纤支镜灌洗治疗

1、支气管镜的应用，重症医学科曹医生，一、支气管镜肺泡灌洗的操作要点及并发症处理，(一)临床支气管镜主要使用痰液标本在气道病变识别组织病理学上取局部给药异物取出呼吸道，治疗支气管肺泡灌洗，通过支气管镜在肺泡内注入生理盐水，吸入肺泡表面液体(诊断性) 及清除填充收集，支气管肺泡灌洗，术前准备：患者准备呼吸鼎力相助bal用物准备工作人员准备，支气管肺泡灌洗，患者准备：适应证及禁忌症患者在活检、刷片等创操作前通知bal局部麻醉使用2%利多卡因，静脉复合麻醉、禁忌症、 可以使用重度通气和的近期发生的急性冠脉综合征、未特罗尔的高血压以及恶性心律不齐大动脉瘤和食道静脉曲张不能纠正的出血倾向，如严重的凝血功能障

2、碍、大咯血或消化道大出血等(血小板1.5正常值)多发肺泡有破裂风险的严重易损性疾病和状态及患者无法配合。 禁忌症、呼吸支持要求高机械通气时peep14cmh2o在分潮气量减少检查前依赖于高压氧治疗心律不齐、心力衰竭，以下情况患者操作风险较大，检查前需慎重考虑：颅内高压凝血功能损伤inr1.5血小板20*109/l气管导管直径7.5mm，患者病史影像术前准备(断食水)知情同意权检查：凝血功能评分症状，呼吸循环稳定2%利多卡因雾化吸入麻醉气管内麻醉体位：平卧位，特殊情况床头胃内減圧必要时保护性拘束，灌注部位选择，弥漫性病变：右肺中叶或左上肺舌叶容易操作， bal回收量比下叶增加了20的容量控制fi

3、o2的100%的频度适当降低vt和vmax，降低peep值，关闭峰值压力警报，bal用物的准备、支气管镜及其附件：外观、亮度、亮度、 流畅性无菌生理盐溶液注射器： 20ml or 50ml压力延长管1根真空吸引装置吸引管无菌标本收集器2%利多卡因丁卡因掺杂或残奥氧化治疗设备，支气管镜选择， 人工气道内径支气管镜外径1.5mm支气管镜外径5.1mm导管内径7mm电子支气管镜内径7.9mm导管内径7.5mm支气管镜嵌顿在目的段或亚段支气管中，经气管镜迅速注入37生理盐溶液或灭菌注射用水，每次分装20-50ml，总量达60-120ml。 适当的负压吸引回收balf液(负压推荐-100mmhg )可根

4、据临床需要选择-100-150mmhg。 回收量在30%以上。 技术要点，清洗总量？ 注入60ml和120ml液体时得到的标本实验室结果差异明显，注入至少120ml生理盐溶液时回收的标本结果相对稳定。 但为了防止清扫液引起的感染扩散，建议总量为60120ml。技术要点、支气管镜尖端应与台阶或亚台阶支气管开口紧密接触，防止大气道分泌物混入或清扫液向上溢出。 嵌顿位置：出现目标段或亚段支气管、快速间歇负压吸引、“眨眼征象”，提示嵌顿支气管适当。 技术要点，balf预处理：不推荐纱布过滤。 第一管回收液处理：第一管清扫液的细胞组分与后续清扫液有很大差异，可以混合其他清扫液一起检验，废弃，也可以单独检

5、验。 技术要点：清扫液可以直接从支气管镜操作孔注入，也可以先插入导管再从导管注入，进行远端肺泡灌洗。 灌洗过程中，麻醉能抑制一盏茶，咳嗽反射能抑制一盏茶，防止剧烈咳嗽造成的支气管黏膜损伤出血。 技术要点、检验量通常需要10-20ml(5ml )，一般标本必须在2小时内送到检验科。合格的balf，无大气道分泌物混入，回收率30%； 生存细胞球占95%以上的血红细胞10% (创伤/出血因子除外)上皮细胞球35%； 涂膜细胞球形态完整，无变形，分布均匀。 并发症和处理、出血：常见并发症支气管镜进入鼻腔，因插管错误损伤鼻道，可能发生鼻出血的细胞球刷子检查和活检，黏膜刷子或撕裂等支气管内肿瘤，尤其是腺瘤

6、，活检时可引起肿瘤体出血的麻醉不良、咳嗽剧烈或操作支气管镜不能保持在气管中央的患者凝血反应历程异常，需要并发症与处理，从鼻孔出气，操作必须首先询问患者的鼻孔是否通畅。 对支气管镜通过鼻孔进入术前血小板计数、凝血时间如血小板低于60*109/l或有出血倾向的患者，应提高警惕。 估计患者反复大咯血病变可能出血，应避开尖溜溜活检钳，取活组织时应避免血管。 检查时各操作要轻，麻醉，减少剧烈咳嗽。 并发症与处理、止血药：多数出血不足20ml，多发生于活检后，一般不需要特殊治疗，也可通过安静地休息出血即可停止的支气管镜局部注射1:10000肾上腺激素5ml，对大咯血患者需要积极救治。 必要时可给予静脉或口服止血药，也可采用双腔导管支气管内插管、外科手术处理等。 用并发症和处理、低氧、高浓度吸氧或呼吸机给予100%氧浓度。 喉支气管痉挛很常见，多与局部麻醉不一盏茶有关，手法粗暴，刺激局部可能有刺激关系。 处理：给予麻醉平稳、操作柔软、减少手术刺激的痉挛平喘药，或提前给予地米雾化。 如果有缺氧和潜在心脏病相关的冠状动脉疾病患者必须慎重考虑适应证和并发症，没有及时污染病史的患者，如果麻醉不全时间，强烈的刺激也会引起反射