Bobath技术.ppt

1、Bobath技术,湘雅二医院康复科,神经发育学疗法（NDT）-,一、概述,英国PT师Berta Bobath和其丈夫Karel Babath共同创立。 特别适用于CNS病损引起的运动功能障碍，如：偏瘫、脑瘫等。 主要论点：使肌张力正常化和抑制异常的原始反射。,技术特点：通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式（RIP）和肢体的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛缓解后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。,二、治疗原则,强调患者学习运动的感觉 强调患者学习基本姿势

2、与基本的运动模式 按照运动的发育顺序制定训练计划 将患者作为整体进行治疗,正常运动发育顺序,仰卧位,翻身,侧卧位,肘支撑位,坐,手膝跪位,双膝跪位,站,三、常用治疗技术,（一）反射性抑制模式 （二）促进正常姿势反应 （三）床上良好体位保持和体位转换 （四）关键点的控制 （五）推拉技巧 （六）拍打 （七）肢体放置和控制 （八）辅助器具 （九）患侧肢体的负重,（一）反射性抑制模式（RIP）,专门针对抑制异常运动和异常的姿势反射而设计的运动模式. 与偏瘫的痉挛模式完全相反.,偏瘫典型的痉挛模式,患侧颈部侧屈,面部转向健侧,后撤,下沉,内收,内旋,患侧躯干侧屈并向后方旋转,上抬并向后方旋转,屈曲,旋前

3、,掌屈,尺偏,内收,屈曲,屈曲,伸展、内收、内旋,伸展或过伸展,跖屈、内翻,屈曲、内收,1.躯干抗痉挛模式,2.上下肢的抗痉挛模式,3.肩的抗痉挛模式,向前、 向上方伸展,4.手的抗痉挛模式,5.利用反射性机制改善异常的肌张力,(1)利用非对称性紧张性颈反射 当头转向一侧时,面部转向的一侧上肢出现伸展,即伸肌张力升高,而枕后的另侧上肢出现屈肌张力的升高。 应用:指示患者将头转向一侧,可诱发躯干和下肢做出伸的动作,头枕的一侧肢体出现屈曲.手膝位的平衡训练时,指示患者将头部转向患侧注视自己的上肢,可缓解屈肌张力,同时加强伸肌的控制能力.,（2）利用对称性紧张性颈反射,即头部伸展时，双上肢伸展，伸肌

4、张力增高，而下肢的屈肌张力增高； 头部屈曲时，双上肢屈曲，屈肌张力占优势，而双下肢出现伸肌张力增高。 应用:步行训练-抬头-缓解下肢伸肌张力,增强稳定性;轮椅/床上半坐位-痉挛模式加强; 坐起训练-低头-利用下肢伸肌张力的增高而站起.,（3）利用紧张性迷路反射,仰卧位时，全身伸肌张力升高。 俯卧位时，全身屈肌张力升高。 下肢伸肌痉挛 俯卧位/侧卧位。 为避免影响伸/屈肌张力的变化 侧卧位。,（4）利用阳性支持反射,刺激趾腹和脚掌前部，将引起足股间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力随之增高。 应用：CVA步行训练时，先轻度屈膝松髋，足外册及足跟先着地，预防下肢伸肌张力增高。,（5）利用交互性伸肌反射,

5、当刺激一侧足底时，对侧下肢先屈曲后伸展。 应用：患侧下肢伸肌痉挛时，治疗师刺激健肢足底，缓解患侧伸肌痉挛。,（二）促进正常姿势反射,正常的姿势反射是人体运动的基本保证。 当CNS损伤后，正常的姿势反应会受到不同程度的破坏。因此，对于偏瘫患者，要首先促进他们出现这些正常的姿势反应，并使之具备正常的姿势控制能力，才能进行各种功能活动，促进患者随意运动的功能恢复。,1.翻正反应,为了维持头在空间的正常位置,头与躯干共同为保持这种位置关系而出现的自主反应。 常用于CP的治疗,2.平衡反应,维持全身平衡状态的一种反应。 包括身体仰卧位和俯卧位时的倾斜反应，坐位时颈、上肢的保护性伸展反应和立位时下肢髋部的

6、跳跃反应。 应用：坐位/立位平衡 平衡板训练,(三）床上良好体位保持和体位转换,（四）关键点的控制,中 心 控 制 点,近端控制点,远端控制点,控制全身、骨盆、和肩胛带的张力,胸骨柄下端，控制躯干的张力,控制上肢、手部、下肢及足等张力,（五）推拉技巧,一种挤压、牵拉关节的技巧。当屈肌紧张占优势时，可是使用推的技术缓解肢体的张力，加强伸肌的控制能力。 1、压迫性轻推-激活伸肌张力，加强关节的稳定性,2、轻微牵拉增大关节间隙，刺激屈肌收缩，用于促进关节屈伸运动前。,（六）拍打,轻拍拮抗肌,拮抗肌收缩,缓解痉挛肌张力,重拍痉挛肌,痉挛肌过度收缩,痉挛肌张力降低,疲劳,（七）肢体置放和控制,1.定位置

