诊断学体格检查.ppt

1、1.体检、王毅体检是医生利用自己的感官或借助传统或简单的检查工具，客观了解和评价患者身体状况的一系列基本检查方法。2、基本方法，视觉触诊、叩诊、听诊和嗅闻，3、视觉诊断，4、视觉诊断，5、医生观察患者眼部整体或局部表现的诊断方法。观光分为：全身观光、局部观光、面部观光、全身观光：主要用于一般情况，如发育、营养、意识、面部、表情、体位等。局部视觉诊断：了解身体各部位的变化，如皮肤、粘膜、眼、耳、鼻、口、舌、胸、腹、关节形状等。触诊，医生触摸被检查部位时根据感觉判断的方法。目的：了解体温、震颤、波动、压痛和摩擦。了解袋子的位置、大小、轮廓、表面特性、硬度、柔软度和流动性。触诊，9。手法：手指腹部对

2、触摸敏感，掌指关节对皮肤振动敏感，手背皮肤对温度敏感。方法：浅触诊、深触诊、浅触诊。用途：适用于关节、软组织、浅表淋巴结、浅表动静脉、甲状腺等浅表疾病的检查和评估。浅触诊一般不会对患者造成疼痛，因此适合检查腹部是否有压痛、阻力、肿块和一些增大的器官。方法：将一只手放在检查部位，旋转或滑动轻轻按压触诊，配合掌指关节和腕关节的动作。10，深触诊，11，用途：主要用于检查腹腔疾病和器官。手法：单手或双手交叠，由浅入深逐渐加压。触摸深度通常超过2厘米。方法：深层滑动触诊、双手触诊、深层压力触诊、冲击触诊。目的：检查腹部深部肿块和胃肠道疾病。手法：右手第二、三、四指平放在腹壁上，用指尖逐渐触摸腹腔脏器或

3、肿块，在触摸到的肿块上上下左右滑动触摸。如果是肠管或索状肿块，应在垂直于肿块长轴的方向进行滑动触诊。深度触诊，13。目的：了解阑尾点、胆囊点和输尿管压痛点是否有压痛和反跳痛。手法：压痛用一两个手指逐渐按压待检查的腹壁。抗反跳痛-在深压的基础上迅速抬起手，询问患者疼痛是否瞬间加重或是否有疼痛表现，双手触诊，14，目的：肝、脾、肾和腹腔肿瘤。操作：将左手掌放在被检查的器官或肿块的后面，向右手提起，使被检查的器官或肿块位于双手之间，更靠近身体表面，这有利于右手的触诊。冲击触诊，15，技术：用三个手指，中指和无名指取70。-90 .角，放在腹壁上检查相应部位有无几个快速而有力的撞击动作，手指会有腹部脏

4、器或肿块漂浮的感觉。目的：对大量腹水患者进行肝脾及腹部肿块的触诊。打击乐，用手指敲击身体表面的某个部位或拍打手掌使其振动并发出声音的一种方法。根据振动和声音的特性，可以判断被检零件的内脏状态是否有异常。16，叩诊，17，使用：肺尖宽度和肺下缘定位；胸腔积液或积气；肺部病变的大小和性质；纵隔宽度；心脏边界的大小和形状；肝脾分界；腹水有无；子宫、卵巢和膀胱是否肿胀；肝区、脾区、肾区是否有叩诊疼痛。打击乐，18，姿势：坐胸或卧位；腹部卧位。方法：直接打击法，间接打击法，直接打击法，19，1，直接打击法。右手中间的三个手指放在一起，用手掌表面直接拍打被检查的部位，间接叩诊，20，方法：检查者用左中指的

5、第二个指节紧贴叩诊部位，同时其他手指稍微抬起，不要接触身体表面。右手自然弯曲，用中指指尖轻敲左中指末端或第二指骨末端的指关节，轻敲方向应垂直于打击部位的体表。腕关节和掌指关节的活动是打击的主要因素，肘关节和肩关节不能参与打击运动。一个打击乐场地，一次只有2-3个连续的打击乐。间接叩诊法，叩诊疼痛：医生将左手手掌平放在检查部位(肝区/肾区)，用右手握成拳头状，用直尺侧轻拍左手手背，询问或观察患者是否有疼痛。21，敲击，22，敲击过程中被敲击部分的反应是敲击。它取决于密度、弹性、空气含量和打击部位组织或器官的体表距离。打击乐在临床上分为清音、浊音、纯音、过清音和鼓声。撞击声，1。清音：是正常肺的撞

