脑出血教学查房.ppt

1、教学检验科、检验科目标：掌握脑出血的概念、病因、发病机制，临床表现及护理措施熟悉常用实验室检查及其他检查，掌握脑出血健康教育，预防脑疝发生，病例分析，患者、阮碧辉，女，50岁，5小时前无明显诱因出现突然地头疼，剧烈持续性预定“脑出血”收入我院。 患者基本病史，患者：阮碧辉，女，50岁，因“突然地头疼，左侧肢体无力5 h”于2015年10月10日14:08入院。 现病史：5h前外休时无明显诱因出现突然地头疼、肢体无力、头疼以右侧额颞部为主，剧烈胀痛、持续性，与活动无关，当时左上肢保持物不紧，物掉落，伴左上肢完全不能活动，无口角歪斜、言语模糊、无意识不明、恶心呕吐期间症状无明显好转，为进一步诊治，

2、我科拟“脑出血”入院。 发病以来，意识清楚，精神柔和，睡眠不足，无进食，大便未解，小便无明显异常，体重无明显减轻。 既往史：自幼发现“多囊肾”和“多囊肝”，未治疗。 高血压病3年，血压控特罗尔不良。 曾有“急性细小病毒性乙型肝炎”30馀年，规律服用抗毒药物可痊愈，此后未继续用药。 5年前曾因“子宫肌瘤”在我院行“子宫肌瘤切除术”，术后恢复。 否认“结核”等其他传染疾病史，无糖尿病、心脏病、肺部疾病等其他病史，无其他手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，免疫策略史不明。 个人史：生于临海市，职员，性格温和。 饮酒2年，每日服用合十礼，否认烟酒嗜好。 22岁结婚，配偶因事故死亡，女性出生，健康

3、，家庭关系和平。 家族史：父亲去世，因“脑出血”去世，母亲还健在。 一哥四姐，一姐患“多囊肾”和“多囊肝”，其侑体健康。 住院病情的发展过程和主要治疗、护理见报告员。 体格检查T:36.2度，P82次/分，R19次/分，Bp155/98mmHg，一般情况：意识清楚，自主体位，无病容，体重平车，检查协助。 皮肤黏膜：皮肤巩膜无黄染，无浮肿，无皮疹、皮下出血、皮下结节。 头部及其器官：头部无畸形、压痛、包块，听力粗糙可测，眼结膜无轻度水肿，巩膜无黄染，瞳孔、光反射专项检查，鼻通气好，口腔黏膜无充血、糜爿、溃疡，扁桃体无肿大。 颈部：颈部柔软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉未怒张。 胸部：胸廓无

4、畸形，未触及肿块，乳房两侧对称。 肺：呼吸运动双侧对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。 心脏：心率82次/分，律齐，心音有力，病理性杂音未触及。 腹部：腹部平平整整，对称，无胃肠型及蠕动波，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，腹部无包块，肝脾肾未触及，肾区无叩痛，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性。 肛门直肠：未检查。 脊柱四肢：脊柱正常大姨妈弯曲，无畸形，左侧上下肢活动不便，右侧肢体活动尚可，四肢无畸形，关节活动自由，无红肿，四肢无浮肿。 参见神经系统：专业检查。 脑出血、脑出血：指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管疾病的20%-30%，是死亡率最高的脑卒中类型。病因：1.高血压合

5、并细动脉硬化2 .颅内肿瘤3 .脑动静脉畸形4 .其他：脑动脉炎血液病脑底异常血管网症发病机制：脑出血的发病主要是在原发性高血压和脑血管病变的基础上，力量和情绪变化等因素使血压急剧上升所致。 临床表现，年龄：50岁以上男性略多，冬春易发生体力活动和情绪兴奋时发病急促，肢体麻痹症、失语等局部症状和激烈头疼、喷射性呕吐、意识障碍血压升高程度依赖于出血量和出血部位出血量大者(30ml160ml )，很快昏迷， 出现脑水肿和脑疝，有不同部位的丘脑：突然地昏迷，双侧瞳孔极小脑：急性剧烈眩晕，呕吐频繁，脉搏缓慢脑叶：皮质下白质出血，治疗要点：降低颅内压防止血压持续特罗尔出血，减轻血肿继发损害恢复神经功能加

6、强护理预防并发症，辅助检查，提示CT头部平面扫描：右侧基底节区头部MRI :脑脊液： DSA :其他检查：护理问题，1 .受伤危险与脑出血所致脑功能损伤、意识障碍有关2 .呼吸机清扫无效：与脑损伤后昏迷有关3 .生活自我管理缺陷：意识障碍，片麻理4 .躯体移动障碍：与脑组织缺血有关5 .营养失调，低于机体需求量：与脑损伤后的高代谢有关6 .压疮发生危险与长期卧床有关7 .便秘危险：与体液丧失、液体摄入不足、活动减少、肠蠕动缓慢有关8 .潜在并发症：脑疝、消化道、护理措施， 有受伤危险1 .休息和安全：绝对卧床2-4周，床头抬高15-30度，减轻脑水肿的住院部安静，护理操作集中，减少会面，减少刺

7、激避免引起颅内压上升的各种因素。 2 .给予高蛋白、高维生素、淡淡易消化饮食，每日入液2500ml以上，有昏迷或吞咽障碍者，发病第23天按医嘱给予鼻饲，大便通畅，每2小时换换体位，防止压疮。 3 .病情观察：脑出血患者发生意识障碍，出血量大，常提示出血或继续形成脑疝，应密切监测生命体征。 发现意识、瞳孔、肢体功能改变、异常时报告医生。 潜在并发症：脑疝，1 .病情评估：患者出现剧烈头疼、喷射性呕吐、焦虑、血压升高、脉搏减弱、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不均匀、呼吸不规则等脑疝前兆时，立即向医生报告。 2 .应急措施：吸收氧气，迅速建立静脉通路，静脉滴注甘露醇，或静脉注射速尿灵。 20%甘露醇应

8、在15-30分钟内滴加，避免药物外渗。 注意甘露醇的肾功能衰竭作用，观察尿量和尿液颜色，并定期探讨电解质。 准备气管切开包、脑室穿刺引流包、呼吸机、监视屏和急救用品等。 避免健康教育、血压急剧上升的因素：情绪稳定，建立健康生活模式，一盏茶睡眠，保证适当运动，避免体力和头脑过度疲劳和突然地力量的低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食； 保持禁止吸烟酒大便通畅。 发现血压异常波动或无诱因出现剧烈头疼、头晕、肢体麻痹症、语言交流困难等症状，及时就诊。 康复指导、问题1、预防脑出血是怎么破吗？ 安定血压：应及早发现高血压、及时治疗、定期检查、确诊后继续服药治疗。 调情志：保持乐观的心中的感觉，避免疲劳避免体力和头脑过度工作，防止便秘大便干燥，排便力强，低脂肪、低盐、高蛋白、高维生素饮食。 前兆脑血管意外有无诱因的剧烈头疼、头晕、晕厥、突感肢体麻木、乏力或一时失明、语言交流困难等前兆症状，应及时就诊治疗。2、脑出血的急救要安静卧床，尽量减少移动。 采取保证呼吸机通畅的措施：松开领子，取下假牙，用侧卧位，头向后倾斜，方便口腔分泌物自流，立即清除口腔呕吐物，立即吸收氧气，建立静脉通路，遵照医嘱进行降压、止血、抗感染等治疗。 观察尿量、尿色，准备气割包、监视屏、急救药品等。 3、预防脑疝是怎么破吗