7、放训练,2.控住训练,（八）辅助器具,轮椅、腋杖、手杖、四脚拐等 AFO,（九）患侧肢体的负重,四 临床应用,偏瘫恢复阶段,弛缓期,痉挛期,相对恢复期,加强高级反应和患侧肢体的负重训练来刺激运动功能的恢复，不加任何阻力，以缓解痉挛作为治疗目的,应用反射抑制性抗痉挛模式来缓解肢体的肌张力,促进肢体的分离运动为训练目的,偏瘫患者的训练目标和治疗计划,（一）弛缓期的康复训练,1.正确的体位摆放 (1)仰卧位-异常反射强,痉挛趋势大,不宜长时间采用,(2)健侧卧位,(3)患侧卧位最适合,(4)床上体位-避免半仰卧位,(5)轮椅上坐位,(6)轮椅上坐姿调整,2.仰握位翻向健侧位,3.坐起和站立前训练,在

8、患侧下肢的控制力未掌握前强行进行步行,易发展为上肢屈肌紧张、下肢伸肌紧张的典型划圈偏瘫步态。矫治难度大。 因此，早期应重视下肢的控制能力训练。,（1）下肢屈曲动作的训练,（2）伸展下肢准备负重的训练,4.准备进行无划圈运动的步行,伸肌痉挛模式,不能屈髋、屈膝， 踝关节跖屈、内翻,提髋迈步,划圈步态,（1）髋伸展位时膝屈伸练习,(2)骨盆前倾训练,(3)髋内收、外展的控制,5.上肢训练,（1）上肢训练前预备姿势 健侧卧位，上肢训练时应避免肘、腕关节尺偏或屈曲动作 下肢应保持骨盆前倾，并带动下肢向前与另侧腿相交叉。,（2）侧卧位仰卧位训练,（3）活动患侧肩胛带,（4）伸展患侧躯干的训练,（5）伸肘

9、训练,6.坐起训练,7.坐位平衡训练,(1)重心左右转移训练,(2)身体重心前后转移训练,(3)患侧上肢负重训练,(4)从轮椅到床的转移,(二) 痉挛期的康复训练,1.坐位和准备坐起的训练,(1)骨盆控制和躯干旋转训练,(2)髋内收、骨盆旋前训练,（3）提腿训练,（4）坐位屈膝训练,2 站起和坐下训练,（1）端坐位站起,（2）高床站起,坐位站起的训练可以从不同的高度坐位站起,（3）坐下训练,3.站立和行走训练,1) 立位重心转移训练,(1)患侧下肢负重训练,2)屈膝立位重心转移训练,3)健足前后迈步训练,(2)患侧下肢迈步训练,1)膝关节屈曲训练,2)髋、膝屈曲动作训练,3）髋内收、膝屈曲动作

10、训练,4）迈步前训练,5）迈步训练,4.上肢运动控制训练,（1）上肢的控住训练,（2）上肢定位放置训练,5.手膝跪位和双膝跪位的训练,跪位训练对偏瘫患者的治疗非常重要,特别适用于控制下肢伸肌痉挛模式及上肢支撑、平衡训练。 高龄、超重者不宜采用。,（1）手膝跪位训练,（2）双膝跪位训练,（3）单膝跪位训练,6.肘部控制训练,（1）双上肢上举肘屈伸控制-坐位,（2）双上肢前伸肘屈伸训练-坐位,（3）仰卧位肘控制训练,(4)侧卧位肘控制训练,(4)坐位肘控制训练,（三）恢复期的康复训练,痉挛减轻，出现分离运动。 治疗目标：改善步态的质量和患侧手的应用，进行有意义的ADL，向正常运动过度。 进行改善步

11、态的患者应具备： 1）膝关节有良好的选择性运动； 2）良好的选择性踝关节背屈和跖屈； 3）有一定的平衡能力和协调能力； 4）患侧肢体负重时，踝关节能保持中立位。,1.改善步态的初步训练,(1)踝关节控制训练,(2)准备迈步的训练,(3)迈小步训练,(4)滑板训练,2.改善步态的进一步训练,(1) 迈步训练-,1)试探式迈步 2)患侧下肢负重训练,3)交叉步态训练(见图)4)前后迈步训练,(2)行走训练,1)侧方引导训练 2)后方引导训练,3)肩胛带旋转训练 4)骨盆旋转训练,5)前方引导,6)扶持步行训练,偏瘫患者的足下垂和内翻导致步行时足尖和足外侧先着地,影响站立的稳定性,会因为足尖拖地导致跌倒. 若经各种牵拉负重训练 仍得不到矫正,需使用辅助 器具.,A.矫形器具的应用,绷带矫正法,踝足矫形器(AFO),B.助行器的应用,）上下阶梯的训练,原则：健侧下肢先上，患侧下肢先下,.上肢运动控制训练,(1)联合反应的抑制,(2)患侧上肢负重及躯干旋转训练(3)伸肘练习,五、容易忽略的几个方面,1、患者房间的布置,加强患侧刺激输入 医疗护理工作应在患侧进行 床头柜、电视放置患侧 交流时应鼓励患者将头转向患侧,