中风后运动再学习技术.ppt

1、运动再学习技术，发表：马金，运动再学习技术，(1)概念(2)治疗原则(3)治疗方法，(1)概念，运动再学习技术(MRP ) :澳大利亚的物理治疗师Carr和Shepherd MRP的基本观点：脑血管意外后患者在发病前掌握，丧失了能够很好地运用的日常生活活动的能力， 该方法强调对患者进行早期康复训练，鼓励患者积极参加反复训练，特别是尽早重新学习患者失去的运动功能，并掌握这些个运动技巧。 (1)概念、Carr等将神经中枢损伤后运动功能的恢复训练视为再学习或再训练的过程。 该理论基于运动科学、生物力学、神经科学、认识心理学等化学基，将工作和功能动作视为指南，按照科学的运动学习方法对患者进行再教育、再

2、训练，使患者早日恢复运动功能。 此方法主要用于脑死亡患者，也可用于其他运动障碍患者。 (二)治疗原则，1、强调患者自主参与和反复训练：治疗师可以作为引导者，引导患者分析自各儿存在的功能故障、问题的关键和原因，并通过练习解决存在的问题，反复练习。 2 .治疗时，首先分析患者存在的主要问题丢失的动作，找出影响其动作形成的障碍点，然后指导患者以正常的运动方式学习，克服障碍。 (治疗师必须具备生物力学、神经病学、认知及大姨妈等方面的知识)、(二)制定治疗原则、3、培训方案时，必须与工作活动、日常生活的功能动作密切相关。 患者的课外作业练习不结束时，考虑让患者练习运动成分。 4、重视环境的重要性： Ca

3、rr等人认为，为了最大限度地恢复患者的运动功能故障，提供适合患者学习的环境，适当的环境刺激脑功能的适应和重组。 可以让病人在训练室学习，也可以让病人转移到别的环境。 这个环境要模仿真正的生活条件，训练时要有正确的训练顺序。 (二)治疗原则，5，视觉感知种子文件回归和语言种子文件回归的重要性： Carr等人认为可以通过患者的视觉感知、听觉和手法指导，使患者清楚地了解自各儿所做的工作是否正确、所做的用途等，激发患者的学习动力，使患者重新学习有效的运动运营能力。 学习初期以口头和视觉感知指令为主，通过断续地适用触觉指令可以强化视觉感知指令。 易化模式和运动再学习模式的比较、(1)正常运动控制(2)技

4、巧获得(3)运动失控(4)功能恢复、(1)正常运动控制、易化模式：通过感觉进行指导或修正的运动，从外部感受器可以根据本体感觉：肢体肌肉的运动及其位置的信息来变更运动方案。 运动再学习模型：熟练的运动大多被认为是通过反复学习而在大脑中形成的运动计程仪程序，而不是通过修正的神经向肌肉输出的模型。 (2)技巧获得、易化模式：以诱发正常运动的刺激方式学习运动，刺激有时可以引出正确的运动，但除去诱发和强化的刺激，患者总是步入关异常模式。 把患者看作被动运动模式的接受者。 运动再学习模式：根据现代认知心理学，采取自主学习的态度，反复改进技术，不断解决问题。 患者被认为是运动问题的积极解决者，治疗者应根据患

5、者的功能情况，通过一系列合适的工作使患者改善病情。 (3)运动失控、易化模式：从脑等级结构的观点来讲述脑损伤后出现的异常运动模式和痉挛等，仅用神经生理学来说明运动障碍。近年来，有人指出拮抗肌的痉挛不能说明运动缓慢的原因，肌电图是由于主动肌的活性化是不一盏茶所致。 运动再学习模式：由于神经缺损后的运动障碍被认为是由神经组织的缺损和代偿所致，早期干预阻止消极代偿方法，指导恢复过程，使患者达到最大可能的恢复至关重要。 (4)功能恢复、易化模式：脑损伤后的恢复一般认为是遵循与乳婴儿子神经发育相似的规律，即由近端到远端的顺序。 学习模式：我认为这个思维方法太复刻板了。 乳婴儿子发育的进展表明，近端和远端

6、的调控无论前后顺序都是平行的。 另外，在考虑运动学习的时候，分析发生行动的前后关系和进行运动的环境的特征。 (3)治疗方法，1，运动再学习方案2，训练活动策划制定3，训练内容和方法，1，运动再学习方案，本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练，是使患者再获得运动运营能力的关键。 方案主要包括以下7个组成部分：上肢功能、口面部功能、站立座位的平衡站立和站立平衡步行训练。 1、运动再学习方案，本方案所包含的日常运动作业的再学习，是患者在治疗师的帮助下，在那些发病前练习熟悉的作业，在训练中，治疗师介绍患者的现状，说明训练动作的作用，种子文件信息，为患者创造运动学习的环境。 整个计程仪计划的主要目的是让

