中医内科学——黄疸.ppt

1、肝胆病证，黄疸，中医内科学，脇痛复习，1，脇痛的诊断依据是什么2 .引起脇痛的病因是什么及其病理反应历程是什么3，识别脇痛的病理性质吗？ 4、脇痛的治疗大法？ 根据病理性质的不同有什么差异？ 5、胁痛的证明、治疗、处方、药？ 6、治疗腋下疼痛在药品使用上应该注意哪些方面？ 概要：概念文献摘要讨论范围病因病机3360病因病机(小结节)检查要点：诊断依据类证鉴别关联检查辨证论的治疗：诊断要点治疗原则预防调查：结束语：临证准备：目录，分证论的治疗，一，定义：黄疸是眼黄，体黄【概况】、二，文献摘要： 1，病名和症状表现”“这是一个很好的例子。” 灵枢论病诊尺：“体痛颜色黄，牙垢黄，指甲黄，还有黄疸。

2、2、分类：汉张仲景伤寒杂病论将黄疸分为黄疸、谷黄疸、酒黄疸、女劳黄疸、黑黄疸5种，圣经总记录各病源候选论提到了“急黄”的危险症状。 元罗天益按卫生宝鉴分为阳黄和阴黄3，病机：初步认识到景岳全书黄疸发生与胆液泄漏有关。 5、治疗：汉张仲景伤寒杂病论创制的艾蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。 程钟龄医学心悟创制茵陈术附汤，至今仍是治疗阴黄的代表性方剂。 6、传染性：清沈金鲫沈氏尊生书黄疸篇为“天行疫记忆，黄变者，俗称传染疾病黄，杀人最急”。 认识到黄疸有传染性和严重的预后转归。 文献摘要，三：研究范围可与西医肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、溶血性黄疸相关。 临床上常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、

3、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，均可参考本节辨证治疗。 黄疸常常与胁痛、病积、膨胀等病症并存，各种原因如药物、疾病、遗传因素等会大量破坏血红细胞，导致黄疸出现，被称为“溶血性黄疸”。 这就像流水生产线的第一步，原料堆积过多，产品也会相应增加。 人的肝脏是制造和处理胆色素的关键“机器”，容易受到细小病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构就会被破坏，胆色素泛滥，引起流血，引起“肝细胞性黄疸”。 排泄通路即胆道系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤堵塞，有时胆管被压迫，加工后的结缔胆色素向血液中逆流就是“梗阻性黄疸”，研究范围为【病因病机】一、病因：外感和内伤1、外感湿热流

4、行病毒：热湿、湿热、免疫病毒2 .内伤饮食、疲劳暴食散布热甘肥或饮食污染(2)饮食饥饿饱满、生冷或疲劳病后脾3湿浊内生湿热熏蒸、湿从热化、胁痛、病积、其他疾病、淤血布摇滾乐、湿热残留、日久损肝伤脾、湿从寒化、内及营血、脾虚寒湿内生黄疸的病理因素是湿邪、热邪、寒邪、流行病毒其中以湿邪为主，黄疸形成的关键是湿邪，2、病机：黄疸的发病机关是湿，湿邪封锁脾胃，肝胆堵塞，疏漏异常，胆汁溢出3、病位：主要是脾胃肝胆，4、病性：黄疸的病理表现有湿热和寒湿两端。为什么说“得自黄家，潮湿”呢？5、分类： (1)阳黄：湿热伤人，或者吃太多甜肥酒，或者素体胃热旺盛，则湿热化，湿热闷热，变成阳黄。 因为湿和热的偏盛不

