《五官疾病MR诊断》PPT课件

1、五官疾病MRI诊断，1 .眼眶2 .鼻和鼻旁窦3 .咽头部4 .耳5 .腮腺，第一节和眼眶，适应证： 1眼乌珠和眼眶外伤2眼眶炎性疾病3眼乌珠疾病4眼眶内肿瘤5眼眶血管畸形6突眼检查7眼眶周和全身疾病累及眼眶，正常眼眶MR与眼眶：表现骨的视网膜脉络膜紧密相连难以区别， 巩膜T1和T2WI均为低信号，可区分视神经： T1和T2WI均为软组织等信号，3-4mm眼外肌： T1和T2WI均为中等信号眶内脂肪：多位于球，T1和T2像均为高信号6血管： T1和T2WI均为管状第一横断面、正常眼部(T1WI冠状面)、正常眼部(斜矢状面)脂肪抑制T1加权像、眼部肿瘤：视网膜母细胞球瘤，概要.视网膜母细胞球瘤是

2、视网膜起源的胚胎性罹患癌症，临床表现为视力低下、突眼及眼乌珠运动障碍，常规体检表现为白瞳孔和黄色光反射。 病理.肿瘤可以呈结节状向玻璃体(内生型)突出，也可以在视网膜下生长(外生型)沿视网膜呈弥漫型生长(平面型)。 本病的特征病理变化多发钙化(80- 90% )。眼部肿瘤：视网膜母细胞球瘤、眼部肿瘤：视网膜母细胞球瘤、MRI低至眼乌珠内可见不规则异常信号的肿瘤T1WI等混合信号。 高于正常玻璃体信号，T2WI呈高低拥塞信号，低于玻璃体信号。 T1WI/T2WI低信号提示钙化区，钙化小时MR难以显示。 早期肿瘤局限于球内，眼乌珠大小正常。 后期引起眼乌珠增大/突出，形态不规则，肿瘤沿视神经后方生

3、长，引起视神经变粗增强，扫描肿瘤体明显强化。 眼部肿瘤：视网膜母细胞球瘤，鉴别诊断：渗出性视网膜炎(Coats病):年龄大，无钙化，MR信号较均匀的视网膜脱离：比较：CT比MRI容易发现瘤内钙化，因此对本病的诊断，CT比MRI好。 但MRI蔓延至肿瘤，侵犯颅内结构，显示视神经等结构优于CT、眼部肿瘤：黑色素瘤，概括黑色素瘤为成人最常见的球内罹患癌症。 平均发病年龄50岁，性别差异不大，几乎是单眼发病，波及两只眼睛的情况极少。 85%左右发生于脉络膜。 由于肿瘤多发于脉络膜外层的后极部，患者早期视力变形、变小，出现相应部位的视野缺损，眼部肿瘤：黑色素瘤，MRI诊断信号为特征，T1WI呈高信号，T

4、2WI呈低信号，黑色顺磁性缩短T1，T2值。 不含少量黑色素的T1和T2图像均为中等信号。 肿瘤小时呈扁平状，眼环局部增厚大时突入玻璃体，形成香菇云征增强扫描肿瘤均匀增强。 黑色素瘤1、黑色素瘤2、眼部肿瘤：眼眶血管瘤是眼眶内最常见的良性肿瘤，是先天性发育异常所致，发展缓慢，2040岁时发病。 临床以眼乌珠突出为主要症状，尤其以静脉压增加时眼乌珠突出显着为特征，肿瘤较大时出现眼乌珠运动障碍、移位及视力低下。 眼部肿瘤：眼眶血管瘤，病理由海绵状血窦型最常见的充满血液的血窦和纤维间质组成，肌层缺乏弹性纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤具有完整的被膜。 眼部肿瘤：眼眶血管瘤，MRI诊断多发生于球后肌圆锥内

5、，为圆形、类圆形或分叶状肿瘤，边界清楚。 与眶内脂肪相比，肿瘤在T1WI呈低信号T2WI呈高信号。 信号均匀或不均匀增强扫描肿瘤呈明显均匀一致性强化，延迟扫描强化更为显着。视神经压迫移位或肿瘤包扎，眼外肌移位多见。 冠状面更有利于表示。 肿瘤大时可以压迫骨壁使凹陷变薄，但没有破坏。 左眼眶内血管瘤1，平扫，增强，左眼眶内血管瘤1，眼眶内血管瘤2，眼眶内血管瘤3，T1WI，T2WI，增强，T2WI，眼部肿瘤：眼眶血管瘤，炎性假肿瘤的鉴别诊断：眼乌珠突出不良，T1WI，T2WI，增强，炎性假肿瘤，眼部肿瘤： 概况：原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多来源于泪腺窝内，以泪腺混合肿瘤最常见(50% )，以

