卫生管理学第十三章 公共卫生服务管理.ppt

1、,卫生事业管理学,Health Care Management,2016年4月,复习,1.医疗服务管理的概念 2.医疗服务管理的内容体现在哪四个方面？ 3.医疗机构的概念 4.我国的医疗机构共分为多少类？ 5.血液中心是否属于医疗机构？ 6.我国的医院共分为几级几等？ 7.我国的医师分为几类几级？ 8.甲乙类医疗设备分别需要哪级行政部门审批？ 9.医疗服务质量分为哪三类？ 10.什么叫外源性感染？ 11.医疗事故的概念？,学习目标,掌握: 公共卫生的概念及职能； 疾病控制管理的内容； 突发公共卫生事件的概念特征、 分类以及应急管理的原则。 熟悉： 公共卫生管理的职能； 卫生监督管理的主要内容。

2、 了解： 各级政府公共卫生机构的职责及工作内容。,第13章 公共卫生服务管理,Public health service management,概述 公共卫生组织 公卫服务提供过程管理,一、概述,（一）公共卫生的概念,防治疾病、延长寿命、改善身体健康和功能的科学和实践。,一、概述,（一）公共卫生的概念,在政府的领导下，在社会水平上，保护民众远离疾病和促进公众健康的所有活动。,履行社会职责，确保能够提供给居民维护健康的条件。,一、概述,（一）公共卫生的概念,公共卫生：是通过国家与社会共同努力，预防疾病与伤残，改善与健康相关的自然和社会环境，提供基本医疗卫生服务，培养公众健康素养，实现全社会的健康

3、促进的科学和技术。,一、概述,公共卫生的四大任务： 预防控制疾病与伤残 改善与健康相关的环境 提供基本医疗服务 培养公众健康素养,WHO调查显示： 达到同样健康标准所需的预防投入与治疗费、抢救费比例为18.5100。,预防与疾病治疗的经济学关系？,即预防多投入1元钱，治疗减支8.5元，节约抢救费100元,一、概述,公共卫生体系（public health system）是指以维护和促进公众健康为根本目的公共卫生活动所涉及的相关法律、法规、政策、机构组织和具体措施等要素的系统集合，是在一定权限范围内提供必要公共卫生服务的公共、民营、志愿组织的总体。,公共卫生职责,防止疾病的发生和传播； 保护环境

4、； 预防意外伤害； 倡导健康行为； 对灾难做出卫生应急反应并帮助社会从灾难中恢复； 确保卫生服务的有效性和可及性。,一、概述,公共卫生服务： 为保障社会公众健康，由公共卫生部门或其他组织提供，用以满足社会公共卫生需求的产品或服务。,一、概述,一、概述,国家基本公共卫生服务项目简介2011版,一、概述,一、概述,公共卫生服务的特点 兼顾公共服务与卫生服务的特点,1.公众性 2.公用性 3.公益性 4.公平性,一、概述,- 知识拓展公共卫生服务的主要类型 根据受益上的非排他性和消费上的非竞争性这两个标准，可以将公共卫生服务划分为三大类型： 1.纯公共卫生服务 （传染病监测、健康监测、公卫科研） 2

5、.准公共卫生服务（计划免疫、妇幼保健、从业人员健康体检） 这类服务具有消费上的竞争性 有的学者称之为拥挤型公共卫生服务。 3.私人服务,一、概述,一、概述,（二）公共卫生管理的职能 1988年，IOM发表的公共卫生的未来报告将政府对于公共卫生的核心功能定义为三部分： 评价(assessment)、（信息收集与公布） 政策研究(policy development)、 保障(assurance)。（激励提供服务）,二、公共卫生组织,(一)公共卫生行政组织 (二)公共卫生服务组织,中央公卫行政组织,地方公卫行政组织,中央公卫服务组织,地方公卫服务组织,二、公共卫生组织,1. 国务院 卫生和 计划生

6、育委员会,综合监督局,与公卫行政组织相关的科室,二、公共卫生组织,2. 地方公共卫生行政组织 分管各项公共卫生事务 例如：法制处、疾控处、基层卫生处等,二、公共卫生组织,（二）公卫服务组织,二、公共卫生组织,中国疾控中心，是由政府举办的实施国家级疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益事业单位。 其宗旨是： 以科研为依托、以人才为根本、以疾控为中心。 其职能包括： 围绕国家疾控重点任务，加强研究、做好规划工作的实施； 开展各项公共卫生业务管理工作和防病、应急、公共卫生信息能力建设等方面的国家作用。,二、公共卫生组织,二、公共卫生组织,卫生和计划生育委员会卫生监督中心是卫生和计划生育委员会承担