5、同，阳黄有热比湿重和热比湿重的差异。 (2)急黄：湿热积聚化毒、流行病毒盛行，可见三焦，深入营血，陷入心肝，死亡变黄，神经昏厥谵妄，痉挛出血等重症，称急黄。 (3)阴黄：病因寒湿伤人，素体脾胃虚寒，慢性疾病脾阳伤人，湿从寒变化。 寒湿郁滞，中阳萧萧，脾虚失运，胆液被湿邪阻，表现为阴黄证。 黄疸日久，脾丧失健康运，气血缺失，湿滞残留，面部皮肤淡黄暗，有日子不消失，形成阴黄脾缺血缺损证。阳黄、阴黄、急黄概念、阳黄急黄、阴黄、热势鸦张、营血侵犯、内蒙心觉、肝风诱导、脾阳损伤、湿从寒化、复感阳黄与急黄的联系有什么不同？7、预后阳黄病过程短，易消退，但阳黄湿于热的人消退慢，应防止其迁延变为阴黄。 急黄是

6、阳黄的重症，湿热流行病病毒盛行，病情重症，经常威胁生命，如果救治合适，也可以安全危险。 阴黄病程长、效果慢的湿浊抑郁阻肝胆脉络，黄疸可能退缩几个月或多年，需耐心治疗。 黄疸的预后和转归是？ 左不过黄疸以速退为序。 例如，金匮要略黄疸的脉证和治疗是：“黄疸的病，以十八开为期限，治疗十天以上较长，反剧者难治”。 如果有日子病不能治好，气血郁滞，伤肝脾，就有可能导致病积、鼓胀。 一、诊断依据1 .主要证据：眼黄、皮肤黄、小便黄，其中眼黄染是本病的重要特征。 2 .兼证：多伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛、腹胀等症状。 3 .病因：常有外感湿热流行病病毒、内伤酒食不节，或胁痛、病积等病史。二、病证鉴别1 .

7、黄疸和萎蔫、2 .阳黄和阴黄、【诊察要点】、黄色鲜艳、黄疸见于金、黄色暗、三总胆红素，非结合胆色素上升见于溶血性黄疸，总胆红素、结合胆色素上升见于梗阻性黄疸，三者上升均见于肝细胞性黄疸。 尿胆色素及尿胆原检查也有助于鉴别。 此外，肝功能、肝炎细小病毒指标、b超、CT、MRI、胃肠钡餐检查、消化纤维内窥镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺活检等有助于确定黄疸的原因。血红细胞血红素胆色素、结合胆色素、衰老、肝内、肝内、尿胆元、肠道、细菌作用、【辨证论治】一、辨证论治要点黄疸的辨证论治以阴阳为纲阳黄，湿热流行病毒为主，其中热重于湿重于热，重于胆肾郁的阴黄以脾虚寒湿为主，留心有无血瘀。 临证以黄疸色为化学基，病

8、史、症状相结合，应区分阳黄和阴黄。 二、治疗原则黄疸治疗大法，主要是湿邪、利尿化。 化湿可以退黄，如湿热，清热化湿，必要时应通过肾气降低湿热，健脾温化。 利尿，主要通过淡淡地渗透利湿，达到黄退的目的。 正如金匮要略所说的：“各病黄家，但小便。 急黄热毒炽盛、邪人心营者，以清热解毒、凉营开孔为主的阴黄脾虚湿滞者治健脾养血、利湿退黄，试制诸病黄家，但小便。 三、证治分类(一)阳黄1，热重于湿证主证：身眼黄，黄色鲜明，兼证：见发热口渴或心不甘，腹胀，口干难受，恶心呕吐，小便短黄，便秘大证机概要：湿热治疗方法为：清热通肾，利湿退黄。 代表方：行陈蒿汤加减。本方具有清热通肾、利湿退黄的作用，以治疗湿热黄

