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文档简介

1、腰椎间盘突出症,一、局部解剖,腰椎分五个节段，骶椎融合成一体，L5S1是最末一个能活动的间隙。,一、局部解剖,腰椎分五个节段，骶椎融合成一体，L5S1是最末一个能活动的间隙。,二、病因,1.椎间盘退变 2.慢性损伤 3.遗传因素 4.妊娠,三、分型及病程,1.膨隆型 2.突出型 3.脱出型 4.游离型 5.Schmorl结节,四、临床表现,男：女为4-6：1 1.腰痛：最常见 2.坐骨神经痛，腿痛：根性痛 3.麻木 4.发凉 5.无力 6.马尾神经受压： 鞍区麻木 括约肌功能障碍 性功能障碍 马尾综合征,体征： 1.腰椎侧突 2.腰椎活动受限 3.压痛及骶棘肌痉挛 4.直腿抬高试验及加强试验,

2、5.神经系统表现： 感觉异常： L5小腿前外侧，足内侧，拇指 S1外踝，足外侧，足底 L4小腿内侧 马尾神经 鞍区 运动异常： L5 拇指背伸 S1 足跖屈 反射异常： 膝反射：L3、L4 踝反射：S1 肛门反射：马尾神经,五、辅助检查,1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图,五、辅助检查,1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图,五、辅助检查,1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图,五、辅助检查,1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图,五、辅助检查,1.X线 2.X线造影 3.CT 4.MRI 5.肌电图,六 . 鉴别诊断

3、,常见的腰腿痛疾病,腰肌劳损 急性腰扭伤 第三腰椎横突综合症 梨状肌综合征 腰椎骨关节病 腰椎滑脱 腰椎管狭窄 腰椎肿瘤、马尾神经肿瘤 盆腔疾病 腰椎间盘突出症,1.腰肌劳损,表现：腰部酸胀痛，无放射痛，休息时减轻。查体：腰肌痉挛，疼痛区有固定压痛点，无神经系统损害。 治疗：适当休息，必要时围腰，腰肌锻炼，理疗、按摩、止痛药，痛点封闭。,2.急性腰扭伤,外伤史，突发腰痛，肌痉挛，痛点，封闭有效。 卧床休息，按摩。理疗。,3.第三腰椎横突综合症,第三腰椎横突最长，应立集中，易受损伤。 表现：腰骶剧痛，第三腰椎横突压痛点，不放射。,4.梨状肌综合征： 坐骨神经穿行梨状肌，当梨状肌外伤、炎症等均可压

4、迫坐骨神经，表现：臀痛，下肢放射痛，查体：臀部深压痛，直推抬高试验阳性，髋内旋内收时痛。 5.腰椎骨关节病,6.腰椎滑脱,真性滑脱：峡部裂 假性滑脱：退行性滑脱 临床表现：腰椎不稳和腰椎管狭窄 x线：分四度 治疗：1.腰肌锻炼，支具辅助 2.手术融合,7.腰椎管狭窄： 腰痛及神经元性间歇性跛行，症状重，体征轻 需与血管源性间歇跛行鉴别 腰椎管扩大术 8.马尾神经肿瘤： 发病慢，进行性加重，夜间痛明显 MRI可确诊 9.盆腔疾病：,七、治疗,.非手术治疗 70%病人可缓解 适应证：年轻、初次发作，病程缴短 休息后症状可自行缓解 X线：无椎管狭窄 1.绝对卧床休息 2.腰椎牵引：7-16Kg 3.理疗 4.按摩：不推荐，有瘫痪加重的病例 5.硬膜外腔封闭 6.髓核融解疗法,七、

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