误吸的预防和处理.ppt

1、主管护士焦文芬表示，进食(或不进食)时，吞咽时，不同量的液体或固体食物(甚至包括分泌物和血液)进入声门下方的气道。根据患者的表现，可分为显性吸引和隐性吸引。误吸的定义是右气管短而粗，平行，左气管长而细，垂直，因此异物容易进入右气管。抱负的分类，抱负的后果是什么？当pH2.5的酸性液体量误超过0.4毫升/千克时，将立即导致肺泡容量急剧下降，导致肺间质水肿、肺泡内出血、肺不张和气道阻力增加，从而导致缺氧。这些变化发生在吸入后的几小时内。起初，酸性物质直接作用于肺部，导致化学性肺炎，几个小时后，它演变成炎症反应，可能导致呼吸衰竭。不同对象的临床表现不同，误吸非酸性液体会损伤肺泡表面活性物质，导致肺泡

2、萎陷、肺不张和缺氧。误吸入固体食物导致气道阻塞，异物滞留导致炎症反应，可能导致肺不张和肺泡扩张。因为呼吸道阻塞会导致缺氧和高碳酸血症，如果混入酸性物质，后果会更严重。不同对象误吸后的临床表现，01老年人误吸的危险因素老年人口腔、咽、喉、食管等部位的组织结构老化和功能减退，粘膜萎缩变薄，神经末梢的反射功能变钝，肌肉退化，咽和食管的蠕动能力减弱，老年人的消化吸收功能下降。一些患有慢性病的老年人长期卧床不起，这使得他们的胃排空延迟，并因腹胀和咳嗽引起呕吐，导致食物回流误吸。02疾病危险因素重型颅脑损伤患者早期易因应激反应或下丘脑、脑干损伤而导致血糖升高，导致胃肠蠕动延迟神经系统疾病，呼吸系统疾病及糖

3、尿病手术麻醉患者误吸的危险因素03医源性因素01意识障碍易导致张口反射下降、咳嗽反射下降、胃排空延迟、心脏括约肌功能下降、身体姿势各种调节能力丧失。容易引起咽喉分泌物和胃内容物回流，并引起误吸。02气管切开术和机械通气可以防止误吸，但同时刺激呼吸道分泌物的增加；持续机械通气时，更容易因咳嗽、上呼吸道阻力降低、咽部肌肉萎缩和吞咽困难而诱发误吸；机械通气可增加腹部压力，这容易导致胃内容物回流，从而导致误吸和误吸的危险因素。03患者体位因素大多数颅脑损伤昏迷患者为仰卧位，不能吞咽唾液分泌物，返流胃内容物易积聚在咽喉处，易误将返流胃内容物吸入呼吸道。持续向后倾斜或平躺，过低的床边角度会增加误吸的机会。

4、床边角度为30-45的半卧位是减少反流的最佳位置。04镇静药物的应用大量镇静药物的应用可容易地减缓胃肠蠕动，导致胃残留增加并引起误吸。这也是术前禁食和饮酒的原因之一。昏迷患者鼻饲期间胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退和意识状态改变。持续输液和间断鼻饲引起的口腔卫生不良、留置胃管引起的生理环境变化、误吸的危险因素以及如何安全正确地实施鼻饲。01喂养路线的选择，喂养部位的选择，喂养过程中的监测点，02喂养方式的选择，间歇重力滴注营养泵的连续喂养，如何安全正确地实施鼻饲管？患者采取半坐或半躺的姿势，测量鼻肠管的插入长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，加10-15厘米)，在鼻肠管上标记该长度的位置，

5、向鼻肠管腔内注入约20毫升生理盐水以激活导丝表面润滑剂(氢默专利)，将导丝插入鼻肠管，拉直螺旋鼻肠管的头部，并将其浸入头部。激活上面的润滑剂，然后从鼻腔慢慢插入管道，当管道插入咽喉时，指导患者吞咽，使管道能够顺利进入食道。将胃液用空针抽出后，当插入至标记长度时，向管道内注入10毫升生理盐水，然后从小L中抽出导丝，用胶带固定在耳垂下鼻腔外30厘米处，使管道保持自然弯曲和松弛。由于该材料特殊的螺旋记忆特性(福尔卡本马克专利)，该材料的远端可自行恢复其螺旋形状。在胃中放置8-12小时后，鼻肠管在胃蠕动的作用下通过幽门自行进入十二指肠和空肠。插管后24小时拍x光片，确认鼻肠管前端到达上空肠，并用胶带固

6、定在鼻孔下，防止滑脱。鼻肠管放置方法、营养泵持续泵入进行观察，每两小时泵回一次，03监测喂养期间-喂养前四个步骤-排痰、确定胃肠管位置、吸胃渣、提高床边30-45监测喂养期间-患者的耐受程度是否有并发症，如果有任何不适，立即停止喂养，然后给药。正确固定以防止导管脱落，恢复期患者的日常评估：全程监测SPO2、RR和HR异常患者的面色、恶心、呕吐和咳嗽症状，评估患者的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等。根据病情选择进食方式，选择口服或鼻饲给患者提供方便吞咽。食物应该从液体变成半液体，并且暴饮暴食。患者进食时应给予坐位或半坐位，并保持体位舒适。鼻饲后，保持半卧姿势30-60分钟，然后恢

7、复体位。护士应该帮助病人吃饭。每日用量不应过多，给患者足够的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否吞咽顺畅，并指导患者慢慢吃，不要说话，防止意外吸入。方法：患者应坐式或半坐式。根据患者的习惯，只有GCS评分在12分以上的患者才能进行此项测试，测试应在患者自然放松且不知道自己在做测试时进行。评价标准：正常-1级：5秒内，可疑-1级：5秒以上或2级；2级以上异常35级检测结果可口服；3级及以下表示患者有吞咽功能障碍，5级表示严重吞咽功能障碍，因此禁止口服。Wata饮用水试验(由Wata付军提出)，气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食前喝少量水。观察吞咽功能的恢复情况，鼓励患者咳嗽、咳痰，锻炼呼吸功能，增强保

8、护性生理反射的恢复。协助患者排痰，防止有脑梗死病史的患者误吸，术后观察自觉瞳孔、肢体运动和肌力，防止人工气道患者误吸，定期监测囊内压力，确保囊内压力符合要求对于气管切开患者，尤其是那些通过口腔进食的患者，注意观察每次从气道中吸出并被吸入声门下方的痰液是否带有食物残渣。评估患者的吞咽功能。囊内压力可在进食前调节。听诊病人的肠鸣音，询问病人是否有腹胀，并确保病人的消化功能良好。人工气道患者误吸的预防。一旦发生误吸，将病人的头放低或抬高，将他的头转向一边，增加氧气流量，同时通知医生。对于人工气道患者，先按压膀胱压力，然后清洁口腔。如有必要，吸气器将吸它，然后清洁气道。对于没有人工气道的患者，采取侧卧位，轻轻扣住背部，用吸引器去除异物甚至呕吐物。密切观察生命体征和缺氧情况。如果不排除吸入剂，患者会出现发绀、呼吸急促和心率加快等症状。所以配合医生做抢救工作。向家庭成员解释病情，解释并对患者进