6、泪腺腺腺癌次多，占3360次.泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病程快、发展快。 眼部肿瘤：泪腺肿瘤，临床表现： 1早期无症状2眼乌珠向鼻下突出，上翻及外翻受限，3眶外可触及质地坚硬，表面以节状肿瘤4柱状癌为皮肉之苦主要症状，能迅速出现眼乌珠突出、眼乌珠运动障碍、视力低下。 眼部肿瘤：泪腺肿瘤，MRI诊断： 1眶外上方象限泪腺窝内边界清晰，结节状肿瘤2与眼肌相比，T1WI等信号，T2WI高信号，信号多均匀3增强扫描中等强化4肿瘤位于肌圆锥外，眼乌珠向前内下方突出，外直肌向内侧推移， 肿瘤大时泪腺眶骨变形5恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不清，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内，左侧泪腺混合

7、瘤(横断T1 )，左侧泪腺混合瘤(冠状面)，第二节鼻和鼻旁窦，正常MRI表现(T1WI )，因此鼻旁窦主要为中等信号强度正常鼻及鼻旁窦(冠状面)、冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清晰。 概括.鼻旁窦炎是最常见的鼻病，可分为急性和慢性，上颌窦发病率最高，其次为筛窦，多发。 如果单侧或双侧各鼻旁窦发生炎症，则称为全组鼻旁窦炎。 急性期还会出现寒冷、发热等全身症状。 鼻和鼻旁窦疾病：鼻旁窦炎，病理急性期主要病理改变为黏膜充血水肿、炎症细胞浸润，云同步分泌细胞大量分泌物(浆液性、黏液性和脓性)，至少部分合并骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变化，也可能发生粘膜萎缩。

8、 鼻及鼻旁窦疾病：鼻旁窦炎，经MRI诊断鼻甲肥大，鼻黏膜增厚。 表现为窦壁或间隔表面的平行状或分叶状软组织信号影，T1WI呈低或等信号的T2WI呈高信号。 分泌物多时，窦腔内可见水样信号影的T1WI低信号、T2WI高信号影，如从液平面来看是其特征表现。 增强扫描黏膜强化显示明显高信号，分泌物未强化。 急性期窦壁骨吸收，慢性期窦壁骨增厚，硬化。 鼻及鼻旁窦疾病：鼻旁窦炎、上颌窦炎、T1WI、T2WI、上颌窦炎-T2WI、蝶窦炎症、蝶窦炎症-T2WI水抑制、鼻及鼻旁窦疾病：鼻旁窦炎鉴别诊断副鼻旁窦肿瘤：窦腔内实炎性肉芽肿：病变部的均匀性得到增强。 鼻旁窦囊肿：密度均匀，不随体位而变化。上颌窦囊肿、

9、蝶窦囊肿、鼻及鼻旁窦疾病：上颌窦癌，概要.上颌窦癌是最常见的鼻旁窦罹患癌症，鼻旁窦罹患癌症45 .以鳞状细胞癌为多，其次为腺癌、囊腺癌，未分化癌长期不愈是重要症状，即晚期肿瘤向周围浸润生长，引起面部疼痛和变形，鼻和鼻窦疾病：上颌窦癌T2WI表示不均匀的高信号。 窦壁骨质破坏是其诊断的重要特征，最常见的是内壁破坏，肿瘤可侵入鼻腔，破坏前壁、外侧壁及向下侵犯。 增强扫描肿块明显增强不均匀。 肿瘤向周围浸润，侵犯眼窝、筛窦等，上颌窦后脂肪被肿瘤占据后，肿瘤侵入颞下窝和翼腭窝，有左侧上颌窦癌、增强扫描、T1WI、T2WI、左侧上颌窦癌、冠状扫描、蝶窦癌t2wi、 表明的鉴别诊断上颌窦炎：上颌窦囊肿：上