7、行政管理职责的事业单位，也是卫生和计划生育委员会卫生行政许可对外的统一窗口。,卫生监督中心承办6项由卫生和计划生育委员会直接审批的行政许可工作。,二、公共卫生组织,1、新资源食品受理、评审； 3、消毒剂、消毒器械受理、评审； 4、涉及饮用水卫生安全产品受理、评审； 5、化学品毒性鉴定、放射防护设施和含放射性产品检测机构资质认定的受理、评审； 6、食品添加剂新品种受理。,二、公共卫生组织,3.中国健康教育中心（卫生和计划生育委员会新闻宣传中心）,主要工作： 开展健康教育与卫生新闻宣传利用的理论、方法与策略的研究，为政府制订相关的法律、法规、部门规章和技术规范等提供技术咨询及政策建议。 组织下设：

8、 健康传播部、项目管理办公室、理论与政策研究室等9个专业科室。,为推进科学规范管理，提高工作效率和服务质量，卫生和计划生育委员会2008年组织制定并颁布（卫疾控发200868号）各级疾病预防控制中心基本职责和疾病预防控制工作绩效评估标准。见表13-1。,二、公共卫生组织,地方公卫服务组织：,三、公共卫生服务提供过程管理,疾病控制管理 卫生监督管理 突发公共卫生事件管理 妇幼保健管理,三、公共卫生服务提供过程管理,（一）疾病控制管理,传染病控制管理 慢性病控制管理 地方病控制管理 职业病控制管理,三、公共卫生服务提供过程管理,1. 传染病控制管理,传染病（infectious diseases）

9、是由各种致病性病原体或它们的毒性产物引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。,1989年颁布，2004年修订,三、公共卫生服务提供过程管理,1. 传染病控制管理,我国目前法定管理的传染病病种有3类39种。 (1)甲类传染病有鼠疫、霍乱 对甲类传染病，实行强制管理。 (2)乙类传染病有26种 (3)丙类传染病有11种 对乙类传染病中甲型H1N1流感、人感染高致病性禽流感、传染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽，采取甲类传染病的预防、控制措施。,上述法定管理的传染病中，卫生部分别于2008年及2009年将手足口病和甲型H1N1流感纳入传染病防治法和国境卫生检疫法管理。,1. 传染病

10、控制管理,三、公共卫生服务提供过程管理,鼠疫：又名黑死病，是鼠疫杆菌借鼠蚤传播为主的烈性传染病， 系广泛流行于野生啮齿动物间的一种自然疫源性疾病。 临床上表现为发热、严重毒血症症状、淋巴结肿大、肺炎、 出血倾向等。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，死者以 千万计，我国在解放前也曾发生多次流行，病死率极高。,管理：城市不得超过2小时，农村不得超过6小时。同时将患者严密隔离，禁止探视及患者互相往来。患者排泄物应彻底消毒，患者死亡应火葬或深埋。,三、公共卫生服务提供过程管理,1. 传染病控制管理,霍乱：是由霍乱弧菌所引起的，一种急性腹泻疾病，由不洁的海鲜食品引起，病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻

11、脱水甚至死亡。,霍乱弧菌：能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。,三、公共卫生服务提供过程管理,1. 传染病控制管理,乙类传染病,丙类传染病,1. 传染病控制管理,三、公共卫生服务提供过程管理,2.1 慢性病概述概念,慢性病（non-communicable diseases,NCDs）:指慢性非传染性疾病，是指一组起病时间长、缺乏明确的病因证据、不能自愈甚至不能完全治愈的非传染性疾病的概况总称。,2 慢性病控制管理,患病时间是长期的,病后留下功能障碍,病因可引起不可逆的病理变化,病情不同需要不同的医疗处置,病情差异需要不同的康复训练,1987年

12、美国慢病委员会总结其特征,三、公共卫生服务提供过程管理,2.1 慢性病概述分类,常见的慢性病有： 恶性肿瘤，如肺癌、肝癌； 心脑血管疾病，如心脏病、脑卒中； 营养代谢性疾病，如糖尿病； 慢性阻塞性肺疾病（COPD），如慢性支气管炎； 慢性肝、肾疾病，如肝硬化； 心理异常和精神病，如过劳症、抑郁症； 慢性职业病，如矽肺； 遗传性疾病，如高血压、肥胖； 其他各种器官的慢性、不可逆性损害。,2 慢性病控制管理,三、公共卫生服务提供过程管理,2.1 慢性病概述危险因素,生活方式,慢性病的患病 和死亡,43%,遗传,环境,医疗服务,27%,19%,11%,2 慢性病控制管理,三、公共卫生服务提供过程管理

13、,世界卫生组织2002年估计，全球三分之一以上的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康饮食等十种行为危险因素。,2.2 慢性病的流行形势,三、公共卫生服务提供过程管理,2 慢性病控制管理,慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，若不及时有效控制，将会带来严重的社会经济问题。,三、公共卫生服务提供过程管理,2015年中国癌症地图,三、公共卫生服务提供过程管理,中国国家癌症中心副主任，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤研究所院所长赫捷院士，于1月25日在CA-CancerJClin发布了2015年中国癌症统计影响因子144.8,2.2 慢性病的流行形势癌症性别分布,三、公

