肺癌医学培训课件.ppt

1、1,原 发 性 支 气 管 肺 癌LUNGCANCER宣武医院呼吸科 雒 志 明,2,一、概述(GENERAL DISCUSSION),肺癌发生于支气管粘膜上皮,或腺体，亦称支气管癌或肺癌。 2006年数据，全世界新增150万/年，死亡120万/年；我国50万，死亡60万； 大多数为男性, 男：女 3-5 ：1 5070岁最多见 近几年青年和女性发病率明显上升。 预计到2025年，我国肺癌死亡人数达100万/年。,3,二、病因：(ETIOLOGY), 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他,4,1.长期大量吸烟(Cigarettesmoking),长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。

2、90%以上肺癌患者吸烟，长期接触吸烟者肺癌发病率增加20-30%。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘，尼古丁，焦油，放射性物质，CO及刺激性化合物）。,5,2.物理化学致癌因素,环境致癌因素 职业致癌因子：砷、铬、镍、放射性物质等可以诱发肺癌。 电离辐射：工业部门和矿区工人肺癌发病率高。,6,3.其他(Other),人体内在因素： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达（P53、B1） 基因突变 营养因素,7,三、分 类 和 病 理 (CLINICAL TYPE),（一） 按解剖分类 中央型 周围型,8,中央型,生长在主

3、支气管或叶支气管近肺门者,9,周围型,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,10,（二）病理分型：PATHOLOGICAL TYPE,鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer 小细胞癌 Small cell carcinoma,11,肺癌的发病率,病理类型,发病率（%）,12,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,最多见，约50%+。 多见于老年人（50）。 男性居大多数,与吸烟有关系密切。 常见于中央型。 生长速度较缓慢，病程较长。 对

4、放疗化疗较敏感。 手术切除率高。 一般早淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。,13,腺癌Adeno carcinoma,发病率居第三位。 年龄较小，女性多见。 多为周边型。 早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。 生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。 对放疗、化疗敏感性低,14,肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma,是腺癌的一种类型。 肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。 常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。 但可直接播散。 分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎,15,细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大

5、小不等的片状影,16,大细胞型Large cell carcinoma,甚少见，发生率2.2-8.6%； 多数发生于周边肺实质，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。 较小细胞癌转移晚，部分由手术机会。,17,肺癌混杂亚型,包括胎儿型腺癌、粘液性腺癌、粘液腺样癌、印戒细胞癌、透明细胞癌。 均来源于呼吸道的干细胞。 有两种或更多种不同分化的细胞构成。,18,小细胞癌Small cell carcinoma,发病率仅次于鳞癌。 年龄较轻，40岁左右。 男性多，与吸烟有关。 大多为中央型。 恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。 对放疗、化疗较敏感。 但预后最差。

6、,19,小细胞癌Small cell carcinoma,小细胞，癌细胞类似淋巴细胞；胞质内有神经内分泌颗粒；向周围广泛地传播。这个肿瘤切面质地软,分为小裂片，颜色为白色到黑色的外观。这里看到的肿瘤引起了左肺主支气管阻塞，因此远端的肺组织塌陷。燕麦细胞癌具有很强的浸润性，经常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。,20,四、临床表现 CLINICAL SITUATION 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,21,临床表现,一、原发肿瘤引起的症状。 二、肿瘤局部扩张引起的症状和体征。 三、由肿瘤远处转移

7、引体的症状和体征。 四、肺癌的肺外表现。,22,原发肿瘤引起的症状.1,咳嗽 Cough （最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,23,原发肿瘤引起的症状2,咯血（Hemoptysis）癌组织血管丰富通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见,24,原发肿瘤引起的症状3,胸闷、气急支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。 肺癌合并胸水时也可引起气急。,25,原发肿瘤引起的症状4,发热（Fever）癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热等中毒症状。,26,

8、原发肿瘤引起的症状5,喘鸣 （Wheeze）部分病人可出现喘鸣音。 特别在吸气阶段，咳嗽后消失。,27,原发肿瘤引起的症状6,消瘦及恶病质 （Thinness） 感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质晚期。,28,肿瘤局部扩张引起症状体征1,胸痛、肿瘤侵犯胸膜或胸壁，肋骨。 呼吸困难 吞咽困难,29,肿瘤局部扩张引起症状体征2,压迫侵犯膈神经同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜胸腔积液（血性胸水）,30,肿瘤局部扩张引起症状体征3,Pancoast癌，或肺尖癌 a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上

9、睑下垂，眼球内陷，额部少汗honers syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。,31,肺癌远处转移引起的症状和体征,1脑和中枢神经系统转移 2肝脏转移 3骨转移,32,肺癌的肺外症状,副癌综合征：胸外症状，不是由肿瘤直接作用或转移引起。可发生在肺癌的前后。,33,肺癌的肺外症状1,异位内分泌综合征： （1）抗利尿激素分泌异常综合征 （2）异位综合征 （3）神经肌肉综合征 （4）高钙血症 （5）其他,34,肺癌的肺外症状2,其他肺外表现 1神经肌肉综合症 2多发性周围神经炎 3肥大性肺性骨关节病,35,五、诊断DIAGNOSIS,只有早期诊断、早期治疗 才能获

10、得较好的疗效。,36,辅助检查主要的诊断方法 METHOD,X线检查：（胸透、胸片、断层） CT、MRI（核磁共振） 放射性核素肺扫描检查 痰细胞学检查 支气管镜检查 纵隔镜检查或胸腔镜检查,37,主要的诊断方法 METHOD,经胸壁穿刺活组织检查 转移病灶活检 胸水检查 开胸探查,38,肿瘤标志物的检查,非小细胞肿瘤标记物 肿瘤组织多肽抗原 癌胚抗原 鳞癌抗原 211细胞角蛋白19片段 小细胞肿瘤标记物 神经源特异烯醇化酶 蛙皮素 肌酸磷酸同工酶 胃泌肽,39,（一）X线检查（中心型肺癌）,肿瘤向外生长时肺门不规则肿块（肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成）,40,X线检查（中心型肺癌）,肿瘤阻塞支

