鼻的解剖医学课件.ppt

1、1,湖北医药学院耳鼻咽喉科,鼻在什么地方?,鼻的解剖Anatomy of nose,2,外鼻external nose 鼻腔nasal cavity 鼻窦accessory nasal sinuses,颅腔 cranial cavity 眼眶 orbital cavity 口腔 oral cavity,鼻的构成及与周围的关系,鼻在颅面骨中的位置,3,在面部中央， 向前突。 气道门户。,外鼻 三棱椎体的外观,1.标志,一.外鼻,external nose,Nasal root,Nasal bridge,Nasal apex,Columella nasi,Nasal dorsum,Nasolabi

2、al fold,Alae nasi,Anterial nares,4,鼻翼的结缔脂肪组织,2.支架软骨部,鼻外侧软骨lateral nasal cartilage 大翼软骨greater alar cartilage 鼻中隔软骨septal cartilage,鼻的软骨支架nasus cartilagineus侧面观,鼻背板-,鼻隔板-,隔背软骨,骨部,软骨部,5,鼻的软骨支架nasus cartilagineus,右侧面观 正面观 下面观,大翼软骨,鼻外侧软骨,鼻中隔软骨,6,鼻中隔软骨 septal cartilage,鼻腔内侧壁骨和软骨结构左面观,7,上颌骨前鼻棘,鼻骨,上颌骨 腭突,骨

3、部,梨状孔,鼻骨nasal bones 额骨鼻部nasal process of coronale 上颌骨额突frontal process of maxilla,额骨鼻部,上颌骨额突,梨状孔 pyriform aperture,鼻骨：上窄厚 下宽薄,筛骨正中板,正面观 鼻的骨性支架nasus osseus 侧面观,8,3.皮肤特点：,上薄松.下厚紧 多腺体.,痤疮.酒渣鼻.鼻疖.疼痛.,外鼻静脉眼静脉 与颅内的交通,面部V无瓣膜(双向),4.静脉回流特点：,9,外鼻静脉 眼睛脉与海 绵窦的交通,和岩下窦,内眦静脉angular vein,面静脉facial vein,superior oph

4、thalmic vein眶上裂,inferior ophthalmic vein 眶下裂,海绵窦cavernous sinus,主向内眦V面前V面总V颈内V。 逆向内眦V眼上下V海绵窦。,10,(挤压)鼻、上唇或睑疖肿boil 致命的海绵窦血栓性静脉炎 cavernous sinus thrombophlebitis,海绵窦,11,二.鼻腔nasal cavity:,两侧面颅之间的腔隙。,鼻腔,鼻腔在面颅中的位置,12,1.结构：,右鼻腔前面观 右鼻腔外侧壁,上窄下宽,前鼻孔anterior naris连外鼻, 后鼻孔posterior naris通鼻咽.由鼻中隔nasal septum分左右

5、两侧,由内鼻孔 (鼻阈limen nasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。,13,顶壁：,颅内并发症intracranial complication,固有鼻腔,鼻前庭nasal vestibule：,中-筛骨水平板 horizontal plate of ethmoid bone. 筛板cribriform plate. 特点：薄而脆颅前窝anterior cranial fossa,鸡冠,筛板,皮肤特点:鼻毛.腺体.连接紧.疖.痛,筛窦,筛骨模式图,顶、底、内、外壁.前、后鼻孔,nasal fossa proper,筛孔,前-鼻骨 额骨鼻突 后-蝶窦前壁,14,底壁(鼻底)：硬腭。,鼻腔鼻

6、窦冠状切面,上颌骨腭突palatine process of maxilla 腭骨水平部horizontal process of palate bone,硬腭矢状切面观,腭突,腭骨,硬腭,15,内壁（鼻中隔nasal septum）：,犁骨vomer,鼻中隔软骨septal cartilage,筛骨垂直板perpendicular plate of ethmoid bone,鼻中隔支架左面观,支架,粘膜,血管丛。,腭突,腭骨,16,骨性后鼻孔后面观,后鼻孔posterior naris ：,向后通鼻咽部 nasopharynx,后鼻孔,17,外壁：,最复杂最重要,Inferior turbi