9、疸为主。 常用药：蒿为清热利湿退黄的要药栀黄、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下茯苓、滑石、车前草利湿清热，使邪从小至大。加减： 1、若胁痛很大，可加柴胡、郁金、川楠子、延胡索等疏肝理气止痛2、加热毒内盛、烦躁、黄连、龙胆草可增强清热解毒作用3、如呕吐，可加陈皮、竹如、半夏和胃止吐2、湿重比热证主证：身眼黄，黄色不比前者鲜明，兼证：头重闭胸满医院痂，食欲减退，恶心呕吐，腹胀或大便污染。 舌脉：舌苔厚黄，脉象湿润或湿润。 证机概要：止潮热胆中焦，胆汁不循常道。 疗法：利湿化浊运脾，佐用清热。 代表方：线陈五苓散合甘露消毒丹加减。 两者比较，前者作用为利湿退黄，从湿小而行；后者作用为利湿化浊

10、、清热解毒，为湿热并治之方剂。 常用药：霍香，白寇仁，陈皮芳香化浊，行气悦脾茵陈，车前子，茯苓，茯苓，黄芩，连翘利湿清热退黄。加减：如抗潮机、胸腹疝膨胀、恶心纳差等症较萩，加苍术、厚朴、半夏，可加健脾燥湿、行气和胃。 本证湿于热，湿于阴邪，无粘性难，疗法以利湿化浊运脾为主，佐清热，不过苦寒，以免脾阳损伤。 治疗失败，日子久了，容易阴黄。 如邪郁肌表、寒热头疼，先麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄、常用药如麻黄、霍香疏表化湿、连翘、红豆、生梓白皮清热利湿解毒、甘草和中。 3、胆肾郁热证主证：身眼黄，黄色鲜明，上腹部、右胁膨胀感皮肉之苦，肩背牵拉，兼证：身热不退，或寒热来往，口苦咽干，呕吐呃逆，尿

11、黄红，大便秘，舌脉苔黄舌红，脉弦滑数。 证机概要：湿热砂石郁滞、脾胃不和、肝胆失疏。 治疗方法：疏肝排热，利胆退黄。 代表方：大柴胡汤加减。 本方具有疏肝利胆、肾漏热的作用，适用于肝胆失和、胃肾结热的证明。 常用药：柴胡、黄苓、半夏和解少阳、降胃和逆大黄、枳实通肾漏热郁金、佛手、陈皮、山楂疏肝利胆退黄白芍、甘草缓急止痛。 加减：砂石被封摇滾乐，可加入金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石恶心明显，厚朴、竹苞、陈皮和胃降相反。 4、流行病毒炽盛证(急黄)的主证：发病剧烈，黄疸快速加深，其颜色如金，兼证：皮肤瘙痒、高烧口渴、胁痛腹胀、神经痛谚语、烦躁痉挛，或能看到溺血、便血或皮肤瘀斑的证机概要：湿热流行病

12、毒盛行治疗方法：清热解毒，凉血开孔。 代表方：千金犁角散加味。 本方功能清热退黄凉营解毒，适用于湿热流行病病毒引起的黄疸。 常用药：角(水牛角代)，黄连、栀子、大黄、板蓝根、面团儿、玄参、丹皮清热凉解毒茵陈、土茯苓利湿清热退黄。 加减： 1、神似仙语，安宫牛黄丸加凉透明2，如动风痉挛者加钩藤、石决明。 服用别的包头巾粉或紫雪丹，消风止痉3，如新血、便血、皮肤淤血重者，可加入黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等冷血止血4 .腹大有水，小便少不利，马鞭草、木通(二)阴黄1 .寒湿阻碍证主证：身目黄、黄色暗或如烟，兼证：臂腹痂膨胀，纳谷减少，大便不真实，神畏寒，口薄不渴，舌脉：舌苔腻，脉湿的证机概要：中治

