肺功能临床应用课件.ppt

1、1,肺功能临床应用,LOGO,2,导致肺功能损害的常见疾病,呼吸道疾病,肺实质疾病,肺间质疾病,胸膜疾病,其他,慢生支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 支气管肺癌,肺气肿 肺脓肿 肺炎,肺间质纤维化,气胸 胸腔积液,胸廓畸形 重症肌无力 肺血管疾病 呼吸中枢损伤,LOGO,3,肺功能测试应避免以下情况,测试前30分钟内不要剧烈运动 测试前1小时内不要吸烟 测试前2小时内不要饱食 测试前4小时内不要喝酒 不要穿紧身衣服,LOGO,4,肺功能检查的内容,LOGO,5,LOGO,6,肺功能检查,以呼吸生理为基础的一门临床应用技术 对心、肺异常患者的功能进行定性和定量评价,LOGO,7,肺功能检查的应用

2、范围,呼吸内科 胸外科 心脏科 麻醉科 儿科 环境医学监测 高原医学 航天医学 潜水医学,LOGO,8,肺功能检查的作用,分析肺功能测定值 了解患者的呼吸功能状况 协助某些疾病的诊断 评估治疗效果 了解肺功能改变的可逆性 了解疾病的严重程度 进行劳动力鉴定 客观评价手术风险 危重病患者抢救监护,LOGO,9,肺功能检查的适应症,LOGO,10,肺通气功能,肺通气功能检查 是呼吸功能检查中最主要也是最常用的部分 它包含 肺容量或肺容积,LOGO,11,4种肺容积及4种肺容量,LOGO,12,潮气容积（VT）,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 静息状态，成人正常值：400500ml 实际，吸入量稍

3、多于呼出量 大小主要取决于膈肌功能与运动 影响因素：机体代谢率、运动或静息、情绪、发热,IRV,TV,ERV,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,13,补吸气容积(IRV),IRV,TV,ERV,平静吸气后所能吸入的最大气量 正常值： 男性约2160ml 女性约1500ml,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,14,补呼气容积(ERV),IRV,TV,ERV,平静呼气后能呼出的最大气量 正常值： 男性约910ml 女性约500ml 影响因素： 体位，仰卧位较立位ERV减少上百毫升 腹水、妊娠、腹胀或肥胖使ERV降低,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,

4、15,残气容积(RV),IRV,TV,ERV,补呼气后残留于肺内不能呼出的气量,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,16,肺容量改变及其意义,残气容积 正常范围：男1.380.63L；女1.300.47L 临床意义： 增加：肺气肿，小气道过早闭合等。 残气容积明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、支气管哮喘发作、肺心病等 减少：见于各种弥漫性限制性肺病,LOGO,17,肺活量(VC),IRV,TV,ERV,最大吸气后能呼出的最大气量 VC = IRV + TV + ERV,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,18,肺容量改变及其意义,肺活量 正常范围：男3.4

5、7L；女2.44L右肺活量占全肺活量的55，左肺约占45 临床意义：减少：各种肺实质病变，肺气肿，胸膜病变，胸廓畸形，呼吸肌无力或麻痹等 注意：肺活量受年龄、性别、身长、体表面积等的影响，故应以预计值百分率作为指标来判断 正常人群为10020，实测值/预计值80为减少,LOGO,19,肺活量百分比80%： 肺活量正常 肺活量百分比6579：肺活量轻度降低 肺活量百分比5064：肺活量中度降低 肺活量百分比3549：肺活量重度降低 肺活量百分比35%：肺活量极严重降低,肺功能不全分级,LOGO,20,深吸气量(IC),IRV,TV,ERV,平静呼气后所能吸入的最大气量 与吸气肌力量大小、胸廓弹性

6、和气道通畅性相关 IC = IRV + TV 正常值： 男性约2660ml 女性约1990ml,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,21,功能残气量(FRC),IRV,TV,ERV,平静呼气后残留在肺内的气量 FRC=ERV+RV,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,22,肺容量改变及其意义,功能残气量 正常范围：男2.270.81L；女1.860.55L临床意义： 减少： 肺组织损害：肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿、肺叶切除后等 胸廓或肺限制性疾患：胸廓畸形、腹腔病变（大量腹水、腹部巨大肿瘤）、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚等 增加：气

7、道阻塞（COPD、哮喘发作等）,LOGO,23,肺总量(TLC),IRV,TV,ERV,深吸气后肺内所含的气量 正常值： 男性约5000ml 女性约3500ml TLC = IRV + TV + ERV + RV,RV,IC,FRC,VC,TLC,RV,LOGO,24,TLC,阻塞性肺病TLC 增加 哮喘 肺气肿 限制性肺病TLC 下降 肺纤维化 肌无力 肥胖,LOGO,25,肺容量改变及其意义,残气容积肺总量比值 正常范围：男35%；女29%左右；老年人可达0.50 临床意义： 增加：肺气肿，小气道过早闭合等 残气容积及肺总量明显增加，提示慢性阻塞性通气障碍，如肺气肿、肺心病等,LOGO,2