10、颌窦肉芽肿性炎症：与CT比较： 骨壁破坏的显示比CT . MR显示肿瘤范围，窦腔外扩张较好，区分肿瘤和炎症，MR优于CT，第三节咽部，优点， 冠状面有利于病灶经颅底向颅内显示的T1WI病灶与脂肪信号差异最大，较好的T2WI病灶与肌肉组织对比最好，正常的MRI表现，咽组织为MR成像时的信号： 1咽瓦斯气体： T1WI和T2WI均为低信号2黏膜： T1WI等信号，T2WI为高信号3肌肉： T1WI等信号，T2WI略低信号4骨架组织：因翼内外板无骨髓腔，T1和T2像均呈低信号，斜面、下颌骨升枝、岩骨尖等内骨松质含脂肪，T1和T2像均呈高信号。 5咽头间隙等充满脂肪，T1及T2像均为高信号。 6血管：

11、由于快速流动液体，T1和T2WI均呈低信号，表现正常，分为正常鼻咽部(T1WI )、正常鼻咽部(T2WI )、概括.鼻咽癌起源于鼻咽黏膜上皮，是我国南方沿海地区最常见的罹患癌症， 通称广东癌鼻咽癌好发于鼻咽顶壁和侧壁.发病因素：人种、家族因素、EB病毒因子、环境致癌因素、咽部疾病：鼻咽癌，病理分型：大体病理显微镜下结节型未分化癌菜花型低分化癌粘膜下型高分化癌浸润型溃疡型，咽部疾病：鼻咽癌， 生长方式特点：上行性：侵犯颅底及颅神经的一般淋巴结转移下行性：有颈淋巴结转移上下性：上述两种情况发生于云同步的局限性：鼻咽部，咽部疾病：鼻咽癌，临床表现： (1)耳鼻症状：鼻塞、鼻出血或血性鼻涕，阻塞及(3

12、)颈部患者常以颈部淋巴结肿大为首发症状。 (4)鼻咽镜检查：肿瘤呈紫红色，触及易出血(5)实验室检查： EB细小病毒抗体VcA-IgA增高，咽部疾病：鼻咽癌，MRI检查(1)局部软组织肿瘤：好发于咽窝和顶后壁。 T1WI等信号、T2WI高信号、增强后中度强化。(2)深部浸润： 向深部的翼内外肌浸润使咽头间隙变窄而消失.向后方外扩展至颈动脉鞘.向前方扩张可堵塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌窦.向上可累及斜面、蝶窦及筛窦、颅内. 咽部疾病：鼻咽癌，MRI诊断(3)鼻旁窦炎症：窦腔黏膜增厚或积液。 T2WI亮高信号(4)颅底骨破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼骨吸收破坏。 低信号皮质不完全或髓质高信号脂肪消失。 (

13、5)常累及颅内浸润、海绵窦、桥小脑角及颞叶。 冠状面最容易显示肿瘤从鼻咽部向颅内的浸润情况，增强后颅内病灶明显增强。 咽部疾病：鼻咽癌，MRI诊断(6)颈淋巴结转移：多见于颈部深上淋巴结组和咽后外侧淋巴结等，类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI高信号，中央液化坏死信号高。 (7)远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及脑等。 咽部疾病：鼻咽癌、鼻咽癌1(T2WI )、T1WI斜面骨质破坏、鼻烟癌-平面扫描冠状面T1WI、鼻咽癌1 (增强)、鼻咽癌2 (增强)、鼻咽癌颅内浸润(平面扫描)、鼻咽癌颅内浸润(平面扫描)病灶与周围组织相比，MR为CT 2 MR的多向切片肿瘤范围、周围浸润及转移3 MR可更清

14、楚，颅底骨破坏明显。 4肿瘤颅内浸润，MR优于CT 5放射性射线治疗后复发和纤维化鉴别，MR优于CT 6放射性射线治疗后放射性脑病的诊断，MR以CT，咽部疾病：鼻咽部疾病，鉴别诊断(1)鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，周围浸润和破坏图像少，增强扫描明显增强。 (2)鼻咽部增生体增生：见于儿童，不伴周围侵犯和破坏症状。 (3)颈淋巴结结核：临床有结核症状，增强扫描显示环状强化。 (4)鼻咽部炎症：以黏膜增厚为主，无深层改变。 (5)淋巴瘤：咽部疾病：鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤(平扫)、鼻咽纤维血管瘤(增强)、第四节耳部病变MR诊断、正常耳部MRI表现、正常耳部MRI表现t2wi、正常耳部MRI表现t2wi中耳乳突炎为中耳乳突气房黏膜和骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳炎的并发症耳病变：中耳乳突炎，临床表现1耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后，2听力减退和耳鸣缓解：传导性耳聋3鼓膜混浊，