11、气管引流不畅致阻塞性肺炎完全阻塞致阻塞性肺不张（典型征象：肺不张下缘呈倒S状）,41,右肺上叶中央型肺癌伴右肺上叶不张：呈倒S状改变,42,X线检查（中心型肺癌）,右肺上叶中央型肺癌：右肺门块影：边缘不规则呈毛刺状,43,X线检查（中心型肺癌）,断层片：突入支气管内的肿块影管壁不规则，管腔狭窄、阻塞,44,周围型肺癌：,肺周围孤立性圆形块影，直径1-2cm到5-6cm或更大。块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。 肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,45,周围型肺癌：,肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。,右肺下叶周围型肺癌：下叶背段见一较大肿块

12、， 内可见一偏心小空洞伴有液平。,46,周围型肺癌：右肺下叶背段见一球形肿块影；呈分叶状,47,左肺上叶周围型肺癌 ：上叶尖后段见一较大肿块影， 密度均匀，边缘不规则，可见小毛刺。,48,结核性薄壁空洞： 左肺上叶尖后段见一较大透光区，内外壁境界清晰，壁厚约3mm，下壁见一结节影。,49,其它X线检查,肿瘤累及胸膜：胸腔积液征。 压迫膈神经：患膈抬高，反常运动。 侵蚀肋骨：肋骨破坏。,50,胸腔积液征,右胸腔大量积液：右第二肋间以下见外高内低弧形阴影,51,压迫膈神经,右侧膈肌明显升高,52,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,特点： 1.可直视到支气管内新生物， 2.明确肿瘤部位。 3.可

13、病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高，,53,支气管镜检查BRONCHOSCOPY,54,CT（电子计算机体层扫描）,1). 可发现X线检查隐藏区, 如心 包后，纵隔处, 脊柱旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转 移，诊断价值高。 3). 肿块的实性、囊性可明确诊 断。,55,56,右肺上叶中心型肺癌： 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织 块影，病灶边缘毛糙，右主支气管腔狭窄。,57,左肺上叶周围型肺癌： 左肺上叶前段见一较大不规则软组织 块影，密度均匀病灶边缘毛糙。,58,右肺下叶中心型肺癌：右肺门下方见一不规则软组织块影，病灶边缘毛糙，右胸腔见少量积液。,59,六、鉴别诊断DIFF

14、ERENTIAL DIAGNOSIS,1. 肺结核 2. 结核性胸膜炎 3. 肺部炎症 4. 肺部其他肿瘤 5. 纵隔淋巴肉瘤,60,肺结核pulmonary tuberculosis,结核球-周围型肺癌 肺门淋巴结核-中央型肺癌 粟粒性结核-肺泡细胞癌,61,结核球 tuberculoma,多见于青年，病程长,常位于上叶后段或下叶背段 X线密度不均匀,有时有钙化点,肺内常有散在结核灶。,62,肺门淋巴结核,常见儿童、青年 多有结核中毒症状 结核实验阳性 抗痨有效,63,粟粒性结核 miliary tuberculosis,常见青年 全身毒性症状明显 抗痨有效 X线以上中叶明显,64,结核性胸

15、膜炎 Tuberculous pleuritis,1.癌肿侵犯胸膜（血性胸水、生长快、抗痨无效、 2.抽后迅速长出，胸水检出癌 细胞可确诊）。,65,肺部炎症 Inflammation,肺炎 Pneumonia 肺脓肿 Lung abscess,66,肺炎 Pneumonia,约1/4的肺癌早期以肺炎形式出现，肺癌、肺炎起病缓，无毒性症状，抗炎治疗吸收缓慢。,67,68,肺脓肿 Lung abscess,有明显感染症状，痰多，脓性. 抗痨无效 X线空洞壁较薄，内壁光滑 常有出血。,69,肺脓肿 Lung abscess,70,71,72,纵隔淋巴肉瘤 Mediastinal lymphosar

16、coma,肉瘤生长迅速 常有发热 浅表淋巴结肿大 放疗高敏照射后迅速缩小,73,七、肿瘤的临床分期,原发肿瘤大小 区域淋巴结 远处转移,74,肺癌治疗,原则根据患者的机体状况，肿瘤的病例类型和临床分期，采用相应的个体化综合治疗措施，以达到延长生命，维持和改善生活质量。一般非小细胞首选采用手术治疗，辅助以化疗或放疗：小细胞肺癌肺癌选用化疗，放疗，必要时手术治疗。,75,治疗TREATMENT,手术治疗首选Operation 药物治疗chemotherapy 放疗治疗radiotherapy 介入治疗 免疫治疗 Immunotherapy 基因治疗 gene therapy,76,手术禁忌症：,1

17、. 胸外转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结） 2. 远处转移（脑、肝、等器官） 3. 广泛肺门、隔淋巴结转移 4.胸膜转移（侵及胸壁及肋骨） 5 心、肝、肾等脏器功能障碍，全身情 况差。,77,化疗 Chemotherapy,小细胞癌疗效好，单纯：缓解症状，综合手术、放疗：防止肿瘤复发，提高治愈率。 小细胞肺癌-方案 非小细胞肺癌-方案,78,放疗 Radiotherapy,单纯放疗年生存率 特点：小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。 晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。,79,中医中药 Traditional medicine,改善症状， 提高机体免疫力 杀灭肿瘤细胞 延长生命,80,免疫治疗 Immunotherapy,非特异性免疫疗法：卡介苗、