7、nate,Inferior meatus,Middle turbinate,Middle,Surperior turbinate,Surperior meatus,右鼻腔鼻咽外壁内面观,meatus,鼻泪管口nasolacrimal duct .上颌窦穿刺点. 咽鼓管咽口距下鼻甲后端11.5cm.,鼻甲turbinate 和 鼻道meatus nasi,下鼻甲.下鼻道：,18,中鼻甲Middle turbinate：,前部附着前颅窝底（筛顶和筛骨水平板horizontal plate） 后部附着中鼻甲基板lamella of middle turbinate。 中鼻甲基板 将筛窦分为 前组筛窦

8、和 后组筛窦。,agger nasi,frontal recess,19,右中鼻道外壁内面观,外壁是半月裂孔semilunar hiatus（前下内界是钩突uncinate process，后上外界是筛泡ethmoid bulla）。,裂孔外侧向前下和外上扩大为筛漏斗ethmoid infundibulum(前上部是额隐窝frontal recess)；从 其前上到后下有 额窦frontal sinus 和前组筛窦 ethmoud sinus 开口，上颌窦 maxillary sinus 开口最后、最低， 在裂孔中部。,中鼻道 Middle meatus：,20,嗅沟(嗅裂) Olfactor

9、y sulcus 总鼻道 common meatus,左中鼻道外侧壁冠状切面观 右鼻腔前面观,中鼻道外壁,21,上颌窦,上鼻道后组 筛窦开口,右鼻腔骨性外壁内面观 右鼻道窦口复合体冠切面观,鼻道窦口复合体,蝶筛隐窝 蝶窦开口,上鼻甲Surperior turbinate 蝶筛隐窝sphenoethmoidal recess： 上鼻道Surperior meatus：后组筛窦开口。,鼻道窦口复合体ostiomeatal complex,OMC 功能性鼻内镜鼻窦手术functional endoscopic sinus surgery, FESS,上鼻甲,蝶窦sphenoid sinus开口。,窦

10、 副口,22,2.粘膜mucous membrane,鼻腔粘膜,嗅区olfactory region(鼻腔顶)：,嗅区,丰富的 粘液腺 粘液毯 浆液腺 mucous blanket. 鼻粘膜血管特征: 内皮基膜不连续 有利于 小动脉壁缺乏弹力层 物质交换. 毛细血管与小静脉 反射性膨胀. 之间形成 对化合物敏感. 海绵状血窦 Cavernous sinusoids。 下鼻甲粘膜最厚。,呼吸区respiratory region(鼻腔大部分) ：,每侧52.嗅腺bowman gland,23,吴氏静脉丛,鼻中隔后部动脉,利特尔区,吴氏鼻-鼻咽静脉丛:woodruffs plexus 鼻中隔后部动

11、脉: *老年后部鼻出血.,颈内A-眼 动 脉ophthalmic artery 颈外A-上颌内动脉internal maxillary artery,利特尔动脉丛(筛前 筛后 上唇 鼻中隔后 腭大) 克氏静脉丛kiesselbachs plexus.,鼻腔外壁易出血部位 鼻中隔易出血部位,3.血管 血供来源：,利特尔区littles area:*青少年儿童鼻出血.,24,三.鼻窦accessory nasal sinuses,为鼻旁颅骨中的含气空腔。 左右成对，共四对，开口于鼻腔。,鼻 窦 的 面 部 投 影,正位 侧位,25,蝶窦sphenoid,筛窦 ethmoid sinus. ethm

