疾病负担与期望寿命计算.ppt

1、疾病负担和预期寿命的计算，临清市疾控中心慢性病科，1。归因于疾病负担的疾病负担风险因素的测量方法2。预期寿命的计算平均预期寿命消除死亡预期寿命健康调整预期寿命3。归因于预期寿命的危险因素的计算，疾病负担的概述、基本概念和测量方法，1。什么是疾病负担？疾病和伤害给人类造成的损失。疾病、残疾(残废)和过早死亡给社会、病人及其家庭造成的损失，以及为疾病预防和治疗消耗的各种资源。从不同的角度来看，疾病负担可以分为：1)直接负担、间接负担、2)健康负担、经济负担、3)个人负担、家庭负担、社会负担和风险因素都归因于疾病负担，比较是其核心！残疾调整生命年(Daly)Daly=YLLYLDDaly=残疾调整生

2、命年YLL=因准备死亡而丧失的生命年YLD=Y .因残疾而丧失的耳朵，疾病负担衡量指数，出生、疾病、死亡、预期寿命，YLL、YLD，风险因素暴露，YLL=N*L，其中N为每个年龄组和性别的死亡人数；l是每个年龄组的寿命损失值，即标准寿命表中死亡年龄点对应的预期寿命值。例如，在某个地区有20名60岁的老人死于肺癌。假设60岁男性的预期寿命是27岁，YLL这一地区60岁男性的肺癌所致的预期寿命是：20*27=540岁，标准预期寿命，标准寿命表的选择：日本女性和男性采用同样的标准寿命表，根据观察到的所有人口的最低死亡率超过500万，yldsequela=previx后遗症dw健康状况，9，其中：Pr

3、ev=人口估计病人数DW=残疾体重。后遗症=疾病转归健康状况=健康状况，如糖尿病足、眼病、神经病变、截肢、10、YLD单极性抑郁症=YLD重度抑郁症YLD轻YLD、YLD糖尿病=YLD糖尿病足YLD糖尿病眼病YLD糖尿病神经病变YLD糖尿病截肢YLD其他、11、残疾体重(DW)，患病或残疾后一年及健康生活一年，应少于一年。每种疾病对应一个DW，分为治疗和未治疗，0表示完全健康，1表示死亡。例如，失明的权重为0.20，某一地区某一年的失明患病率为5/100，000，该地区平均人口为300，000，因此YLL)；那一年这个地区因失明造成的死亡人数是30。同样，一位盲人患者在50岁时开始失明，65岁

4、时死亡。YLD=(65-50) * 0.20=3，12由失明引起，一些争议由Dalys计算，时间贴现(贴现)不再贴现年龄加权(年龄加权)，发病率和发病率YLD(发病率预防YLD)，但残疾权重不能超过1个标准生命表，以前的女性82.5和男性80不再适用于日本女性生命表。在疾病负担、疾病伤害、健康状况、死亡、生活质量、危险因素、基因-生理-生活方式和饮食-环境暴露-社会-经济-环境的分析框架中，默里和洛佩兹提出在1990年、2000年和2010年的研究中使用归因方法：疾病的发生，或死亡，或一个人的预期寿命是多少。 或者归因分类是由某些危险因素引起的：Mathers等人(2002)提出了健康决定因素

5、和结果因果归因(状态)的两个模型：-分类归因(一个事件的发生100%归因于某个因素或一组因素)，例如，职业性粉尘接触导致矽肺， 酒后驾驶导致交通事故反事实分析(分析和比较人群中一个或一些风险因素从当前接触水平到替代接触情景或参考接触水平、发病率和死亡率的变化)，例如，男性吸烟率从65%降至0，人口平均SBP值从145毫米汞柱降至115毫米汞柱，比较风险评估(CRA)，2。 归因于危险因素的疾病负担，2003年澳大利亚80岁女性最低理论暴露量，血压水平，反事实分析的最基本统计基础是人口归因分数(PAF)。根据一些风险因素，人口分为非零和零，反事实暴露情景(参考暴露)为零。对于分类数据，如吸烟，它

