胸导管的临床解剖

1、胸导管的临床解剖、胸腔外科、胸导管是人最长、最粗的淋巴管，由左、右腰淋巴干和肠干汇合而成，上通过腹部、胸部和颈部，全长约36-45cm，管径约2-3mm，收集左侧上半身和下半身整体的淋巴，约占其1/4淋巴(胸导管内压力156.8-274.4pa )，一、胸导管的位置、行程、血液供给，1、开始：左、右腰淋巴干与肠干合流。 各淋巴干多为单枝型，3根淋巴干汇合的形式不同。 其中肠干变异较多。 三干汇合处形成膨大者，称为乳糜池，构成胸导管的起始部。 位于第12胸椎到第2腰椎之间(84% )，多与右横隔膜脚的右后方紧密接触。 胸导管始端可以没有庞大的乳糜池，也可以呈网状(16% )。 胸导管起始处除收容

2、左、右腰干和肠干外，还收容左、右肋间降干，并收容主动脉后淋巴结输出管。2、形成与毗邻：胸导管从腹部开始，在能动脉右侧和奇静脉左侧之间上行，经横隔膜的能动脉裂孔进入胸腔后纵隔。 胸导管的胸下段位于脊柱的右前方，在胸主动脉和奇静脉之间上升，通常位于食道的后方，从右肋间血管的前面上升到第7胸椎平面，即开始倾斜，经过食道的后方到达第5胸椎平面，然后沿着食道的左侧上升，经过左锁骨下动脉的后方进入颈部。 胸导管的胸下段贴在右侧纵隔胸膜上，在第5胸椎平面以上，胸导管向食道左侧上升，贴在左侧纵隔胸膜上。 因此，胸导管的下段损伤时，有时会发生右侧乳糜胸，胸导管的上段损伤时，会发生左侧乳糜胸。 3、血液供应：主要

3、来自肋间动脉分支，下端有第1腰动脉和横隔膜动脉分支供应，颈段由椎动脉分支供应，静脉主要用于奇静脉。 二、胸导管消耗部位，1 .外伤：脊柱过度后伸，从高处坠落，严重胸部挤压伤。 多位于横隔膜的上方，乳糜液被包裹堆积在后纵隔，形成所谓的乳糜肿，破裂到胸膜腔内。 2 .手术：中、上段食道癌手术、大动脉弓后、弓上、颈部吻合术后癌肿大、与周围粘连严重者。 (发生率1.7% )成人乳糜液每天1500-2800ml，呈乳白色，含有蛋白质、糖、脂肪、抗体和电解质等。 乳糜液的大量损失降低机体抵抗力，压迫心脏、肺，改变纵隔，引起休克引起全身衰竭而被领便当。 因此，如果乳糜漏明显，最好尽早实施手术。 术后1周内发

4、现，可以在原切口进行开胸术的术后10天以上发生时，右侧开胸良好。 发现瘀孔后，其上下端可用线双重扎扎。 如果找不到锁孔的话，可以在横隔膜上进行胸导管结扎术(预防横隔膜上胸导管结扎)。 三、胸导管发生，1、人胚第6周，静脉主干周围形成原始毛细淋巴网。 2、胚胎7周后，颈部淋巴囊开始出现，位于锁骨下静脉与前主静脉相连处附近，与前主静脉(未来的颈部内静脉)相通。 从这个囊的分支分布在头部、颈部、胸部、上肢。 3、胚胎8周后，出现髂淋巴囊，位于髂静脉和后主静脉相连处附近，与髂静脉根部相通。 4 .胚胎9周后，上述各淋巴囊间的淋巴管相互沟通，形成完整的系统。 5 .乳糜池出现在胚胎的第2个月末，位于第1

5、2胸椎到第2腰椎之间，多位于腹主动脉背侧。 四、胸导管形态类型1，正常型：此型行为，毗2，双干型：最常见变异，如前所述。 腹腔中从两干开始，进入胸腔后沿主动脉两侧上升，两干在胸部不同平面汇合，注入静脉瘤。 分叉型：右位型：左位型，五位，胸导管手术解剖，1位，食管解剖时，可以很好地识别各索状组织，一个接一个地扎。2 .食道肿瘤较大，需要与弓吻合时，必须在弓下切除肿瘤，强制肿瘤通过大动脉弓，提起后要不得。 3 .闭胸前检查食管床有无白色乳糜液漏出，如有漏出应立即行胸导管结扎(缝合)术。 4、左侧食管胃颈部吻合时，紧贴食管分离。 5 .大动脉弓上胃食管吻合术可根据情况，通常行低位胸导管结扎术。 小结

6、节：胸部手术引起的胸导管损伤多引起乳糜胸，主张短期保守治疗，如果无效，胸腔闭式引流量每天超过1500ml，应在初次手术后1周再次进行开胸手术，扎胸导管。 乳糜腹：腹腔淋巴血管中乳糜液异常渗漏引起的腹腔内乳糜液聚集稀少，发病原因复杂，而先天性发育障碍也是由创伤引起的。 本病严重影响患者的营养发育，及时诊治预后良好。 先天性乳糜腹是由腹腔淋巴管先天性异常引起的，因胸导管、肠系膜淋巴主干或乳糜池等发育不全、缺损、狭窄等导致肠淋巴管内压升高、扩张和破裂或有先天性裂缝。 后天性乳糜腹在外伤或手术中损伤淋巴管可导致乳糜腹的发生的腹腔内感染，特别是在肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳糜腹的肿瘤或纤维带的压迫使淋巴管堵塞，远侧淋巴管停滞、扩张、破裂而形成乳糜腹。 谢谢解剖腹膜后间隙淋巴结和乳糜池，腹能动脉后