8、6,残总比35：正常 残总比3645：轻度肺气肿 残总比4655：中度肺气肿 残总比56：重度肺气肿 肺气肿是慢性阻塞性肺病（COPD）吗？,LOGO,27,动态肺容量,每分钟静息通气量（minute ventilation，VE） 指静息状态下：潮气容积每分钟呼吸频率 正常值：男性（6663200）ml 女性（4217160）ml 异常： 10L/min：通气过度（呼碱） 3L/min：通气不足（呼酸） VE与患者状态密切相关，运动、高热、紧张时增加 呼吸中枢抑制时， VE下降，导致CO2潴留，呼酸发生,LOGO,28,动态肺容量,最大自主通气量（maximal voluntary vent

9、ilation，MVV） 指1分钟内以最大的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通气量 正常范围：男（1042.71）L 女（82.52.17）L 临床意义：阻塞性、限制性肺病均下降,LOGO,29,动态肺容量,最大自主通气量（MVV）临床应用： 本项检查实质是通气储备能力试验 用以衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量 多用实测值与理论预计值的比例来表示其大小 正常大于80%，低于60%为异常-通气储备能力降低 严重心肺疾病或近期咯血患者不宜该项检查,LOGO,30,最大通气量百分比（MVV） MVV80：通气功能正常 MVV 6079：通气功能轻度降低 MVV 4059：通气功能中度降低

10、MVV39：通气功能重度降低,肺功能不全分级,LOGO,31,动态肺容量,通气储量百分比（ventilation reserve，VR）,通气储量百分比,每分钟最大通气量,每分钟最大通气量,每分钟静息通气量,100,正常值95,80，心肺及其他大手术须慎重考虑,60则禁忌胸外科手术,LOGO,32,用力肺活量 (FVC),83%,96%,99%,LOGO,33,动态肺容量,用力肺活量（FVC） 正常范围：男：（3.179+0.117）L 女：（2.314+0.048）L 用力肺活量（FVC）：也称时间肺活量 测定肺活量的气体用最快速度呼出的能力,LOGO,34,用力肺活量（FVC）,FVC 占

11、预计值的百分比: 80%-120%正常 70%-79%轻度减少 50%-69%中度减少 50%重度减少 阻塞性肺病 降低 正常 限制性肺病 降低,LOGO,35,第1 秒用力呼吸量(FEV1),LOGO,36,FEV1,占预计值的百分比: FEV1 80% 正常 FEV1 60%-79% 轻度阻塞 FEV1 40%-59% 中度阻塞 FEV1 40% 重度阻塞 FEV1 阻塞性肺病 下降 限制性肺病 增加 正常,LOGO,37,当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并不能完全可逆时，才能诊断为COPD。 吸入支气管舒张剂后 FEV1FVC70 表明存在气流受限，并且不能完全可逆 F

12、EV180%预计值（既往）,FEV1FVC,LOGO,38,（2007指南）慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的分级 (吸入支气管舒张剂后),中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1),8-17.,LOGO,39,最大呼气中段流量（MMEF）,MMEF (maximal mid-expiratory flow) 用力呼气肺活量25%75%(即中间一半)时的平均流量 评价早期小气道阻塞的敏感指标 正常范围： 男性：34521160ml/s 女性：2836946ml/s,LOGO,40,动态肺容量,将其所用时间称最大中期流速时间（MET

13、） 正常人0.5秒左右 临床意义： “MET”优越性在于不受性别、年龄、身高等影响 延长（超过0.5秒）程度标志阻塞性通气障碍严重程度，如肺气肿,LOGO,41,通气功能障碍的判断,通气功能障碍类型 阻塞性 限制性 混合性,LOGO,42,各类型通气功能障碍的判定及鉴别,LOGO,43,最大呼气流速-容量曲线,正常的F-V环测定指标包括： 呼气峰流速（PEFR） 吸气峰流速（PIFR） 50肺活量时的用力呼气流速（FEF50） 50肺活量时的用力吸气流速（FIF50）,容量（L）,流量（L/S),8,4,0,-4,-8,A,PEFR,FEF50,RV,FIF50,PIFR,LOGO,44,最大