6、击声。提示肺组织弹性、含气量和密度正常。2.混浊：通过叩击被少量含气组织覆盖的实质器官而产生，如心脏和肝脏，其相对浊音，在病理状态下的肺炎病变中可见。3.鼓声：通过敲击含有大量气体的中空器官而产生，如胃泡区和腹部，病理上被视为肺腔和气胸；23.敲击声；4.坚实的声音：它是通过敲击心脏和肝脏等坚实的器官产生的，病理上被视为大量的胸腔积液和肺实变。5.过清音：介于鼓音和轻音之间，属于病态打击音。临床上可以看出，肺组织的空气含量增加，弹性降低，如肺气肿。听诊是医生根据病人身体各个部位发出的声音来判断其是否正常的一种诊断方法。它可以听到正常和病态的呼吸声、各种心音、杂音、心律和肠鸣音。方法：直接听诊，

7、间接听诊，26，听诊，27，直接听诊：医生将耳朵直接贴在受试者的体壁上进行听诊。间接听诊：用听诊器听诊的一种检查方法。主要用于听心、肺、腹部的听诊，也可用于听血管音、皮下气肿、关节运动音、骨折部位的摩擦音等。气味诊断，28，气味诊断，29，定义：通过气味判断患者异常气味与疾病之间关系的方法。异常气味来源：皮肤、粘膜、呼吸道分泌物；胃肠呕吐物和排泄物；脓性液体和血液。方法：用手将病人散发的气味扇到鼻子上。嗅诊，30，汗酸汗：长期服用解热镇痛药和风湿热。腋臭患者。痰臭味：表示厌氧菌感染、肺脓肿、分支气管扩张。脓液的臭味：气性坏疽，厌氧菌感染。嗅诊，31，呕吐物的酸味：幽门梗阻患者。粪便气味：有严重

8、呕吐或肠梗阻的病人。粪便油灰味：消化和胰腺功能障碍。臭味：细菌性痢疾。肝脏气味：阿米巴痢疾。嗅诊，32，尿氨味：膀胱炎呼出气刺激性蒜味：有机磷中毒。烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。氨味：尿毒症患者。肝性脑病患者。33，腹部检查，34，腹部检查，1。视觉诊断，4。触诊，5。听诊，35。视觉诊断。注意事项：1 .在视觉诊断之前，要求患者排空膀胱。2.取仰卧位，露出整个腹部(从剑突到耻骨联合)。3.医生通常位于病人的右侧。外观检查内容：腹部形态、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠类型和蠕动波，36项，外观检查，1项。腹部形状正常：对称而平坦，可表示为低而丰满。异常：整个腹部凹陷：见于消瘦和脱水，严重者为船形腹部。

9、它见于恶病质，如肺结核、恶性肿瘤和其他慢性消耗性疾病。局部凹陷：罕见，更常见于术后腹部瘢痕收缩。38，视觉诊断，2。呼吸运动是正常的：腹壁吸气时上升，呼气时下沉，即腹部呼吸，主要用于男性和儿童。异常：腹部呼吸减弱和增强。在腹膜炎、腹水、急性腹痛和巨大腹部肿块中可以看到腹部呼吸减少。腹部呼吸缺失在急性腹膜炎或胃肠穿孔引起的膈肌麻痹中很常见。腹部呼吸增强通常是癔症或胸部疾病(积液等)。)。39，40，视觉诊断，3。腹壁静脉正常：未发现异常：扩张和静脉曲张，常见于门静脉高压或上下腔静脉阻塞。检查静脉血流方向的方法：指压法(如下图所示)当门静脉阻断时，腹部静脉曲张在肚脐周围延伸。下腔静脉阻塞时，脐下腹

