评价面瘫常用量表分析

1、上海针灸杂志 2 o 0 9年 7月第 2 8卷第 7期 文章编号： 1 0 0 5 0 g 5 7 ( 2 0 0 9 ) O 7 0 4 2 卜0 2 评价面瘫常用量表分析 季洁 ， 李妍 ， 李桂平 ( 1 天津中医药大学， 天津 3 0 0 1 9 3 ： 2 天津中医药大学第一附属医院， 天津 3 0 0 1 9 3 ) 【 关键词】 面神经麻痹： 量表： 评价方法： 综述 【 中图分类号】 R 2 4 6 6 【 文献标志码】 B 面瘫是临床常见病和多发病 。 临床 上， 准确评 估面 瘫程度， 对判断面神经功能 、 面瘫患者的预 后及疗效都 非常重要 。理想 的评价系统应该是经济

2、 的、容 易被 掌 握的、可敏感地检测到面瘫的临床变化的。多年来， 许多临床医生一直不断设计和 改进 以寻求 找到一种更 完善 、 更科 学并被普遍接 受的评价 体系， 但 到 目前为止 尚未有一种对面部功能评价的公认标准。本文就临床 上的常用量表进行总结、分析 。 1 面瘫常用运动功能评价量表分析 1 1 H o u s e B r a c k m a n n量表 简 称 H B 法 ， 是 以 两 名 美 国提 出 者 的名 字 命 名， 1 9 8 5 年被美 国耳鼻 咽喉科头颈 外科 学会所采用 ， 定为学会标准， 现 已成为 国际上使用最多 的标准 。 该量 表 的优 点在于 综合

3、了静态 、动态和 联动 的总体功 能， 从临床应用上相对简单易行， 且应用广泛。 缺点是总体 评分各 级别之 间的区别 有时很难评 估， 因为患者 面部 各 区域 的功能损害程度 并非完全平行 ， 例 如， 用力时眼 能完全闭拢级和用力时口部运动不对称级可以同时存 在。再者， Y e n等 的研究表 明， 用 H B 分 级法对 一侧 面瘫进行总体评估得 出的级别 与用 该法 分别对 额部、 眼 、鼻 、 口等局部进行评估得 出的级别的符合率并不 高，除眼部的符合率为 6 1 外， 其他部位的符合率均 在 4 0 以下。 1 2 B u r r e s F i s c h量：表 是B u r

4、r e s 和F i s c h 共 同研 究于 l 9 8 6 年提 出的一种 客观 的面部功 能测量方法， 又称线性测量 指数 。 该量表 最突 出的优 点是客观 、量化 ， 测量方法准确， 从而使其 有较高 的可靠性， 评分结果也便于 比较 。 不足之处是复 杂、费时， 需要烦琐的计算， 而且没有考虑联带运动等 继发性损害 的影 响。 1 3 N o t t i n g h a m ( 诺 丁汉) 量表 是 由 M u r t y 等 人在1 9 9 4 年提 出， 它建 立在 基金项目： 国家科技支撑计划资助项目( 2 0 0 6 R A I l 2 B 0 3 ) 作者简介 ： 季洁

5、 ( 1 9 8 4一) ， 女， 2 0 0 2 级七年制硕士生 4 21 综 述 B u r r e s F i s c h 量表 的基础上 ， 保 留了客观 测量 内容， 同时也包含 了继发性 改变， 如联动、痉挛的情况， 增加 了泪 液 分 泌 、味 觉 变 化 的 评 估 。该 量 表 的 优 点 与 B u r r e s F i s c h 量表相 同， 且较 之更 容易操 作， 缺 点是 不能正确反应双侧面瘫的程度， 这也是所有主观性评 定标准 的共 同缺 陷 。 1 4 s u n n y b r 0 o k ( 多伦 多) 量：表 多伦多法是 由R o s s 等人 在l

6、9 9 6 年提出 的一种新的 面神 经 功能综 合 性评 分法 ， 它 以动态 功 能评分 为主 ， 有较精确 的量化评分， 反映了面神经5 个周围支的功 能 。该量表 的优 点在 于从静 态和动态两方面较细致地 评定 了面神经 功能， 且按照 不同部位进 行联动评 估 。 R o s s 等 以及K a y h a n 等 的研究 证 明该 方法具有 高灵 敏性、可靠性和有效性， 便于对患者随访对照 。 这些学 者认为其在综合性 、易行性 、准确性 、灵敏性、可靠 性和有效性方面优于其他方法。缺点是只列入了联动 一 项后遗症， 其他如鳄鱼泪、 挛缩、 痉挛等均未列入 。 也有 人认为， 该