12、oid labyrinth,上颌窦 maxillary sinus,额窦 frontal sinus,sinus,鼻窦的面部斜位投影,26,鼻窦开口ostium部位,前组鼻窦：额窦,前组筛窦和上颌窦,开口于中鼻道。 后组鼻窦：后组筛窦和蝶窦。,后组筛窦开口于上鼻道， 蝶窦开口于蝶筛隐窝。,27,引流:,嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？,中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？,右鼻腔前面观,脓,28,鼻腔鼻窦冠状切面观,在鼻腔两侧 上颌骨内 maxillary bone,1.上颌窦maxillary sinus,29,五壁,前面观 上颌骨 内侧面观,前壁(面壁):尖牙窝canine fossa, 眶下孔. 后外壁:

13、翼腭窝,颞下窝,翼内肌. 内壁(鼻腔外壁):中鼻道后部有上颌窦裂孔 上壁(上颌骨眶板): 眶底内侧部. 底壁(牙槽突): 低于鼻底.,尖牙窝,上颌窦 裂孔,眶下孔,Maxillary hiatus其前上部是自然窦口。2.8mm.,30,发育最早. 窦腔最大(容积13ml). 窦底低窦口高. 窦口在中鼻道外壁的位置最后最低. 与牙齿关系密切.765567,上颌窦解剖特点,31,上颌窦各壁恶性肿瘤向周围发展的方向,炎症湍流,即气流在鼻阈后方形成不规则漩涡,是吸入气流的小部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。 正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影

14、响,约间隔24h出现一个周期,称之为生理性鼻甲周期(physiological turbinal cycle)或鼻周期(nasal cycle）,鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身,有助于解除疲劳。,正常人鼻毛及其方向(朝向前外)可以过滤吸入气流中的颗粒状物,并使异物难进易出。吸人气流中较小的颗粒状物,或通过喷嚏反射被排出体外,或借助湍流的作用沉降于鼻粘膜表面,然后通过粘液毯及纤毛的摆动被“送”人咽部。纤毛运动是维持鼻腔正常生理功能的重要机制。 粘液纤毛清除系统影响鼻腔及鼻窦正常生理功能的因素有三：鼻道窦口复合体的通畅性;正常粘液纤毛传输功能;分泌物的质和量。如果其中一项或多项不正常,即可使

15、鼻腔及鼻窦易于感染。呼吸道纤毛可以非常有效地转运粘液、颗粒性物质、细菌等。,由于粘液纤毛清除系统及免疫系统的共同作用,正常情况下,鼻窦可保持无菌环境。主要由鼻窦上皮分泌的一氧化氮(NO)具有制菌及刺激纤毛摆动的作用。一氧化氮升高可增加纤毛的摆动。其他因素,例如感染、炎性介质、细菌毒素等均可以影响纤毛的摆动先天性纤毛摆动功能障碍也不同程度地影响粘液纤毛清除系统的功能,并可能是反复性上呼吸道感染(包括鼻窦炎)的主要原因之一。另外膜表面体液流变学的改变是影响粘液纤毛清除系统功能的一个因素,依赖鼻腔粘膜血管(主要是海绵窦)的舒缩作用,使吸入鼻腔的气流保持相对恒定的温度。 依赖鼻腔粘膜中的分泌性上皮(如

16、杯状上皮)的分泌物、各种腺体(如粘液腺、浆液腺、嗅腺等)的分泌物以及毛细血管的渗出维持鼻腔的湿度,以利于气流在肺泡的交换。 依赖鼻腔及鼻窦的三维构筑产生共鸣作用,使音质圆润而富有个性特色。 鼻腔还具有重要的反射功能。一为鼻肺反射(nasopulmonary reflex) 三叉神经末梢自鼻腔传人，支气管平滑肌迷走神经传出，形成一反射弧;另一反射为喷嚏反射(sneeze reflex)。,嗅觉功能主要依赖嗅区粘膜及其中的嗅细胞。嗅觉起着识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。,鼻粘膜完整的上皮结构构成了呼吸道的第一道机械屏障,可防止有害物质进入粘膜下。此外,鼻粘膜上皮本身具有重要的主动分泌机制,如分泌多种细胞因子