6、被定义为0，这意味着人口的吸烟率为0；对于血压等连续数据，不能为0，定义为非高血压固定值(人群分为高血压人群和非高血压人群)，P:人群暴露率为RR:相对危险度，两类危险因素的人群归因计算以吸烟为例。问：某地区30-44岁男性吸烟率为55%。吸烟导致的肺癌死亡在这个人群中所占的比例是多少？答：根据文献综述或系统综述/荟萃分析，30-44岁男性吸烟导致肺癌死亡的相对风险值为2.7，如果人群中存在某一风险因素的多种暴露水平(n)，则按公式计算的PAF值为48%。例如，体育活动可以分为三类：缺乏、不足和充分的体育活动。前两类是暴露，最后一类是非暴露。公式为：其反事实暴露情景(参考暴露)仍为0。例如，在

7、上面的身体活动分类中，充足意味着没有暴露，其被设置为0。多类风险因素的归因计算给出了身体活动的例子。问题：某地区30-44岁男性人群体力活动缺乏、不足和充足的比例分别为：根据文献综述或系统综述/荟萃分析，30-44岁男性因体力活动缺乏导致的2型糖尿病死亡的相对危险度值分别为1.45和1.24，PAF公式计算为18%。例1体力活动：某地区30-44岁的男性，上述所有公式的参考暴露量均为0，属于分类变量。有时，反事实暴露(参考暴露)是另一种分布，显示观察到的暴露分布和另一种分布之间的多重比较。我该怎么办？例2:某一地区的男性，问题：有多少2型糖尿病的死亡因干预而减少？问题：干预减少了多少中风死亡？

8、多级分类数据(如n):是暴露级别的相对风险程度；是观察到的人群暴露分布；这是一个反事实的暴露分布；对于最大暴露水平，广义潜在影响分数(PIF)，连续数据：多分类风险因素非零参考暴露人群归因计算示例体力活动结果：体力活动干预导致该地区30-44岁男性中2型糖尿病死亡率降低6.6%(或PAF干预前后)，连续风险因素非零参考暴露人群归因计算示例血压示例见电子表格。正态分布和面积服从标准正态分布曲线，多种风险因素并存。如果多个风险因素相互独立或不相关，则多个风险因素对健康结果的联合归因得分、是单个风险因素的归因得分，是未归因于任何风险因素的得分，并且是风险因素的总数。例如，假设PAF的肺癌由吸烟引起，

9、被动吸烟，室内空气污染和空气污染分别为0.3，0.1，0.1和0.2，那么组合PAF=1-(1-0.3)*(1-0.1)*(1-0.2)=(中介效应)(2)效应校正，即某一危险因素的效应取决于其他因素的存在；(效果修正)(3)不同的暴露风险因素之间存在相关性，例如，吸烟者通常比不吸烟者有更多的酗酒和不良饮食习惯。(相关性)前两种情况是生物相互作用，第三种是统计相互作用，有时这三种情况可以同时存在。例如，中介效应：高盐饮食导致的疾病负担。研究表明，高盐饮食的健康后果主要包括两个部分，一是高盐饮食直接造成的疾病负担；另一部分是血压升高间接导致的疾病负担。间接部分需要知道人们的血压是由高盐饮食引起的

10、。根据该研究，每增加或减少100毫摩尔/天的尿钠，SBP值的增加或减少是：发病率、死亡或归因于危险因素的疾病负担：AB=PAF*B或AB=PIF*B B是疾病的总疾病负担，PAF是归因于危险因素的疾病的百分比，AB是归因于危险因素的疾病负担，并且通式是：1。疾病负担的计算公式越来越简单。2.YLL计算的关键是死亡率的准确估计。3.YLD计算的关键是对发病率的准确估计。同时，需要一套适合中国人口的残疾权重。4.对归因于风险因素的疾病负担的计算应首先确定健康结果和风险因素的相对风险。其次是暴露指数的确定和暴露水平的准确估计。还提到了暴露的确定。5.估计疾病负担的意义在于比较和评估，用于决策、总结和