7、量表 虽然在评 价随意运 动上具有 良好 的可靠 性， 但在 联带运 动评价 的可靠性 方面却差 强人 意 。且对该方法 尚缺乏大量评 分者对大 宗病例 评分 结果的研究来检验其有关参数， 而且， 在其动态功能评 分 中， 将所选 的各个表 情动作 在评分 中的作用视 为均 等是否合理 尚有待研 究川。 1 5 面神经麻痹程度分级评分表 该量 表是 由杨万 章等 在 “ 周 围性面 神经麻痹 的 中西医 结合评 定及疗 效标准 ( 草案) ”中提 出的。笔者 认为， 该量表 的优 点在于对运动部位 的观察较为全面， 评分分级较细， 可敏感地检测到面瘫的临床变化， 便于 临床评价时的前后对照。且

8、吴芳等 】 f 故了信效度检验， 该表与H o u s e B r a c k m a n n 量表具有较高 的相关性， 可 以 作 为面 瘫患者 的分级评定量表 。 缺 点在于， 评分原 则中 对于“ 比健侧弱7 5 、 5 、 2 5 分” 标准的界定较为模糊， 没有客观 明确 的定义 ： 没 有考虑 联带运动 等继发性损 害的影 响 对 各个运动部位 的评分均 等无加权， 没 有突 4 2 2 出抬额 、闭眼 、鼓腮、示 齿等对面瘫具有代表意义的 运动 的分数 比例。 2 面瘫对社会心理因素 的影响 人们进行面对面 交流 时， 很大程 度依赖于面 部表 情。 面瘫往往 影响面部情感的表达

9、， 其所产生的 明显容 貌异样或不 自主表情， 可引发患者一些社会心理方面 的问题， 包 括社会活动 中的人 际关系和工作 关系 以及 情绪活动转变、自尊程度下降、焦虑、抑郁和行为改 变等 。因此对 面瘫 患者心理情况的评价对于判 断面瘫 预后及疗效也同样重要 。目前对 于面瘫心理 因素评价 的量表主要是面部残疾指数( F D I ) 量表 。 F D I量表是个体水平 ( 即残疾水平) 的功 能评价指 标， 该 表是一种与面部神经肌 肉功能有关 的躯体残疾 和社会 心理因素的简单 的 自评 式 问卷， 通过 患者面神 经疾病 的躯体和社会 心理状态 的有意义 的变化， 对残 疾程度和疗效进行

10、评价 。 其 可以在几分钟 内完成， 并可 以立 即与前次的得 分比较， 以判断疗效， 其信度和构建 效度令人满意 。 3 量表在面瘫针灸 临床研究 中的应用 3 1 H 0 u s e B r a c k m a n n量表及面部残疾指数 ( F D I ) 量 表 田丰玮等“ 采用多中心随机对照的方法， 将 l 6 0 例病例随机分为管灸组和悬灸组， 均在针刺治疗的基 础上分别给予管灸治疗和悬灸治疗， 观察周期为 8星 期， 采 用 H B量表和 F D I 量表进行疗 效评价， 结果显示 管灸加针刺组疗效优于悬灸加针刺组 ( P 0 O 5 ) 。 梁繁荣等 将 4个 中心共 4 8 0

11、例患者随机分为对 照组 ( 西药组) 和治疗组 ( 西药加针灸组、 针灸组) ， 共治 疗 4 星期， 采用 H B量表和 F D I 量表进行疗效评价， 结 果治疗 组疗效优于对照组， 其中针灸组疗 效最好 ( 尸 O 0 5 ， P 0 O 1 ) 。 3 2 S u n n y b r o o k ( 多伦多) 量表 张艳艳等 将 6 0例患者按病程分为观察组 ( 1 7 d ) 及对照组 ( 7 1 5 d ) ， 两组均采用相 同针刺方法治 疗， 疗程 l 5 d ， 均采用多伦多量表进行综合评分， 结果 观察组疗效明显优于对照组 ( 0 0 1 ) ， 说明早期进行 针刺治疗对面神

