胸外心脏按压技术操作并发症的预防及处理

1、胸外按压并发症的预防、治疗和定义是通过人工手段维持人体有效循环的技术和方法。操作不当会引起肋骨骨折、创伤性血气胸、心脏外伤等并发症，临床工作者应掌握预防和治疗措施。胸部按压并发症1例，肋骨骨折1例，创伤性血气胸2例，心脏外伤3例，栓塞4例，胃、脾、肝破裂5例，死亡1例。肋骨骨折，1。咳嗽、深呼吸或锻炼会加重局部胸痛。有时，患者可以听到或感觉到骨折处的“咯噔”骨摩擦。2.胸壁血肿、胸痛和对胸部稳定性的破坏会限制呼吸范围，使呼吸变浅变快，并降低肺泡通气量。患者害怕咳嗽和痰饮，从而导致呼吸道分泌物阻塞、肺实变或肺不张。3.当多根肋骨断裂时会出现连枷胸。吸气时，胸腔负压增加，软化一些胸壁向内凹陷；呼气

2、时，胸部压力增加，受伤的胸壁漂浮并膨胀，这与其他胸壁的运动相反，称为“异常呼吸运动”。异常的呼吸运动可使胸部两侧压力不平衡，纵膈随着呼吸前后左右移动，称为“纵膈摆动”。它是导致和加重休克的重要因素之一，影响血液回流，引起循环功能障碍。连枷胸时胸痛和胸部稳定性破坏更严重。呼吸运动异常使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量和功能剩余量下降，肺顺应性和潮气量下降，常伴有严重的呼吸困难和低氧血症。4.胸部压迫试验可能出现间接压痛。5.大多数x光胸片可以显示肋骨骨折。1.肋骨骨折，预防措施1。进行胸部按压时，按压应平稳、有规律且不间断地进行。放松时，不要左右摆动，不要用力按压，也不要将手掌根部离开胸骨锚点，以

3、免造成下次按压位置错误。2.根据患者的年龄和胸部弹性压缩情况，建议老年患者将压缩力降低4-5厘米。3单根肋骨骨折：固定、止痛和其他治疗。1.肋骨骨折，治疗措施1。单侧肋骨骨折主要包括疼痛缓解、固定和肺部感染前。1止痛剂：可口服或注射止痛剂。2.用宽胶带固定胸壁：由于其止痛效果不理想、呼吸受限、皮肤过敏等并发症，仅考虑在转移伤员时使用，但一般不使用，或使用多头胸带或弹性胸带，效果较好。肺部并发症的预防：鼓励患者尽早下床，咳嗽和咳痰，并给予抗生素或祛痰剂。2.除了将多发性肋骨骨折作为单根肋骨骨折治疗外，还应尽快消除异常呼吸运动，保持呼吸道通畅，充分供氧，纠正呼吸和循环功能障碍，预防和治疗休克。3.

4、严重肺挫伤合并急性呼吸衰竭的患者，气管插管后应及时使用呼吸机进行治疗。4.多发性肋骨骨折：应使用机械通气和手术固定来防止异常呼吸。2、创伤性血气胸，临床表现1、气胸，受伤侧肺部分塌陷，塌陷30%以上可出现胸闷、气短、干咳；当大量气体积聚时，会出现呼吸困难。2.失血性休克和呼吸循环功能障碍，如面色苍白、口渴、血压下降、脉搏加快、气短、发绀、贫血等。当血容量超过500至1000 ml时，可能会出现。预防措施1。在胸外按压时，严格遵循按压标准和要求。2、注意按压部位的正确性，按适度按压。创伤性血气胸，治疗措施1。吸氧监测患者的氧饱和度，必要时进行机械辅助通气，并照常进行胸腔闭式引流。对于闭合性气胸，

5、可在2-3周内自行吸收，无需特殊处理；可是如果针尖在深部改变方向扩大破裂，加上正压机械通气，气胸会急剧加重张力性气胸。此时，应提醒外科医生尽早进行胸部解剖并处理肺破裂。4、创伤性出血、气胸、吸氧，必要时机械通气。然而，应该注意的是，对于接受机械通气的气胸患者，必须常规进行胸腔闭式引流。肺复张后血气胸出血可自行缓解。如果继续出血，除了泵送液体和适当输血外，还应考虑开放血液和结扎出血血管。6、应用抗菌药物预防和控制感染。3.心脏外伤，临床表现1。心前区疼痛、心电图上的室性或室上性早搏等。2.偶尔出现异常stt节段和心肌梗死的迹象。预防措施见创伤性血气胸预防措施。治疗措施1。卧床休息和心电图监测。2

6、.给予相应的抗心律失常药物以纠正低钾血症。3.充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快速的患者应给予洋地黄。4、栓塞，治疗措施1、立即给氧，氧浓度超过50%。必要时使用呼吸机进行气管插管，并采用呼气末正压通气模式。2.使用糖皮质激素，优选甲基强的松龙，并在8小时内静脉注射30毫克/千克。3.必要时进行抗凝治疗。临床表现：12-36小时以上，患者突然出现呼吸困难、心动过速、发热(体温可达39c以上)、发绀、易怒、谵妄，然后昏迷。预防措施：适当的压力防止肋骨骨折。胃、肝、脾破裂，临床表现1。胃破裂在临床上极为罕见，其临床表现主要为腹膜炎。受伤后，会出现恶心和呕吐，伴有持续的严重腹痛和明显的腹膜刺激症状。

7、肝脏的浊音边界减少，肠鸣音减弱或消失。之后，可能会出现体温升高、脉搏加快、深呼吸和血压下降。实验室检查：白细胞计数增加，中性粒细胞比例增加。横膈膜下的自由气体可以通过透视法在垂直位置找到。可以通过腹部穿刺抽吸的混浊液体。2.肝脾破裂也很少见。其临床表现主要是腹部出血。病人面色苍白，冷汗涔涔，脉搏微弱，血压下降，有时还出现明显的腹胀和活动浊音。肝脏破裂，胆汁溢出过多。实验室检查：红细胞、血红蛋白、红细胞压积下降，白细胞计数略有增加，腹部穿刺抽取未凝固血液，对诊断有一定意义。然而，有时肝或脾损伤表现为中央或包膜下破裂，但没有明显的腹腔内出血。然而，在受伤后的几天或几周内，包膜下血肿持续增加或继发感染，导致包膜破裂，导致急性大出血和休克。肝破裂时血清谷丙转氨酶活性升高，伤后12小时达到4-5倍。胃、肝、脾破裂，治疗措施1。密切观察病情变化，定期监测生命体征，注意是否有面色苍白、冷汗、四肢冰冷