肺栓塞的比较影像学研究.ppt

1、欢迎各位专家同仁参加 2004年西安第七届心胸 学术大会,CTPA与V/Q扫描诊断肺栓塞的比较研究,西安交通大学第一医院影像中心 郭佑民 张少娟 杨健,肺栓塞是一种发病率和死亡率较高的常见疾病，影 像学诊断方法包括： 肺动脉造影目前公认的金标准有创 肺通气灌注扫描（V/Q）无创 CTPA 无创 MRPA 无创 MR灌注通气无创 超声无创,研究背景,西安交通大学第一医院影像中心,研究目的,采用循证医学(Evidence-Based Medicine）的研究方法，即通过Meta分析汇总目前关于CTPA和V/Q扫描诊断肺栓塞的研究，比较两种检查方法对该病的诊断价值。 汇总不同诊断方法的灵敏度和特异度

2、 SROC曲线,西安交通大学第一医院影像中心,材料与方法,西安交通大学第一医院影像中心,检索数据库 PubMed Cochrane 图书馆 Ovid循证医学数据库 中国期刊网,文献检索,西安交通大学第一医院影像中心,CTPA,V/Q扫描,PIOPED 研究结果,computed tomography,pulmonary embolism,angiography,研究目的为评价CTPA诊断肺栓塞的临床价值。 前瞻性研究。 研究对象20人。 研究对象不具有相同的特征（如性别、年龄、基础 疾病、疾病严重程度、病变位置等）。 所有纳入研究的人员均进行CTPA和金标准的对照 检查。 金标准为肺动脉造影。

3、,文献筛选的纳入标准,西安交通大学第一医院影像中心,研究发表时间 平均年龄 人数 真阳性数 a 假阳性数 b 假阴性数 c 真阴性数 d 灵敏度 特异度,资料内容的提取,西安交通大学第一医院影像中心,异质性检验 采用 Q 统计量检验法，若具有同质性，选择固定 效应模型；否则，采用随机效应模型进行 Meta 分析。 iTi2-(iTi)2 Q = =k-1 i,数据分析（一）,西安交通大学第一医院影像中心,数据分析（二）,Meta分析 按照相应的效应模型，样本量大，灵敏度和特异度的95可信区间（95 CI）范围窄的研究给予的权重较大，从而计算加权汇总灵敏度和特异度及相应的95可信区间（95 CI

4、）。 统计学软件采用： Meta-Test version 0.9 ( Lau J. Tufts-New England Medical Center, Boston, 2003 ),西安交通大学第一医院影像中心,建立SROC曲线 以灵敏度为纵坐标, (1- 特异度)为横坐标。 其形状越接近左上角则说明诊断试验价值越高,即接近金标 准。 其曲线下面积越大,即越接近1，说明诊断试验的价值越高。,数据分析（三）,西安交通大学第一医院影像中心,数据分析（四）,统计学分析 采用Fishers确切概率法比较CTPA和V/Q扫描的汇总 灵敏度和特异度(p = 0.05)。 采用McNemars 法检验CT

5、PA和V/Q扫描与金标准肺动 脉造影的一致性(p = 0.05)。,西安交通大学第一医院影像中心,结 果,西安交通大学第一医院影像中心,文献检索,共检索185篇文献，只有8篇关于CTPA诊断PE的文献符合纳入标准，其中4篇来自PubMed；1篇来自Ovid数据库，3篇来自二次检索。 剩余177 篇文献被排除，其中：与研究目的无密切相关的152篇；回顾性研究1篇；研究对象具有相同的特点9 篇；金标准不是肺动脉造影或仅有部分研究对象接受金标准检查的15篇。 中国期刊网中的中文文献均不符合纳入标准。,西安交通大学第一医院影像中心,资料提取CTPA组,西安交通大学第一医院影像中心,资料提取V/Q扫描组

6、,西安交通大学第一医院影像中心,Meta分析CTPA组,西安交通大学第一医院影像中心,Meta分析V/Q扫描组,西安交通大学第一医院影像中心,SROC曲线CTPA组,西安交通大学第一医院影像中心,SROC曲线V/Q扫描组,西安交通大学第一医院影像中心,CTPA和V/Q扫描诊断价值的比较,综合评价,CTPA 的汇总灵敏度和特异度高于V/Q扫描组，且 具有统计学显著性(P 0.05)，V/Q扫描与肺动脉造影的 结果不具有一致性(P0.001)； CTPA和V/Q扫描两组的PE发生率基本一致,西安交通大学第一医院影像中心,讨 论,西安交通大学第一医院影像中心,既往研究结果,Cueto通过Meta分析

7、得出CTPA的汇总灵敏度和特异度分别为79.673，86和94.391，98。V/Q扫描以高度可能为阈值时汇总灵敏度和特异度分别为40.635，47和97.196，99；以高度中度可能为阈值时汇总灵敏度和特异度分别为82.578，87和51.947，56 Safiel通过对CTPA的Meta分析，得出CTPA诊断PE的汇 总灵敏度为74.1（ 57-100% ），特异度为89.5（68-100% ）；SROC曲线下面积为94.5,西安交通大学第一医院影像中心,Meta分析和SROC曲线,西安交通大学第一医院影像中心,Meta分析是一种对多个具有相同研究目的的且相互独立的研究结果进行系统的，综合

8、定量分析的统计方法。它不同于一般的综合分析在于它具有严格的步骤以及按照各个研究权重大小汇总效应量。 SROC曲线最初是在通讯学领域被开发出来的，不仅将灵敏度和特异度两个因素综合考虑进来，使结果不受阈值变化的影响，而且通过图形和曲线下面积，使结果更加直观，还可用来确定最佳阈值。,影响结果的因素,PE发生部位的分布 影像学检查设备 / 检查方法 图像后处理（如3D重建、多平面重建） 扫描延迟时间 层厚 间距 造影剂的类型、剂量、注射速度,西安交通大学第一医院影像中心,关于异质性,异质性主要来自方法学和临床实践两方面。 通过制定严格的纳入标准，如前瞻性研究、盲法评 价结果，研究对象包括各种类型和严重

9、程度，以保证纳 入研究具有一定的同质性。 此外，异质性还可以由于阈值的不同而引起差异。 在进行Meta分析时，采用随机效应模型，即采用统计学 方法，可以处理一部分异质性对结果的影响,西安交通大学第一医院影像中心,中文文献的缺陷,回顾性研究，而非前瞻性研究 评价诊断实验未采用客观指标，如：灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、似然比等 缺乏金标准检查，即使有金标准的研究中，金标准并非肺动脉造影 少有提及纳入研究对象的连续性；研究对象不能代表了所有的PE患者 评价结果过程中未考虑主观性因素的干扰，如：阅片人的资历，结果的一致性，是否采用盲法等。,西安交通大学第一医院影像中心,结 论,西安交通大学第一医院影像中心,汇总分析CTPA和V/Q扫描诊断PE的研究显示，CTPA在 准确性和确定性方面较V/Q扫描的价值高 鉴于CTPA的无创性及其与肺动脉造影结果的一致性， CTPA可作为动脉造影不能使用时的首选检查方法 评价不同方法对PE的诊断价值时，应该具有规范化、 高质量和前瞻性的研究，这对国内研究尤其重要。,西安交通大学第一医院影像中心,目前存在的问题,前瞻性的研究方