7、患者有意识地练习特定的运动活动，提高患者对自各儿能力的认识，促进肌肉活动和联谊会能力。 1、运动再学习方案、康复环境也是促进患者学习的重要过程。 患者在康复室能完成的训练动作，不能说明这个患者已经能独立完成，只有在患者不考虑各种情况和各种变化的条件下能完成的情况下，才能说明患者已经掌握了这个工作。 为了让患者掌握各种工作的能力，需要练习很多工作。 2、制定训练活动订正计划，是根据日常生活的基本功能动作，归纳为4个步骤。 分析功能动作，练习丢失的成分，练习功能动作，向日常生活转移训练，3，训练内容和方法，(1)上肢的功能训练，(2)嘴脸功能训练，(3)从仰卧起床的训练，(4)坐位平衡训练，(1)

8、坐位平衡训练正常上肢功能动作3 )按照训练计程仪程序进行片麻理患者上肢常见问题上肢功能练习日常生活活动的练习；1 )上肢的基本运动成分、肩：外展、内收、体前屈、后伸、内旋、外旋肘：伸展、弯曲前臂：旋转前、旋转后臂：尺桡骨侧偏、尺侧偏、屈伸大拇哥对掌、对指、手指(2)正常的上肢功能动作、上肢功能：从不同的方位把持、释放、移动物体手中的物体可以向不同的方向转动双手可以用于云同步。 手的功能：手的握、释、操作物体。分析了片麻理患者上肢常见的问题，发现肩胛骨带活动受到限制：外旋、前伸差肩胛骨带压低，不能维持肩外展和体前屈差或这些个的动作，患者因过度抬高肩带，或靠躯干侧屈进行代偿活动的肩关节内旋曲肘，

9、分析了前臂旋前旋后损伤大拇哥外展和外展困难的拇指对指困难片麻理患者上肢常见问题，难以掌握伸臂：由于屈臂肌活动差，指长屈肌群收缩时，除屈肌外，用发挥屈臂作用的手放开物体也困难：放开物体时大拇哥和其他手指伸展过度，通常是抓住和拾取物体时，前臂有过度旋转的倾向上肢功能练习，上肢的肌肉收缩伸向物体的运动控制3360肌肉，始终以特定的长度离心收缩，不使用向心收缩而维持肌肉长度，开始被活化，防止肌肉收缩：诱发手机功能运动控制训练3360，(2)脸部面部功能动作2 )面部的基本运动成分日常活动中练习舌后上升1/3关闭口腔后部舌侧缘上升。 2 )正常的脸部功能动作主要包括吞咽、表情、通气和构成语言功能等。 片

10、麻理口面部常见问题，如分析吞咽困难的面部动作与表情不平衡呼吸控制差(深呼吸、憋气、呼吸控制困难较多)。口面部功能练习、吞咽训练：训练舌运动，包括练习闭颌、闭唇、舌部运动等：治疗师用食指按压舌前1/3，进行水平振动。 颤抖的幅度很小，治疗师的手指在嘴里的要不得超过5秒。 之后，帮助治疗时闭上下巴。 抬起舌头后1/3 :治疗师用力按下舌头前1/3，显示口腔后部闭合。 合上嘴唇和下巴。口腔功能练习、表情训练：患者在张口或闭口时，练习降低健侧面部的过度活动。 治疗师指出了应该用手指放松心情哪个部分，应该移动哪个部分。口腔功能练习、呼吸训练：练习深呼吸等，患者躯干前倾，上肢放在桌上练习深呼吸。 要领是深

11、深吸气，马上吸气，尽量延长呼气时间，或者在呼气时说“啊”。 日常生活活动中的练习、吃饭时进行吞咽训练病房训练时进行表情的联特罗尔训练和呼吸训练等。 (3)仰卧起坐至床边的起身训练，(1)起身的基本运动成分，(2)正常的翻身、起身动作分析，(3)按照训练方案的顺序进行训练、分析、片麻理患者的翻身、起身动作的常见问题、翻身、起身练习、日常生活活动中的练习，(1)起身的基本运动成分，颈屈曲和横旋转、髋关节、膝屈曲； 向肩关节屈曲、肩带前伸、完成翻身的躯干侧屈和伸展旋转臂、弯曲脚丫子、与床边并排完成起立动作。 2 )正常翻身起身动作分析，面向左侧时，头向左侧弯曲，右臂弯曲，肩带向前延伸，右髋关节和膝盖