11、预期寿命计算。31.1 .预期寿命：也称为平均预期寿命，也就是说，在一定的死亡水平上，活到X岁的人可能继续活下去的平均年限。预期寿命是反映一个国家或地区居民生活质量和健康水平的重要指标。0岁年龄组的预期寿命是指在每个年龄组的死亡率保持不变的情况下，当前出生人口的平均预期寿命。预期寿命用寿命表法计算。按照编制方法，可以分为：队列生命表，记录了一群人从第一个人出生到最后一个人死亡的所有死亡信息；周期生命表，反映了某一时期实际人口的死亡情况；从横断面上看，这一时期人口的死亡和存活情况，完全取决于这一年人口的年龄别死亡率，具有实际操作性。33、按年龄组可分为：完整寿命表：以0岁为起点，逐年计算各种指标

12、，直至寿命结束，其年龄区间为(x，x 1)。短命表：以0岁为起点，每隔几年计算一次各项指标，直到生命极限，其年龄区间为(x，x n)；最常用的生命表形式一般是5岁为一组。生命表法，简写生命表-例35，生命表法-指数计算，基础数据：人口数(nPx)死亡数(nDx)-调整和修正指数计算：特定年龄死亡率(NMX): NMX=NDX/NPX特定年龄死亡概率(nqx):表示某个年龄组的一组人死亡X-X. Nqx=，该年龄组每个人的平均年生存时间(a)如果n=5，x=5，nax=0.5，则表示每个人对于死亡率低的国家，1a0=0.1，对于死亡率高的国家，1a0=0.3。对于所有国家，4a1=0.4，所有其

13、他年龄组，a在人口减少的人口中，nqx略低于nMx。当年龄构成较细时，它是一个线性函数：婴儿(0-4岁):37，幸存者人数lx:意味着在出生的同一组人中，生活在X岁以上的人数lx=lx-n- ndx l0通常为100，000，这被称为基数；在最后一个年龄组中，该年龄组开始时的幸存者人数等于该年龄组的死亡人数。死亡人数(ndx):表示X年到X年之间的死亡人数。ndx=lx* nqx生存年数(nLx):表示在X年和X年之间同一时间出生的一组人的生存年数。nLx=n(lx n nax*ndx) Tx:表示x岁以后的总生存年数tx=tx n nlx岁组的平均预期寿命(ex)ex=tx/LX，死亡生命表

14、-删除生命表通过删除某些或某些原因对预期寿命和其他指标的影响程度来研究某些或某些原因对居民的生命影响。用剔除死亡生命表的方法计算的预期寿命，可以通过平均预期寿命的损失，综合解释某些原因对人们生活的影响程度。这一指标不受人口年龄结构的影响，可以解释某些原因对整个人口的综合影响。2.无死亡预期寿命，无死亡寿命表-示例，指数计算：无死亡寿命表-指数计算，预期寿命的计算只考虑死亡率，不考虑疾病和/或残疾导致的不完全健康预期寿命，同时考虑死亡和非致命健康结果，表明一个人完全健康生活的平均年数。除了预期寿命，世卫组织在2000年开始使用这一指标来评估和比较人口的健康水平。具体做法如下：3 .健康调整预期寿

15、命，死亡率和死亡原因构成修正。事实上，死亡率(DisMod)预期寿命和健康预期寿命的计算也可以用于YLL计算。生命登记系统数据得到法律保障，强制性人口普查数据可以提供死亡和人口数据、代表性抽样监测系统数据、印度和中国的各种流行病学调查，因此死亡原因数据在疾病负担和预期寿命的计算中非常重要！死因数据来源，主要问题：完整性和准确性，不同来源死因数据的特点，完整性问题，遗漏调整，准确性问题，垃圾代码再分配，死因数据完整性和准确性的处理，以及全球疾病负担(GBD)实践流程图，见下页，48，遗漏调整，五岁以下儿童死亡率的直接估计。漏报调查反映了真实的漏报程度。捕获-再捕获间接法估计一次出生的孩子，低成本估计法