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文档简介
1、,复习提问:,什么是急性肾小球肾炎? 急性肾小球肾炎的病因是什么? 3.急性肾小球肾炎的临床表现有哪些?,课堂导入,慢性肾功能不全,(慢性肾衰竭),掌握慢性肾衰的概念,了解慢性肾衰的检查方法,熟悉慢性肾衰的病因,标 为本课堂需要重点掌握的内容,掌握慢性肾衰的临床表现,熟悉慢性肾衰的治疗要点,慢性肾功能不全,慢性肾功能不全,病因,临床 表现,检查 项目,分期,概念,治疗,慢性 肾衰,教学难点,教学 重点,慢性肾功能不全,一、什么是慢性肾功能不全?,慢性肾病就是慢性肾功能不全,慢性肾病 慢性肾功能不全,慢性肾功能不全,慢性肾功能 不全,慢性肾病,一、概念,发生在各种慢性肾脏疾病晚期的临床综合征称为
2、 慢性肾功能不全。,慢性肾功能不全,慢性肾功能不全,临床分期,慢性肾功能不全,二、临床分期,肿瘤(MM),肾小球肾炎,过敏性疾病 (过敏性紫癜),糖尿病,多囊肾,先天畸形,代谢性疾病 (痛风),自身免疫性疾病 (SLE,血管炎等),高血压,慢性肾衰竭,梗阻性肾病,全身感染性疾病 (乙肝),慢性肾盂肾炎,慢性肾功能不全,三、病因,慢性肾功能不全,二、慢性肾功能不全的病因,高血压肾病,糖尿病肾病,肾小球肾炎,病因,病因,慢性肾功能不全,特别提示,我国常见病因顺序: 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。,国外常见病因顺序: 糖尿病肾病、高血压肾病、 肾小球肾炎、多囊肾。,病因
3、,慢性肾功能不全,多 囊 肾,梗阻性肾病,病因,病例,患者,男,54岁,5年前无明显诱因出现眼睑水肿,于当地测血压150/90mmHg,未规律诊治此后水肿间断出现,未予重视,近1月,患者出现乏力、厌食伴恶心、腹胀。 体格检查:血压160/100mmHg, 眼睑水肿,贫血貌。 实验室检查:尿常规示:红细胞(+)尿蛋白(+),血钙降低,血磷升高; 肾功能检查:尿素氮350 mmol/L(正常值9 mmol/L),肌酐900umol/L( 178umol/L),均高于正常。B超检查示双肾缩小。,慢性肾功能不全,四、临床表现,慢性肾功能不全,临床表现,慢性肾功能不全,水电解质 酸碱平衡紊乱,其他系统,
4、消化系统,血液系统.,临床 表现,临床表现,腹胀,口腔中有氨味,消化道出血,口腔粘膜 溃疡,体重下降,消化系统 表现,慢性肾功能不全,临床表现,恶心,呕吐,食欲不振,最早出现的临床表现,贫血,出血,EPO合成减少,毒素所致血小板功能异常,- , - ,- - Supply Chain ,血液系统,慢性肾功能不全,临床表现,鼻出血,牙龈出血,必有的临床表现,脱水 水肿,高钠 高钾 低钙 高磷,代谢性酸中毒,水电解质酸碱平衡紊乱,临床表现,慢性肾功能不全,临床表现,皮肤系统,皮肤瘙痒、尿素霜,肾性骨病,纤维性骨炎、骨质疏松,慢性肾功能不全,神经系统,失眠、记忆力减退,肢体烧灼感,呼吸循环系统,肺炎
5、、胸腔积液、高血压、心包炎,临床表现,慢性肾功能不全,肾病面容,课堂评价,一、选择题 1.慢性肾衰竭患者最早出现的临床症状是( ) A. 贫血 B. 高血压 C. 皮肤瘙痒 D. 胃肠道症状 2.我国引起慢性肾衰最常见的病因是( ) A. 糖尿病肾病 B. 高血压肾病 C. 肾小球肾炎 D. 肾脏结石 3.下列哪项不是慢性肾衰患者的临床表现( ) A. 贫血 B.水肿 C. 心包炎 D. 门静脉高压,慢性肾功能不全的分期,慢性肾功能不全的病因,慢性肾功能不全的临床表现,本节课小结,慢性肾功能不全,慢性肾功能不全的概念,五、辅助检查,请同学们认真阅读教材第142页,书中有关慢性肾功能不全的辅助检
6、查的内容,并思考下列问题: 书中列举了几项检查项目? 在慢性肾功能不全患者中这些项目可能发生哪些变化? 3. 哪一项检查是判定肾功能衰竭程度的重要指标?,自主学习:,慢性肾功能不全,慢性肾功能不全,尿蛋白 (+) 颗粒和蜡样管型(有助于诊断),血钙常低于2.0mmol/L, 血磷常高于1.7mmol/L,滤过率降低,Scr和BUN升高,血常规,尿常规,血生化,肾功能,Hb80g/L 白细胞数升高,辅助检查,六、治疗要点,慢性肾功能不全,1. 治疗基础疾病及诱因,2. 减轻氮质血症,3. 纠正水、电解质平衡失调,4. 血液透析治疗,5. 肾移植治疗,慢性肾功能不全,治疗要点,慢性肾功能不全,血液净化疗法,慢性肾功能不全,肾移植,回顾课常导入的图片新闻:请你说说: 1. 新闻中的海欧同学为什么会有三个诊断,三个诊断之间是何联系? 2. 根据你所学的知识,结合海鸥同学的诊断,
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