郁症自杀的危险因子 郁期的严重程度 混合型躁郁症 合并有酒精滥用或酒精依赖 曾有自杀记录 重要亲友丧失 躁郁症第二型,精神分裂症 Schizophrenia,终生盛行率: 1-1.

19、5% 男女分布相同 发病期 男性：15-25岁 女性：25-35 岁 50 岁后发病极少,精神分裂症之流行病学,1 Goodwin FK, Jamison KR, 1990 2 Kessler RC et al, 1994,精神分裂症之诊断 I,至少一个月内大部分时间出现至少两个以上之下列症状: Delusion:妄想 Hallucination:幻觉 Diaorganized speech:（e.g. frequent derailment or incoherence)混乱性话语 Grossly disorganized or catatonic behavior : 混乱性或僵直性行为 Negative symptoms （affective flattening, alogia or avolition) 负向症状,精神分裂症之诊断 II,其它诊断见条件： impairment in: work, interpersonal relationship, or self-care; marked below the level achieved prior to onset. Duration: Continuous signs of disturbance persist for at least 6 months, including prod