12、经炎的功能恢复更有利。 4 结语 目前， 面瘫评价量表 尚无统一标准， 文献报道所见 的方法颇 多， 在针灸 临床 研究 中应用 最广泛 的是 H o u s e B r a c k m a n n量表 ， 其他量表应用较少。由于各方 S h a n g h a i J Ac u mo x J u 1 Y 2 0 0 9 ， V 0 1 2 8 L No 7 法在有效性 、可靠性和易行性方面各 自存在不 同程度 的缺 陷或不足， 且不同的评价 系统相关性差异大， 相互 转换 困难， 使得面瘫程度 的评估无法统一， 不 同治疗手 段的效果无法进行比较。因此， 选择确定科学、合理、 统一 的评价方

13、法， 并使其标准 化成为了当下 的关键， 这 一 问题有待继续研 究解 决。 鉴 于 以上 问题 ， 笔者有 以下 几点建议， 第 一， 量表 的选择应 当多元化， 联合应 用两种 以上 的量表 可 以取 长补短， 使评价更为准确、 全面 。 第二， 尽量都选择 H B 量表， 因为此量表是 国际上使用最多的标准 ， 这样可 以 便于与世界接轨以及同行之间的交流。 第三， 由于面神 经麻痹程度分级评分表可敏感地检测到面瘫的临床变 化， 便于对照， 且 与 H B量表具有较高的相关性， 因此 可 以作为面瘫患者 的分级评定量表 。 第四， 由于面瘫患 者往往有 很大的心理障碍 ， 因此在面瘫 的

14、临床研究 中 引入恰当的有关心理状态 的评价量表十分 必要 。 参考文献 1 李予鲁， 高志强， 倪道风 面神经功能分级现状 J 国外医学 耳鼻 咽喉科学分册， 2 O 0 4 ， 2 8 ( 3 ) ： 1 7 4 1 7 8 2 Y e n T L ， D r i s c o l l C L ， L a 1 wa n i AK S ig n i f i c a n c e o f H o u s e B r a c k m a n n f a c i a 】n e r v e g r a d in g g 1 O b a l s c 0 e i n 山e s e t t i n g O f

15、 d i f f e r e n t i a l f a c i a l n e r v e f Il n c t i o n 【 J j Ot 0 1 Ne u r 0 t 0 l ， 2 O O 3 ， 2 4： 1 1 8 1 2 2 3 迟放鲁 面神经疾病 M 上海 ： 上海科学技术 出版社， 2 0 0 7 ： 2 0 4 2 2 4 4 R 0 s s B G F r a d e t G N e d z e l s k i J M D e v e l 0 p me n t 0 f a s e n s | 【 j v e c l i n i c a 1 f a c i a l g r

16、 a d i n g s y s t e m J O【 0 l a r y n g o l H e a d N e c k S u 喀，1 9 9 6 ， l 1 4 ： 3 8 0 3 8 6 5 j K a y h a n F z u m k 0 w s 1 ( i D， R a u c h S D T b mn t 0 f a c i a l g r a d i n g s y s t e m J J _ Ot o 1 a r y n g o l He a d Ne c k S u 曙， 2 0 0 O ， 1 2 2： 2 1 2 21 5 6 S u s a n E ，Gle n R

17、 ，R o g e r D， n z R e l i a b mt y 0 f t h e “ S y d n e y ，” “ S u n n y b mO k ，” ，d n d “ Ho u s e Br a c k ma n f l f la c i a l g r a d i n g s y s t e ms t 0 a s s e s s v O l u n t a r y mO v e me n t a n d s y n k j n e s i s a f 【 e r f a c i a 1 n e r v e p a r a l y s i s J 】 O t o l a r

18、 y n g o l 0 g y He a d a n d Ne c k S u r g e r y ， 2 0 O 5 ， l 3 2 ： 5 4 3 5 4 9 7 杨万章， 吴芳， 张敏 周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效 标准 ( 草案) J 中西医结合心 脑血管病杂志， 2 O 0 5 ， 3 ( 9 ) ： 7 8 6 7 8 7 8 吴芳， 杨万章， 陈传煌， 等 面瘫分级评定量表的信度与效度研究初 探 J 中西医结合心脑血管病杂志， 2 O O 6 ， 4 ( 1 1 ) ： 9 8 4 9 8 5 9 陈平雁 面部神经肌肉系统功能障碍的一种评价手段一面部残疾 指数及其信度和效度 J 国外医学 物理医学与康复学分册， 1 9 9 7 1 7(