14、共卫生服务提供过程管理,2 慢性病控制管理,2.2 慢性病的流行形势中国死因顺位变化,来源：世界疾病负担报告2013,三、公共卫生服务提供过程管理,2 慢性病控制管理,2.3. 慢性病管理的策略与措施,2012年5月8日，原卫生部等15个部门联合制定了 中国慢性病防治工作规划2012-2015,（1）关口前移，深入推进全民健康生活方式 （2）拓展服务，及时发现管理高风险人群 （3）规范防治，提高慢性病诊治康复的效果 （4）明确职责，加强慢性病防治有效协同 （5）抓好示范，提高慢性病综合防控能力 （6）共享资源，完善慢性病监测信息管理 （7）加强科研，促进技术合作和国际交流,三、公共卫生服务提供

15、过程管理,2 慢性病控制管理,慢性病防控核心信息人群知晓率达50%以上，35岁以上成人血压和血糖 知晓率分别达到70%和50%。 全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区），国家级慢性病综合 防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。 全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下；成年人吸烟率降低到25%以下； 经常参加体育锻炼的人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以 内，儿童青少年不超过8%。 高血压和糖尿病患者规范管理率达到40%，管理人群血压、血糖控制率达 到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5%；,2.3 慢性病管理的策略与措施目标,三、公共卫生服务提供过程

16、管理,2 慢性病控制管理,30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。 40岁以上慢性阻塞性肺病患病率控制在8%以内。 适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率 控制在25%以内。 全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险 因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国 15%的县（市、区）。 慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。,2.3 慢性病管理的策略与措施目标,三、公共卫生服务提供过程管理,2 慢性病控制管理,三、公共卫生服务提供过程管理,3. 地方病控制管理,地方病（endemic disease），是指相对局限于某些特

17、定地区发生或流行的疾病，或者在某些特定地区相对稳定且常常发生的疾病。,碘缺乏病、 地方性氟中毒、 地方性砷中毒、克山病、 大骨节病,鼠疫、 布鲁氏杆菌病 血吸虫病,70余种地方病：,地球化学疾病,自然疫源疾病,国家重点防治的地方病8种,三、公共卫生服务提供过程管理,三、公共卫生服务提供过程管理,持续消除碘缺乏危害。 基本消除燃煤污染型地方性氟中毒和砷中毒的危害。 有效控制饮水型地方性氟中毒、砷中毒及水源性高碘甲状腺肿危害基。 有效控制饮茶型地方性氟中毒危害，降低人群摄氟水平。 基本消除大骨节病。 基本消除克山病。,根据中国全国地方病防治“十二五”规划具体目标要求，应包括以下内容：,三、公共卫生

18、服务提供过程管理,（1）加强病情监测 （2）落实防控措施 1）碘缺乏病 坚持“因地制宜、分类指导、科学补碘”原则，继续实施以食用碘盐为主的综合防控策略。 2）水源性高碘甲状腺肿 3)地方性氟中毒和地方性砷中毒 通过财政补贴，在饮茶型地方性氟中毒病区推广普及低氟砖茶。 4)大骨节病和克山病 （3）加强健康教育,3. 地方病控制管理,三、公共卫生服务提供过程管理,4. 职业病控制管理,职业病（occupational diseases），是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。,2001年,三、公共卫生服务提供过程管理,4

19、. 职业病控制管理,我国规定的职业病目录共有尘肺、职业性放射性疾病、职业中毒、物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病，共十大类132种疾病。,三、公共卫生服务提供过程管理,4. 职业病控制管理,4. 职业病控制管理,三、公共卫生服务提供过程管理,三、公共卫生服务提供过程管理,4. 职业病控制管理,（1）职业病防治策略 1）落实职业病防治责任 首先，要建立健全防治责任制。 其次，要认真落实预防、控制措施。 第三，要加强职业健康管理和病人救治。 第四，要规范用人单位的用工行为。 2）强化对重点职业病的防治 包括 尘肺病防治 重

20、大职业中毒防治 职业性放射性疾病防治,三、公共卫生服务提供过程管理,3）加强职业病防治能力建设 加强对重点职业病的监测与预警 健全防治技术支撑体系 推进信息化建设 加强监管体系建设 4）开展科研及成果应用 5）加强培训和宣传教育 6）完善工伤保险制度,三、公共卫生服务提供过程管理,（2）职业病防治措施 主要包括 1）加强防治工作领导 2）加大监管力度 3）完善法律法规和标准 4）加大经费投入 5）积极开展国际合作,三、公共卫生服务提供过程管理,三、公共卫生服务提供过程管理,（二）卫生监督管理,1.卫生监督（health supervision） 卫生监督是政府卫生行政部门依据卫生法律法规的授权，对公民、法人和其它组织贯彻执行卫生法律、法规的情况进行监督检查，对违反卫生法规、危害人体健康的行为追究法律责任的一种卫生行政执法行为。 卫生监督的行政性是其最根本的属性。,三、公共卫生服务提供过程管理,（二）卫生监督管理,2.卫生监督分类 按卫生监督过程分类分为预防性卫生监督和经常性卫生监督。 按卫生监督行为方式分类分为羁束卫生监督行为与自