胸痛病人的急救护理

1、、胸痛患者的急救护理、胸痛的流行病学、人群终身发病率24.6%门诊：1%-2%主诉胸痛急救：5%-20%主诉胸痛三级医院急救： 20%-30%主诉胸痛120调度中心在急性心肌梗死、主动脉夹层、 为肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急性重症患者提供快速诊疗途径，世界首个“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地摩成立，目前美国的“胸痛中心”已发展为5000侗家，纳入医疗保险支付范围。 中国胸痛中心身份验证系统是目前国际上第三大身份验证系统，是根据美国胸痛中心协会和德意志心脏病学会的身份验证标准，结合我国实际确立的身份验证系统。获得胸痛中心、国家卫生规划委员会医政医务局的授权，由中华医学会心血管病分

2、会主导的中国胸痛中心的身份验证工作从2013年3月开始，征求5个多月的反复修改和广泛意见，完成中国胸痛中心的身份验证系统和标准的制定，2013年9月14日在广州正式成为中国胸痛中心的身份验证2014年2月第一次完成了申请身份验证的5个胸痛中心的资料审查、现场监察和执行委员会投票等工作，2014年4月10日在广州正式宣布了第一个获得身份验证的机构，并发行了卡证。 一、定义胸痛是指颈部和上腹部之间的不适和皮肉之苦。 胸痛主要由胸部疾病引起，少数由其他疾病引起。 胸痛程度与个体痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 首先，关于胸痛，应该明确指出首先需要考虑是否起因于急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞

3、、自发性气胸等急性、潜在的致命性疾病。 二、胸痛病因、肺源性：肺栓塞、copd、自发性气胸、肺部炎症性病变、肿瘤、外伤性气胸、支气管扩张、胸廓：外伤骨折、肋骨软骨炎、肋间神经痛(带状疱疹)、胸膜腔：胸膜炎纵隔源性：淋巴瘤等，消化系统源性：反流性食管炎、横隔膜下脓肿等、 功能性疼痛：心脏神经损伤、通气、胸痛分类、病因分类、缺血性胸痛、非缺血性胸痛，危险1 .高风险心源性痛：急性冠脉综合征(uap，ami) 2.高风险非心源性痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、急性心肌梗死可引起冠状动脉急性梗阻血流中断、局部心肌缺血性坏死。 急性心梗塞、主动脉夹层、主动脉夹层(aortic dissection

4、)主动脉腔内的血液通过内膜破裂口进入主动脉壁中层形成的血肿，将动脉腔撕裂为真伪2腔，简称主动脉夹层的早期就诊、早期诊断、早期治疗、主动脉夹层分型、debakey型、debakey型、 stanford a型、debakey型、stanford b型、主动脉夹层病因高血压一直被认为是主动脉夹层动脉瘤的重要病因，主要表现为主动脉夹层的临床表现，剧烈胸部疼痛：皮肉之苦有撕裂样、刀切样、难以忍受、窒息感、濒死感或恐惧感。服用硝酸甘油无效，多数患者伴有难以特罗尔云同步的高血压休克：脸色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细弱等主动脉瓣逆流症状：左心功能不全症状组织灌注不良的症状：主动脉及其分支血管阻塞引起的其

5、他症状：偶尔上腔静脉阻塞综合征、声音嘶哑、搏动性颈部肿大一侧肢体脉博消失不符点休克现象：面色苍白，大汗漓，皮肤湿冷，但血压升高，肺栓塞，肺栓塞(pulmonary embolism，pe )以各种栓塞堵塞肺动脉系统时引起的为一组，以肺循环和呼吸功能故障为主要临床和肺血栓塞栓塞(pte )，脂肪栓塞，羊水肺动脉栓塞等栓塞后，其支配的肺组织因血流障碍或中断而坏死，称为肺栓塞(pulmonary infarction，pi )，肺栓塞形成的原因、公认下肢和盆腔血栓的肿瘤是我国第二大原因，35宫内孕和分娩其他不常见病因均为长骨骨折所致事故和减压症所致的空气栓塞、寄生虫和异物栓塞、肺栓塞(pe )的临床

6、症状，典型的肺栓塞三个症状(呼吸困难、胸痛和咯血)仅占所有肺栓塞患者的三分之一的肺血栓栓塞症中最常见的症状胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或狭心症样疼痛4%-12%晕厥， 根据气胸的定义、气胸定义胸膜腔的压力状况，可分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)、张力性(高压性) 3类，如肺血栓栓塞症唯一或首发症状焦躁、恐慌，甚至垂死感咯血，常少量咯血、大咯血稀咳、心慌等。 张力性气胸：气管、支气管或肺损伤伤口通向胸膜腔，并形成活瓣，吸气时空气从伤口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭气体无法排出，胸膜腔内瓦斯气体增加，胸内压升高，胸膜腔压力高于大气压强。 张力性气胸临床表现、症状：患者极度呼吸困难、烦躁、意识

7、障碍、噻菌灵、大汗淋漓、昏睡、休克甚至窒息。 查体：患侧胸部饱满，叩诊鼓音呼吸宽度降低，听诊呼吸音消失气管明显向健侧移动，颈静脉怒张，皮下气肿多。 四、胸痛的分诊，1 .国外分诊2 .国内对急诊胸痛有不形成统一规范的分诊标准3 .从急性胸痛患者到急诊分诊5分钟内评估生命体征(呼吸循环意识)是否危重病人并编制胸痛时间管理表，包括急救站、监护、吸氧、 紧急治疗非危重病人引导胸痛诊断室引导急诊压电石英： 1询问法胸痛病史2简单检查3 10分钟内完成前12导心电图(怀疑后壁或右心室梗死加18导心电图)，心电图提示st段升高或st段压低，诊断胸痛， 心电图被送入st段抬高或低压观察室，未提示继续观察的急