13、疗方法：温中化湿，健脾和胃。 代表方：线陈术附汤加减。 本方温寒湿，用于寒湿布摇滾乐阴黄。常用药：附子、白术、干姜、温中健脾化湿茬陈、茯苓、泽泻、猪苓、利湿退黄。 如果腹部饱满、胸闷、恶心，加上苍术、厚朴、半夏、陈皮，选择健脾干湿，可以进行气和胃。加减： 1、腹胀、胸闷、恶心明显，可加苍术、厚朴、半夏、陈皮，健脾燥湿、行气和胃2 .脇腹皮肉之苦膨胀，肝脾与病人一同，可酌量柴胡、香附加疏肝理气3，如湿浊明显2、脾虚湿滞证主证：颜皮肤黄，极暗无泽，兼证：肢软无力，心慌短，大便稀，舌脉：舌质薄，脉细。 证机概要：黄疸日久，脾缺血缺损，湿滞残留。 治疗方法为：健脾养血，利湿退黄。 代表方：黄质建中汤加

14、减。 本方能补温中虚，调气血，适用于气血缺虚、脾胃虚寒之证。 常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中当归、白芍、甘草、大枣补养气血茱陈、茯苓利湿退黄。 气虚无力明显者，要再利用黄芪，加党参，增强补气作用，怕冷，手脚冷，舌头薄者，应加附子温阳去寒，心悸不安，脉细弱，熟地，首乌，酸枣仁等补血养心湿邪不清，肝气血不能恢复，病情无法治愈，黄疸反复发生，积、鼓胀等。 因此，黄疸消失后，应根据病情继续治疗。 1 .湿热依恋证：腹胀，腋胁痛，饮食减少，口腔痛苦，小便黄，苔腻，脉湿。 证机概要：湿热依恋，侑邪未清。 治疗法：清热利湿。 代表方：线陈四苓散加减。 常用药：线陈、黄苓、黄柏清热化湿茯苓、泽泻、车前

15、草淡渗透分利苍术、苏梗、陈皮化湿行气宽中。 肝脾不调证主证：腹痂，肢疲乏力，胁肋隐痛不适，饮食不足香，大便不适，舌苔薄白，脉来细弦。 证机概要：肝脾不调，疏运失职。 治疗方法：调和肝脾，理气助运。 代表方：柴胡疏肝散或归芍六真君子汤加减。 前方偏重于疏肝理气，用于肝气性停滞的人的后方偏重于调整肝脾，用于肝脾不足、脾气受损的人。 常用药：当归，白芍、柴胡、枳壳、香附、郁金养血疏肝党参、白术、茯苓、山药益气健脾陈皮、山植、麦芽理气助运。 气滞血郁证因压力凝固，隐痛，刺痛不适，胸压力膨胀，颜面颈部可见红线红纹，舌头有紫斑或紫点，有脉堵。 证机概要为：气滞血瘀，尚有包块。 治疗方法：疏肝理气、活血化痰

16、。 代表方：联合甲板煎丸。 常用药：柴胡、积壳、香附疏肝理气当归、赤芍、丹参、桃仁、莪术活血化痰。 然后，服用鳗鱼饮片，用柔软的硬度消化。 黄疸辨证论治简表、黄疸证、治、方、药、【预防护理】黄疸与多种疾病有关，本病应针对不同的病因加以预防。 1、在饮食方面，注重卫生，避免不洁食物，饮食适度留心的，使不得辛辣甜食。 必须禁止饮酒类饮料。 2 .对有传染性的患者，从发病日起至少隔离3O45天，注意餐具消毒，以免传染给他人。 注射器具及手术器械要严格消毒，避免污染血液制品，防止血液途径感染。 3、留心的日常生活，不要随便劳动，适应四点的变化，避免正气损伤，体质虚弱，不要乘着邪气袭击。 4、预防传染性黄疸流行期，可进行预防服药，可服用茵陈蒿30克、生甘草6克或决明子15克、贯众15克、生甘草10克或蒿30克、风尾草15克、水煎37天在本病的护理方面，发病初期要卧床，急黄患者绝对要卧床，成为恢复期和慢性慢性慢性慢性慢性慢性病患者，可以适当参加散步、太极拳、静养等体育活动。 保持心中的感觉愉快清