12、弯曲，脚丫子放在床上用力蹬床，身体向左侧弯曲，此时头向侧面抬起，左臂弯曲到床上，是片麻理患者的患侧下肢的髋关节膝屈曲困难的肩膀屈曲用肩带的前伸困难的健侧的手拉起自各儿来补偿的脖子和躯干的侧屈动作经常用转动体前屈脖子来补偿的健脚帮助患脚，把脚丫子转移到床边。 翻身坐着练习，转动头部，弯曲的训练肩，前臂屈伸训练弯曲股关节屈膝训练脖子的侧屈训练等。 日常生活活动中的练习、患者在病房进行翻身坐的训练的床旁路训练等。(4)座位平衡训练，(1)座位平衡的基本运动成分，(2)正常的座位平衡功能动作的分析，(3)按照训练程序的顺序进行训练分析片麻理患者的座位平衡的常见问题座位平衡练习日常生活中的练习，(1)座

13、位平衡的基本运动成分，体重分配均一头中立位躯干延伸的髋关节屈膝2 )在正常的座位平衡功能动作的分析中，座位时患者的身体重心向前移动，横向移动，进行各种动作时，身体的对线保持在身体重心运动范围内，完成座位平衡。 分析片麻理患者座位平衡的常见问题，支持面的扩大，分开放置脚丫子，用手支持在床上的常见运动不灵活，身体僵硬，不能移动，呼吸紧张等，代替身体重心的移动等，移动健侧下肢。 坐姿平衡练习，身体重心侧屈，体前屈训练患侧上肢负荷训练。 日常生活中的练习，坐在轮椅和床上进行身体向前、向后的移动训练，交替抬起两侧臀部，放下训练。 (5)站立和坐下的训练，(1)站立的基本运动成分，(2)正常的站立动作解析

14、，(3)按照训练计划的顺序进行训练，片麻理患者的站立动作经常出现的问题站立练习日常生活的练习，(1)站立的基本运动成分，两脚丫子的配置，脖子的伸长，躯干躯干前倾，髋屈膝坐。 2 )正常站立动作分析，站立时，两脚丫子向后移动，身体重心向前移动，躯干向前延伸前倾，双肩向前超过脚尖，髋膝伸展，身体站立坐下时，躯干前倾，髋膝弯曲，身体重心向后移动，坐下。 对片麻理患者站立动作的常见问题进行分析，站立时，健肢负荷多，重心前移不一盏茶，过早伸展髋骨等代偿动作就座时，使用躯干和头的弯曲代替屈膝。 站起来坐着练习，正确的站起来方法正确的坐着方法从高度和硬度不同的床上站起来和坐下等，提高动作难易度的训练。 日常

15、生活的练习，将扶手移动到重心前站起来轮椅上的扶手的站起来等，按照(6)站平衡训练，1 )站平衡的基本运动成分2 )正常的站平衡动作的分析3 )训练计划的顺序，进行片麻理患者的站动作的常见问题站平衡练习站立平衡的基本运动成分、两脚丫子离开站立的髋、膝伸展、躯干伸展的头处于中立位、两肩的水平位等。 2 )正常立位平衡动作的分析，立位平衡主要包括静态立位和动态立位，如身体前后步行、交叉步行等。 分析了片麻理患者站立动作的常见问题，在支撑面过大、运动不灵活、重心移动不一盏茶的步行时，会弯曲髋骨取代脚丫子颈背部的躯干侧屈取代髋关节外展，患侧下肢支撑能力下降。 立位平衡练习髋关节的屈伸训练膝关节屈伸训练增

16、加身体重心的前后移动训练患侧下肢负荷支撑训练动作的复杂性的训练等。 日常生活中的练习，脚丫子的负重训练结合坐着和站立进行训练。 (7)步行训练，(1)步行的基本运动成分，(2)正常的步行动作的分析，(3)按照训练程序的顺序，进行片麻理患者的步行动作的常见问题步行练习日常生活中的步行练习，(1)分析步行的基本运动成分，立位：髋关节伸展，躯干和骨盆水平侧移动， 膝关节在脚后跟地轻度屈曲摆动相：髋关节伸展伴随轻度膝关节屈曲，骨盆水平位向下侧移动，髋关节屈曲引起骨盘旋前、脚后跟着地时膝关节伸展及足关节背屈。 2 )正常的步行动作的分析，立位：脚丫子着地，脚丫子里马上着地，躯干位于支撑脚的正上方，立位中期后支撑侧脚丫子离开地面时脚趾接触地面。 摆动相：脚趾从地面大腿走到身体正