10、部浅静脉血流方向向上。上腔静脉阻塞时，脐上腹部浅静脉血流方向向下。41，检查血流方向，目测诊断，4。胃肠类型和蠕动波：正常时间不能见到。当发生胃肠梗阻时，可以看到梗阻近端的胃或肠已满，显示出自己的轮廓，并伴有这部分蠕动的增强，即胃肠型和蠕动波。五、腹壁其他情况：皮疹、腹部色素沉着、疝气、脐及腹部体毛、上腹部搏动、42、43、触诊及触诊注意事项1。低枕，弯曲的腿，张开嘴腹部呼吸。2.医生站在病人的右边，双手温暖，动作轻柔。3.分散注意力，减少腹部肌肉紧张。4.检查顺序：健康侧、患侧、左右侧、上下侧、浅深侧5。触诊可以在听诊后进行。44、触诊、触诊方法1、浅触诊2、深触诊、深滑动触诊、双手触诊、深

11、按压触诊、冲击触诊、45、触诊、46、触诊、触诊内容1、张力正常时的柔软度。另外：由于腹膜刺激引起的痉挛。板状腹部：急性消化道穿孔或器官破裂引起的急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激引起的腹肌痉挛，腹壁经常明显紧张，甚至僵硬如木板。软面感：腹壁柔软而有抵抗力，不易塌陷，在结核性腹膜炎和癌性腹膜炎中均可见到。局部腹肌紧张：急性胆囊炎，急性阑尾炎。减少或消失：见于慢性消耗性疾病、大量腹水排出后腹肌麻痹等。47，触诊，2，压痛和反弹痛(腹部常见部位压痛点)。3.器官触诊：肝触诊法：双手触诊法正常时，在肋骨下1厘米，剑突下5厘米，质软，表面光滑，无压痛。注意：尺寸、质地、表面状况和边缘、柔软度、脉动等。48，腹

12、部常见压痛点，49，肝触诊，50，触诊，脾触诊方法：脾大者应注意其形状、大小、质地、表面状况、压痛和摩擦、切口等。脾脏大小测量：轻度增大：肋骨下2厘米，见于慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、败血症等。中度：肋骨以下2厘米，但高于脐部，见于肝硬化、疟疾后遗症和慢性溶血性黄疸。高度：超过脐水平线或前中线，可见于慢性粒细胞白血病和骨髓纤维化。51，脾触诊和大小测量，52，触诊：胆囊触诊：方法：急性胆囊炎、壶腹周围癌、胆囊结石和胆囊癌可通过单手滑动触诊或钩指触诊发现肿胀。墨菲符号检验法。肾脏触诊：方法：正常肾脏不能用双手触摸，有时可触摸右肾下极，肾积水时可见肾脏增大正常腹部可触及的肿块有：腹直肌腹部和肌腱

13、牵引：腰椎和骶骨岬：乙状结肠粪块：横结肠：盲肠：右下肾极：腹主动脉，56，触诊，5，液波震颤：冲击触诊法：常见于大量腹水(约3000-4000毫升)6。清晨空腹或饭后6-8小时后，仍有振动声，表明幽门梗阻或胃扩张。57，液体波震颤，58，叩诊，方法：间接叩诊正常：鼓音(肝脾部位除外)肝上界：右锁骨中线第五肋间，矮胖者可高1肋间，瘦高者可低1肋间。肝脏下限：很难准确敲除。触摸常被用来确定肝郁的边界：肿大的肝癌、肝脓肿、肝炎和多囊肝。萎缩：暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化、胀气等。消失：急性胃肠穿孔。胃囊鼓室区，59，叩诊，胃扩张和幽门梗阻明显扩大。心包积液和左侧胸腔积液明显减少。移动浊音腹腔游离腹水1000毫升卵巢囊肿和腹水叩诊声音差异示意图：经皮叩诊于肋嵴角1。方法：2 .主要检查肾脏病变。肾炎、肾结石、肾结核、肾周炎症等有经皮肋嵴角撞击痛。膀胱叩诊：当尿液充满时，耻骨上方有一个浊音区，在尿液排出后会变成鼓声。60、移动浊音检查、61、肋嵴角叩诊、62、卵巢囊肿和腹水叩诊示意图、63、听诊、1、正常肠鸣音：4-5次/分钟、活动肠鸣音：10次/分钟，可见于急性胃肠炎和胃肠大出