中国2型糖尿病防治指南解读48张--课件学习.ppt

1、中国2型糖尿病防治指南山东大学齐鲁医院内分泌科 陈丽,中国2型糖尿病防治指南（2007）诞生背景,项坤三,中国2型糖尿病防治指南（2007）-糖尿病危险因素控制目标,危险因素 控制目标 HbA1c 1.0mmol/l (39mg/dl),中国2型糖尿病防治指南（2007）- 血糖控制应重视血糖总体达标,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 ,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况

2、低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,惊人的数字！,目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人,我国糖尿病流行情况有以下特点：,在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病

3、学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加,我国糖尿病流行情况有以下特点,未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情

4、况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准,血糖异常分型,如何减少糖尿病漏诊率？,仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高,指出,只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查,建议,同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值,理想调查,指南,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,HbA1c6.2%时PPG贡献为80%,Diabetes Research and Clinical Practice2007;

5、77:280,餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率,HbA1c达标（7.0%）,Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280,糖尿病的管理：饮食治疗,糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则,脂肪：不超过30%,碳水化合物：55%-60%,蛋白质：15%-20%,碳水化合物含量与糖尿病发病率呈负相关,与碳水化合物供能比55%者相比,12%,22%,碳水化合物供能比在55%65%之间 糖尿病患病率减少,碳水化合物供能比65% 糖尿病患病率减少,王德陇：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：67.,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖

6、尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病的治疗：降糖药的种类,中国人体型比不上西方人肥胖,我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2 引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“,拜唐苹在中国患者控制血糖效果显著,Pan changyu，et al. Clin drug Invest 2007;27(6):397-405,(n=2550),CGM:连续血糖监测 CSII:持续胰岛素输注,全面,监控,胰岛素的治疗,全面监控,胰岛素的治疗

7、- “双C”治疗方案简介,胰岛素泵持续皮下注射（CSII） 动态血糖连续监测系统（CGMS） 定义：佩戴CGMS 24小时以后，植入胰岛素 泵，根据CGMS的监测结果，调整胰 岛素泵的剂量，使患者血糖快速达到 控制标准的治疗方案，称“双C”治疗。,胰岛素的治疗 -“双C”方案：CGMS+CSII,-佩戴CGMS,在佩戴CGMS的 同时，植入胰岛素泵,双C调整第二天,双C调整第三天,双C调整第一天,双C调整第四天,CGMS 本身就是一本全面的血糖日志,每天288个血糖值记录 每日血糖图 多日血糖图 特定时间血糖图 血糖图小结 血糖波动 平均值 平均绝对差 相关系数 饼图 血糖曲线下面积,开展“双

8、C”治疗的意义,精细调节基础率以改善血糖状况 帮助教育病人 发现心理咨询的需要 改变饮食习惯 提供优化血糖管理方案,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,老年糖尿病,指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检

9、查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等,中国2型糖尿病防治指南主要内容,2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,降糖药物与低血糖,中国2型糖尿病防治指南主要内容,糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高,患病率,中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组. 19912000年全国住院糖尿病患者

10、慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析. 中国医学科学院学报2002; 24: 447-51.,糖尿病是冠心病等危症概念的提出,1999年美国心脏协会（AHA）： 糖尿病是一种冠心病 2001美国国家胆固醇教育计划 （NCEP ATPIII）： 糖尿病是冠心病的等危症：糖尿病患者和既往有冠心病患者在10年内发生新的主要冠脉事件（如死亡或AMI）的危险程度相等,糖尿病与冠心病为同源病,共同的发病基础：共同土壤学说提出：动脉粥样硬化、高血压、高血糖、血脂异常、胰岛素抵抗和肥胖可能有共同的遗传基础与环境因素。而这些组分的共同发病机制又与慢性全身性低度炎症及氧化应激有关，并共同构成代谢综合症。 同为代谢

11、综合征组成部分：代谢综合征是多种危险因素的集合，包括肥胖、血脂紊乱、高血压、高血糖 等。代谢综合症各组分间可能相互影响，糖尿病和冠心病同为代谢综合征的组成部分，应该是有共同的病因，且两者的病理过程也相互影响,重视此概念的意义,ATPIII第一次明确将无冠心病的糖尿病从冠心病的危险因子提升为冠心病的等危症，目的是要重视糖尿病的代谢紊乱造成对心血管的危害并加重冠心病。,控制高血糖能否预防心血管并发症？,UKPDS结果表明：严格控制血糖可大大减少微血管病变的发生，而对大血管病发症的作用有限（P=0.052）。然而对不同血糖控制水平的观察性研究却证实：控制高血糖者大血管病发症包括心肌梗死、卒中、周围血

12、管病变、心衰均减少。,STOP-NIDDM研究显示：阿卡波糖用于IGT阶段，不仅减少了IGT患者转化为2型糖尿病，而且其后的心血管事件也显著减少。 提示引起心血管病变的因素比较复杂，尤其在糖尿病发展的后期，单纯控制血糖的影响可能有限，故应该尽早尽快控制血糖。,拜唐苹显著降低IGT和2型糖尿病患者心血管事件发生率,IGT患者,2型糖尿病患者,1,2,2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:1016,1.Chiasson JL et al. JAMA. 2003 ，290:486-94.,中国2型糖尿病防治指南主要内容,糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防,糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群,Diabetes Care 1999; 22: 1490-93.,拜唐苹降低IGT人群的糖尿病发病风险，在中国更显著,43%,87.8%,76.