8、性胸痛：多病急促，患者可以清楚地解释胸痛开始的时间，如狭心症、急性心肌梗死、夹层动脉瘤、急性肺栓塞、自发性气胸、食道破裂等。 慢性胸痛：起始时间不详，如心肌炎、心包炎、肺炎、胸膜炎、肺癌等。、分诊注意事项、部位和放射性诱发/缓解因子时限是与伴有症状的致命性疾病相关的高风险因子，1、部位和放射、胸壁疾病：部位限制，局部压痛炎症性病变仍为红、肿、伴有热的带状疱疹即成蓑水疱沿单侧肋间神经胸骨后： ami，主动脉夹层，食道和纵隔病变心前区： ami，心包胸部侧面：胸膜炎，肺栓塞，气胸心尖区(左乳头下):功能性胸痛放射到颈部、下颚、肩膀的挤压性，感觉闷： ami刀割样尖溜溜皮肉之苦：心包炎，胸膜炎，肺栓

9、塞，带状疱疹撕裂样剧烈皮肉之苦：主动脉夹层针刺样：功能性痛，肋间神经炎，带状疱疹烧灼感：食道诱发和缓解因子休息或硝酸甘油缓解非心肌缺血性胸痛：-食管痉挛：诱发冷液或自发-胸膜炎，心包炎：呼吸，胸部运动时恶化-肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动恶化-透气性胸痛：呼吸过快诱发，4、 持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄发作性炎症肿瘤栓塞梗塞持续时间30秒以内：食道裂孔疝功能性疼痛3510分钟(通常30分钟以内):狭心症30分钟以上或数小时： ami心包炎主动脉带状疱疹、肌肉骨骼痛、5、伴随症状、苍白、大汗、血压下降或休克的ami、主动脉夹层、肺栓塞张力性气胸合并咯血中出现的肺栓塞、支气管肺癌合并发热中出现的肺

10、炎、肺炎中出现的如ami、肺栓塞、大叶性肺炎、气胸、纵隔气肿伴吞咽困难的食道疾病中出现的伴有叹息、焦虑或抑郁的功能性胸痛、6、与致命性疾病相关的危险因素、ami年龄、性别、家族史、 骨折外科手术(疝修补术、腹部手术)等待服用既往静脉血栓栓塞史宫内孕/坐月子避孕药，体格检查要点，生命体征：血压，四肢脉搏，呼吸，体温皮肤：湿冷颈部：颈静脉曲张？ 异常搏动？ 管子的位置是？ 胸廓：单侧隆起？ 皮肤会变吗？ 感到压痛吗？ 肺部：呼吸音变化，胸膜摩擦音心脏：心界、心音、杂音，心包摩擦音腹部：压痛(剑突下胆囊区)？ 下肢：单侧肿胀？一些常见胸痛特征、高风险胸痛辅助检查、急性心肌梗死(ami) ecg、超易

11、感性肌红蛋白、ck-mb、肺栓塞(pe )血气分析动态监测。 d二聚体胸片cta ucg b超声波检测下肢深静脉血栓(dvt )主动脉夹层(ad )心电图心脏杂音、双上肢血压不均匀胸片(纵隔宽)、cta、ucg张力性气胸(tp )胸片可确诊，急诊鉴别因素、高风险胸痛急救护理、急性心肌梗死急救护理，1 .及时急诊室2 .吸氧注意保温3 .建立静脉通路，硝酸甘油采血检查迅速采用急救用品(除震器急救车呼吸气球需要时气管插管呼吸机)抗凝血治疗4 .镇静止痛吗啡5 .心电图监测、意识、心率、心率、血压6.pci前的准备7 .将患者带至干预科2 .绝对卧床吸氧3 4 .建立静脉通路，补充血液容量5 .降压

12、：硝普钠金属钍和接纳体受体阻滞剂(降压可使收缩压迅速下降至100120mmhg )。将接纳体受体阻滞剂的心率降低到6070次)6.心电图监视屏、意识、心率、血压7.pci前的准备8 .将患者护送到介入科或者心外科，接手9 .制作护理记录，主动脉夹层急救护理、介入治疗采用导管介入方式在主动脉内建膜心脏支架目前，这一措施已成为治疗大部分下行主动脉夹层的首选方案，不仅疗效明显优于传统内科保守治疗和选择性外科手术治疗，而且避免了外科手术风险，术后并发症大幅减少，总体死亡率也显着降低。 外科手术修复裂伤，排出假腔或人造血管移植术。 手术死亡率及术后并发症发生率均较高。 仅适用于升主动脉夹层及少数下行主动脉夹层有重症并发症者。肺栓塞急救护理，1 .立即送入急救室，开通绿色通道。 2 .患者呈中凹卧位3 .给予高压氧4 .建立静脉通路，抗休克治疗5 .镇静止痛6 .进行心电图监测，严密观察意识、心率、血压的相关检查：采血，床边心电图，双肺ct以抗凝血为主：静脉肝素(aptt 1.5-) .1.快速排气减压紧急时将消毒针从患侧肋间隙插入胸膜腔，高度正压的胸内积气由此自行排出，缓和症状。 张力性气胸的急救护理，肺栓塞急救护理，1 .立即送入急救室，开通绿色通道。 2 .患者呈中凹卧位3 .给予高压氧4 .建立静脉通路，抗休克治疗5 .镇静止痛6 .进行心电图监测，严密观察意识、心率、血压的相关检