心内科介入治疗.ppt

1、心内科介入治疗,心内科 李静,主 要 内 容,心律失常介入,心脏瓣膜介入,冠 脉 介 入,冠 状 动 脉 造 影 术,将导管经股动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其分支显影。,经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗,用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血液灌注。,球 囊,支 架,收 益 与 风 险,缺血程度,全身情况,病人,费用,远期效果,风险 or 收益,适 应 证 与 相 对 禁 忌 证,Click to add text,Click to add text,预计成功率低，危险性高者 退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者 临界性狭窄（

2、小于50）者 急性心梗直接PCI时 梗塞非相关血管行介入治疗 严重出血或高凝血倾向者,稳定性心绞痛 无症状或轻微症状，但有明确心肌缺血证据 CABG后心绞痛复发 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 急性心肌梗死,Click to add text,Click to add text,术 前 护 理,术 心理支持 前 床上排尿、便 指 呼吸训练 导 饮食指导,6-8成饱,术 完善检查 前 碘过敏试验 准 备皮 备 药物准备,阿司匹林 + 氯比格雷,左上肢留置 套管针,Allen试验,排空膀胱送至 导管室,右腕,术 心理支持 中 开放静脉通路 配 监测生命体征 合 备齐抢救用物 准确递送器械

3、 准确及时给药,术 中 配 合,成功,监测生命体征 症状观察 穿刺处及远端动脉观察 鞘管留置护理 饮食指导 活动指导 尿量观察 抗凝治疗的护理,胸闷、胸痛 警惕再梗,心率、心律、 血压,出血、渗血 皮温、颜色,制动肢体 监测凝血 观察出血,术 后 护 理,易消化 少量多餐 适量饮水,24h2000ml 4h800ml,定时给药 警惕出血,股A:24h 桡A:6h,术前训练 诱导排尿 导尿,监测生命体征 补液 备DA、阿托品,适当给予镇静剂 心理护理,负 性 效 应,腹 胀,尿 储 留,迷走神经反射,造影剂反应,腰 痛,早翻身 健侧卧位 按摩腰部,腹部顺时针按摩 热敷 排气、导便,抗过敏治疗 补

4、液 多喝水,失 眠,拔鞘,并 发 症,穿刺部位并发症,心包填塞,急性心肌梗死,冠状动脉急性闭塞,冠状动脉夹层,慢血流和无血流,轻微夹层：严密 观察 严重夹层：置入带膜支架,出 院 指 导,活动： 循序渐进，适可而止 戒烟： 损伤内膜，提倡无烟,饮食： 低盐低脂，拒绝饱餐 服药： 严遵医嘱，按时按量,万里长征 第一步,心 律 失 常 介 入,射 频 消 融 术,将电极导管经血管送入心脏，找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点，通过导管将电流导入局部心肌，使局部组织产生凝固性坏死，达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的，从而根治心动过速。,适 应 证,术 前 护 理,术 心理支持 前 床上排尿、

5、便 指 呼吸训练 导 饮食指导,术 完善检查 前 碘过敏试验 准 备皮 备 药物准备,前胸及腋窝 会阴部,停服抗心 律失常 1周,ATP,手 术 过 程,术 后 护 理,监测生命体征 症状观察 穿刺处观察 饮食指导 卧位指导,卧床24小时,沙袋压迫 8小时,警惕复发,并 发 症,并 发 症,穿刺部位并发症,心包填塞,房室传导阻滞,绝对卧床 心电监护 提心率：异丙肾,出 院 指 导,无器质性病变： 无需吃药 可正常生活与工作,有器质性病变 治疗原发病 根据情况安排生活,起 搏 器 植 入 术,心脏起搏器就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。,起 搏 器 的 组

6、成,电极,脉冲发生器,起 搏 器 的 功 能 类 型,一个右心房 一个右心室 一个左室侧静脉,单腔起搏器,只起搏一个心腔,双腔起搏器,三腔起搏器,两个电极导线 一个起搏心房 一个起搏心室,适 应 证,起 搏 器 植 入 术,缓慢性心律失常,术 前 护 理,术 心理支持 前 床上排尿、便 指 呼吸训练 导 饮食指导 安全管理,坠床,术 完善检查 前 碘过敏试验 准 备皮 备 抗生素皮试 药物准备,前胸及腋窝,持续给予 提升心率 直至手术,手 术 过 程,术 后 护 理,监测起搏信号 卧位指导 穿刺处观察 饮食指导,卧床休息57天 平卧位或稍向左侧卧位 左肩关节不可外展高抬,有无红肿热痛 切口愈合情况,高蛋白、高维生素 多纤维、易消化,出 院 指 导,监测脉搏 每日1次，每次1分钟 不可接近高电压环境 电话离起搏器15cm,定期复查 术后1个月复查 6个月复查一次 3个月检查一次,起搏器识 别卡,日常生活,靠近有影响,严重影响,医疗设备,先 心 病 介 入,在X线、超声波等指引下，将穿刺针及导管沿血管插入心脏要达到的部位，进行影像学诊断后，对病变部位做定量定性分析，再选用特制器材对病变实施封堵、扩张或栓塞的治疗方法。,适 应 证,先心病的介入治疗,肺动脉 瓣狭窄,