Picc置管后护理.ppt

1、外周静脉置管中心静脉导管护理(Picc )、杨永莲、一、概念、外周静脉置管中心静脉导管(Picc ) :从外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其前端位于上腔静脉的方法。 二、PICC置管的优点，PICC直观操作，方案掌握简单，置管成功率高，并发症少，无重症并发症。 导管容易固定，不易脱落，不限制患者臂部活动。 保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化学疗法对外周静脉的破坏。 三、使用物品做好准备，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。 无菌手套2付，0.9%氯化纳金属钍注射液10mL数根，止血带，2%碘酊，75%酒精，棉棒，20ml注射器，贴膏剂等。 四

2、、患者准备、平卧位、腕外展呈90度。 选择静脉，穿刺点。 以贵要静脉优先，其直、短、静脉瓣少，故其次为肘正中静脉、头静脉。 左侧静脉途径长、弯曲，插管难度大，容易损伤血管内膜，增加并发症发生率。 插管最好选择右侧。 最佳穿刺点为肘窝下双横指，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴血管，给日常生活带来不便的穿刺点过底血管相对变细，容易引起血流障碍和机械静脉炎等并发症。 五、放置管道，用传统的外测法“一字行”测定所需管道的长度。 打开PICC包，戴上无菌手套，根据测定的尺寸修改导管的长度，用0.9%氯化纳金属钍注射液预冲洗导管，使导管合十礼湿润。 按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10cm*10cm，扎止血带

3、，更换无菌手套，铺上无菌毛巾，以15度30度的角度静脉穿刺，回血后降低角度，再注射12cm，保持针头的位置，将插管鞘向前移动，进入血管，隔开无菌毛巾放松止血带来福连接无针密闭输液针。 六、留置后记录穿刺者姓名和PICC放置日、PICC型导管型号、导管前端位置、插入长度和暴露长度、穿刺静脉名、穿刺过程是否顺顺利利、固定情况。 七、进行护理(一)留置前护理，对患者进行心理护理的患者同意留置，并签署留置同意书。 护理(2)置管中护理，置管过程留心保温。 由于导管输送困难，可以稍微拉动导管，调整穿刺针的再送管。 不要勉强调整体位，上肢垂直于躯干，或稍微停下来再送管子。 否则请重新插入对面的静脉。 护理

4、(3)留置后的护理，敷料的选择和更换，导管留置的前24h必须更换敷料，然后按季节每周2次或每天更换，特殊情况下立即更换。 打孔机及封管输液结束后，以脉冲方式注入1020ml0.9%氯化纳金属钍注射液，在佝预期最后1ml液体时，一次注入。 治疗间隔一天或两天一次。 护理(3)留置后护理，导管留置时间： 7天至1年。 留置期间无并发症，不影响留置管，可延长时间，无需置管或拔管。 导管防脱：仔细观察，每天接管。 护理(四)预防和处理并发症，穿刺点出血，立即用局部推一推止血。 出血较多，嘱患者屈肘1020min或加压包扎，必要时用云南白药局部外用。 感染，严格无菌操作，输液环每隔24h更换一次，输液接

5、头每周更换一次。 患者有不明原因的寒冷、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔下导管进行导管前端细菌培养，并进行局部交换药物。 护理(4)预防和处理并发症，堵塞导管：打孔机，查明原因，强行使不得。 用含有2050U/ml的肝素纳金属钍液10ml的注射器吸引，然后放松心情，通过负压，使液体充满管腔，一边吸引一边推一推，例如重复数次后，导管可以再次通过。静脉炎：患肢抬高，局部湿敷，每日4次，每次2030min，3天内症状不能缓解，应考虑拔管。护理(4)带出院管的指导、带出院管和拔管护理带出院管的护理指导：出院前详细告知患者和家属管留在体外的长度、更换封管和调味汁的日期、更换调味汁的操作指导等。 注意事项：不做剧烈运动，不说重物，不能游泳，入浴前用塑料缠绕膜包裹管子肢体缠绕24周。 使调味汁干燥，每周更换12次。 护理(4)拔管的护理，在治疗结束或出现并发症时立即拔管。 拔管前对患者进行心理护理。 患者采取仰卧位，取下穿刺侧上肢，指示患者做深呼吸动作，慢慢拔出导管，感到抵抗后停止拔管，热熔敷2030分钟后继续拔管，拔管后检查导管是否完整。 推压穿刺点5min以上，用无菌丝布复盖穿刺点24h、24h，尽量减少穿刺肢体的活动以防止出血。 总结PICC置管