14、呼气流速-容量曲线,气流阻塞（如肺气肿）患者的F-V环，注意呼气流速的凹陷，达峰流速后，流速陡降 阻塞愈严重，峰流速及低容量流速愈明显降低，后段流速曲线段常与横轴接近平行,容量（L）,流量（L/S),8,4,0,-4,-8,B,LOGO,45,最大呼气流速-容量曲线,限制性肺疾病（如肺间质纤维化）患者的F-V环，注意峰流速仍保持，但由于肺容量减少而使环“变窄” 限制性通气障碍时， F-V曲线表现为流速高，肺活量小， F-V曲线高耸，倾斜度大,容量（L）,流量（L/S),8,4,0,-4,-8,C,LOGO,46,支气管激发试验 支气管舒张试验 最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日变异率,LOG

15、O,47,（一）受试者纳入对象 1. 怀疑非典型哮喘、气道高反应性者 2. 支气管哮喘与慢性阻塞性肺病（特别是慢性喘息型支气管炎）的鉴别 3. 病情稳定（缓解期）无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者 4. 试验前FEV1（实/预）70% 5. 受试前一月无呼吸道感染史,支气管激发试验受试者的选择,LOGO,48,（二）受试者排除对象 1. 心肺功能不全 2. FEV1（实/预）70% 3. 高血压 4. 甲亢 5. 妊娠 6. 病情发作期（哮喘）,LOGO,49,支气管激发试验,支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用

16、以判定气道的反应性。 支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。,LOGO,50,测定： 先测FEV1.0值，尔后通过雾化吸入刺 激剂，由低浓度、低剂量开始逐渐增 加吸入浓度和剂量，直至FEV1.0较基 础值降低20%时终止。 判定： 以使FEV1.0降低20所需药物累积量 （PD20FEV1.0），组胺7.8mol、 乙酰甲胆碱 12.8mol，有意义， 示气道反应性增高。 FEV1.0对照值药物吸入后FEV1.0最高值 FEV1.0对照值,PD20FEV1.0（mol）=,100%,LOGO,51,支气管激发试验临床意义 (1)支气管哮喘诊断的依据 气道反应性测定可作为排除或确定哮喘（特

17、别是非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘）诊断的有力依据。 (2)支气管哮喘治疗的评价指标 气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度相平行。因此气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者提示要积极治疗，轻者可减少用药。 (3)有利于哮喘与COPD的鉴别诊断 由于10%COPD、24%慢喘支患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。,LOGO,52,支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。 一秒率改善率= 100% 改善率12%且FEV1增加绝对值 200ml可判为阳性 支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.,支气管舒张试验：

18、,LOGO,53,支气管舒张试验受试者的选择,（一）受试者纳入对象 1. 基础FEV1（实/预）70% 2. 无吸入2激动剂的禁忌证 3.怀疑为支气管哮喘而不适宜做激发试验者 4. 希望了解COPD患者气道气流受阻可逆程度，以确定是否需长期应用支气管舒张药物 5. 受试前一月无呼吸道急性感染史,LOGO,54,（二）受试者排除对象 1心、肺功能不全 2高血压 3甲状腺功能亢进 4妊娠 注意点： 受试前6小时停用-受体激动剂吸入，12小时停用口服氨茶碱，48小时停用长效口服氨茶碱 定量气雾剂（MDI）吸入，如喘康速或沙丁胺醇200g 休息1520min后测三次，取最好一次为基础值,LOGO,55

19、,支气管舒张试验的 临床意义,LOGO,56,1、诊断哮喘 由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，吸药后肺功能有相当程度的改善，出现舒张试验阳性结果，有助于哮喘的诊断。 特别是怀疑哮喘，而FEV1（实/预）70%不宜做支气管激发试验，如本试验阳性，同样可判断支气管反应性增高。,LOGO,57,2、指导用药 可了解或比较几种支气管扩张剂疗效，筛选最佳支气管舒张药物。 3、鉴别哮喘与COPD 由于COPD气流受阻可逆性不大，支气管舒张试验往往呈现阴性，可籍此与哮喘鉴别。 4、对COPD患者应用支气管舒张剂的指导意义 少数COPD患者舒张试验可呈阳性或出现部分指标阳性，提示对此类患者长期应用支气

20、管舒张剂，可改善症状与肺功能。,LOGO,58,5、判断气道阻塞的可逆性 支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。 用药后 FEV1、FVC 增加12%24%：气道阻塞轻度可逆 增加25%40%：中度可逆 增加40%： 高度可逆,LOGO,59,最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日变异率 方法：用微型峰流速仪于每日清晨及下午（或黄昏）测PEF，连测一周后计算 20%示气道阻塞为可逆性，利于支气管哮喘的诊断,LOGO,60,几种常见的简易峰流速仪,LOGO,61,临床意义： 可作为支气管激发试验的反应指标（ 用于筛查） 诊断支气管哮喘，24小时PEF波动率： 正常20%， COPD20% 。 可作为哮喘发作与