（推荐精选）乙状窦后入路显微解剖及应用.ppt

1、乙状窦后入路桥小脑角区显微解剖及手术,1,概念,桥脑小脑角（CPA） 位于成角的、由小脑岩面围绕小脑中脚和桥脑返折形成的小脑桥脑裂上、下支之间的区域,2,显微解剖,桥小脑角区显微解剖 乙状窦后入路的显微解剖 功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛）,3,桥小脑角区显微解剖,4,小脑上动脉（SCA）、动眼、滑车、三叉神经、,上血管神经复合体,中血管神经复合体,下血管神经复合体,小脑前下动脉（AICA）、外展、面、前庭蜗神经,小脑后下动脉（PICA）、舌咽、迷走、副神、舌下神经,神经血管复合体,5,上血管神经复合体,SCA经三叉神经的上方，进入小脑中脑裂 PICA经迷走和副神经之间，沿小脑下脚表面到达小

2、脑延髓裂。,6,中血管神经复合体,大的岩静脉有许多属支 三叉神经后方,AICA向外侧经面神经和前庭蜗神经之间， 向内侧沿小脑中脚和小脑桥脑裂走行,7,抬起绒球和脉络丛显示,弓状动脉,迷路动脉,面神经和前庭蜗神经的出脑干处 此处面神经位于前庭蜗神经的下方,8,抬起前庭蜗神经，显示面神经出脑干的部位,9,打开内听道硬膜,向下牵拉前庭蜗神经，显示位于内听道前上方的面神经,10,下血管神经复合体,PICA,PICA,11,局部放大像,PICA发出脑膜后动脉，经椎动脉周围硬膜环穿过硬膜，在副神经、C1和C2后方形成向下的襻，然后上升进入小脑延髓裂,右侧PICA穿过硬膜，沿延髓侧方、副神经前方走行,12,

3、显微放大,绒球 脉络丛 位于舌咽、迷走后方 、 PICA上方,13,相关引流静脉,岩上静脉：桥脑横静脉、桥脑三叉静脉、半球前静脉和小脑桥脑裂静脉汇合而成 小脑幕与小脑表面的回流静脉,14,乙状窦后入路的显微解剖,15,暴露右侧CPA内的神经,。,AICA,弓状动脉 迷路动脉,外展神经,后组颅神经,PICA,16,前庭蜗神经的显微解剖,切除内听道后壁 前庭上神经形成的上神经束 前庭下神经、蜗神经形成的下神经束 中间神经起自前庭蜗神经的前面,17,局部放大图,前庭蜗神经各神经的位置关系,面神经与前庭蜗神经的位置关系,18,切断前庭上、下神经,暴露面神经和蜗神经，PICA发出的迷路支进入内听道,19

4、,暴露左侧CPA内的神经,面听神经关系,20,抬起前庭蜗神经,面神经的显露,21,神经出脑干处,菱唇,脉络丛从Luschka孔突入CPA，位于舌咽和迷走的后方,22,绒球和脉络丛,附着于外侧隐窝前缘的神经组织，舌咽和迷走的后方向外延伸,23,功能性疾病的显微解剖,1.三叉神经痛 2.面肌痉挛,24,三叉神经责任血管,受压部位：SCA主干和头侧干、尾侧干的交界处 少数来自AICA 岩上静脉属支（桥脑横静脉）,25,三叉神经与小脑上动脉的位置关系,26,面肌痉挛的责任血管,AICA,AICA,27,责任血管,前面观,右侧椎动脉,左侧PICA,PICA/椎动脉,28,面肌痉挛面神经暴露,29,常见桥

5、小脑角区肿瘤,30,桥小脑角区肿瘤发生情况,发生率,肿瘤类型,31,听神经瘤,起源于第八对脑神经 有包膜，多为实性，多有内通道扩大 肿瘤较大时可为囊变、坏死、出血 单发，合并神经纤维瘤病II，为多发,32,听神经瘤分期,I 直径3cm，上述症状外，有梗阻性脑积水，脑干症状明显,33,听神经瘤分型,按肿瘤起始部位 外侧型：肿瘤起始于听神经远端（70%） 内侧型：起始于听神经近段，比较靠近脑干（20%-25%） 管内型：起始于内听道，早期出现前庭及蜗神经症状,34,脑膜瘤,位于颞骨岩部，起源于脑膜细胞 基底宽，血供丰富，可有钙化 均匀强化，有脑膜尾征 内听道及听神经一般正常,35,胆脂瘤,又称表皮

6、样囊肿、珍珠瘤，外胚层肿瘤 神经管闭合，外胚层细胞移行所致，含有丰富的类脂肪、胆固醇等 呈囊性，分叶或不规则，沿蛛网膜下腔生长，可包绕血管，“见缝就钻”特点 无占位效应及水肿,36,鉴别诊断,皮样囊肿：易钙化和脂-液平面（毛发、汗腺、皮脂腺），T1呈短T1 蛛网膜囊肿：圆形或者椭圆形，信号均匀一致，可用FLAIR序列鉴别 表皮样囊肿：T1呈长T1,37,手术-乙状窦后入路,关注点： 体位：侧俯卧位 骨窗暴露橫窦下缘、乙状窦内侧缘 释放枕大池脑脊液 必要时打开枕骨大孔和寰枢椎 骨瓣复位-解剖复位和预防脑脊液漏,38,CPA切口示意图,39,钩形手术切口,40,皮肤切口暴露范围,41,关键孔的位置,42,游离骨瓣,43,剪开硬膜悬吊,44,听神经瘤切除术,I级听神经瘤切除术（2:40）,45,IV级听神经瘤切除术,46,桥小脑区脑膜瘤切除术,47,桥小脑角区胆脂瘤切除术,48,术后并发症,术后出血、继发性脑干、小脑静脉性梗塞（桥静脉