焰火晚会烟花爆竹燃放工程审批表

1、焰火晚会烟花爆竹燃放工程审批表工程名称组办单位（章）实施单位（章）申请日期江苏省公安厅监制工程名称组办单位实施单位现场负责人燃放时间燃放地点燃放目的燃放级别燃放作业人员情况姓 名文化程度专业技术职称作业证号主要职责填表说明一、本表一律用钢笔填写，字迹要工整，不得涂改。二、如实填报有关情况，如发现虚报情况者，不予审批。三、本表一式三至五份，分别由审核、审批、备案机关，组办单位、燃放单位各存档一份。四、随本表附下列文件：1、燃放单位的焰火晚会烟花爆竹燃放许可证、营业执照正本复印件；2、焰火晚会烟花爆竹燃放员及保管员、押运员等作业证件；3、安全组织机构设置和安全管理制度；5、已完成工程概况及代表性工

2、程设计方案；6、燃放工程合同副本；7、所承接工程的技术设计与组织实施设计方案；8、其他有关资料。燃放器材发射筒规 格外径(mm)内径(mm)长度(mm)数 量购置日期点火器材所燃放礼花弹规格升空高度（m）爆炸覆盖半径（m）燃放数量3以下345678101212以上安全距离警戒范围燃放现场周围环境安全保卫交通管制消防措施事故 应急处理措施组办单位意 见(盖 章) 年 月 日燃放地人民政府审批 意 见(盖 章) 年 月 日县级公安机关审核或审批意见(盖 章)年 月 日市公安局审批意见(盖 章)年 月 日省公安厅备案意见 (盖 章) 年 月 日(注：仅备案A级焰火晚会烟花爆竹燃放工程项目)爆破工程技

3、术人员安全作业证审批表姓名性别出生年月照片学历职称公民身份号码所属系统工作单位通讯地址邮政编码现从事爆破工作的种类申请作业级别、范围从事爆破工作的简历和业绩现实表现(盖 章) 年 月 日所在单位审查意见(盖 章) 年 月 日县级公安机关审查意 见 (盖 章) 年 月 日市级公安机关审批 意 见(盖 章) 年 月 日省级公安机关备案意 见(盖 章) 年 月 日考核专家组 意 见作业级别：作业范围： 年 月 日发证公安机关审批意 见(盖 章) 年 月 日填表说明：1、“现实表现”一栏由单位负责填写。 2、“考核专家组意见”一栏须经考核专家组组长签名。 3、本表一式五份，申请人所在单位、县、市、省级

4、公安机关，发证机关各一份。爆破工程技术人员安全作业证年审(换证)审批表姓 名性 别公民身份号码照片职 称有效期限作 业 证 号作业级别作业范围工作单位所在单位审查意见 (盖 章) 年 月 日县级公安机关审查意 见 (盖 章) 年 月 日市级公安机关审批意 见 (盖 章) 年 月 日省级公安机关备案意 见 (盖 章) 年 月 日爆炸物品安全作业证审批表（“四员”类）姓 名性 别出生年月照片政治面貌文化程度籍 贯住 址工作单位邮政编码申请类别公民身份号码本人简历何时何地从事过何种涉爆作业家庭主要成员、主要社会关系、有无重大问题现实表现单位保卫组织意见(盖 章) 年 月 日单位法定代表人意见法定代表

5、人(签名)： (盖 章) 年 月 日所在公安派出所审查意见(盖 章)年 月 日培训考核情 况(盖 章)年 月 日县、市公局审批意见(盖 章)年 月 日备 注注：此表一式三份，申请人所在单位、所在地公安派出所、县或市公安局各一份。爆炸物品安全作业证年审(换证)审批表(“四员”类)姓 名性 别公民身份号码照片职 务有效期限作业证号工作单位邮政编码所在单位审查意见 (盖 章) 年 月 日派出所审查意见 (盖 章) 年 月 日县、市公安局审批意见 (盖 章) 年 月 日焰火晚会烟花爆竹燃放员作业证审批表姓 名性 别出生年月照片职 称文化程度公民身份号码住 址工作单位通讯地址本人从事焰火晚会烟花爆竹燃放工程设计与作业的简历奖惩情况所在单位审查意见(盖 章) 年 月 日市级公安机关审批意 见考核结果：审批意见：(盖 章) 年 月 日省级公安机关备案意 见(盖 章) 年 月 日注：此表一式四份，申请人所在单位、县、市、省级公安机关各一份。爆炸物品案件、事故登记表填报单位： 填报时间： 年 月 日类别发生时间发生地点死亡人重伤