休克患者的监测与护理

1、休克患者的监测和护理，我们做得更好，临床场景，男性，43岁，已婚，司机。 我在交通事故紧急住院了两个小时。 测定了t 38.3度、p 136次/分、r 32次/分、bp 75/53mmhg、cvp 0.4kpa。 患者极度烦躁，脸色苍白，肢体发冷。 全腹诉说激烈的皮肉之苦情。 常规体检：全腹有明显压痛、反跳痛、腹部肌肉紧张，以左上腹为甚。 一小时尿量七毫升。 实验室检查：血wbc 25*109/l。 腹腔穿刺抽取食物残渣和瓦斯气体，腹部x线检查示横隔膜下流离瓦斯气体。 病人表情严重痛苦，心中的感觉情紧张。 1、休克的概念2、休克的分类3、休克病理大姨妈4、休克患者的治疗方法5、休克患者的护理、

2、休克综合征、各种强致病因子作用于机体而使有效循环血量急剧减少，导致重要器官微循环灌注不足、细胞球功能紊乱的全身性病理过程。 有效循环血量：指单位时间内通过心血管系统循环的血量。 正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量，正常循环血量。循环淤血期、微循环血液凝固期、微循环缺血期、休克早期、休克代偿不全期、器官衰竭期、休克期、休克的病理大姨妈、微循环收缩期(缺血缺氧期)、休克早期的临床表现和机制mods (多器官功能故障)、mods也是多系统器官衰竭(msof

3、): 急性疾病过程中以两个以上重要脏器在云同步或序列发生的功能故障或衰竭，是休克患者的主要死因。 及时发现病情变化的线索判断病情，人体总血液容量约占体重的10%。 患者脉搏加快，血压呼吸正常，出血量约占总血容量的15%； 患者焦虑不安，脉率100次/分，呼吸2030次/分，收缩压低，脉压减少，尿量尚可，出血量约150%； 收缩压下降75mmhg，精神淡漠，尿少，出血量30%； 精神萎靡不振，收缩压降至75mmhg以下，测量困难，无尿常出血量超过40%。 估计出血或有效容量丧失，临床表现，治疗原则，积极处理原发病，及时特罗尔创伤引起的大出血，保持安静，通常不使用镇静剂。 急救：用动脉指压法、止血

4、带止血法对伤口进行局部压迫，并抬起受伤部位的休克摇镜头：用腹部和腿部加压，将血液输往心脏，改善组织灌注，可将腹部和下肢的出血特罗尔云同步。 矫正休克后，从腹部开始缓慢拔出瓦斯气体，每隔15s测量血压，血压超过5mmhg停止拔出瓦斯气体，再次注入瓦斯气体。 一般的紧急措施，指压止血法：止血法是指大动脉出血后，用大拇哥按住出血的血管上(近心端)，按住血管，切断血液的来源。 颞动脉压迫止血法：用于头顶及颞动脉出血。 方法用大拇哥或食指在耳前用力压迫下颌关节。肱动脉压迫止血法：用于手、前臂及上臂下部出血。 方法：在患者上臂前面或后面，用大拇哥或四指压迫上臂内侧动脉血管。 下肢出血：小腿出血可压迫股动脉

5、，压迫点为腹股沟皱纹、中点动脉搏动部，用手掌或拳头压迫下方的股动脉。 足部出血压迫胫前动脉和胫后动脉。 用双手大拇哥分别按在内踝和跟骨之间的脚丫子背部褶皱的中点。 垫屈肢止血法：上肢、小腿出血，无骨折及关节损伤时，可采用屈肢垫止血。像上臂出血一样，用一定硬度、大小适当的垫子放置在腋窝，上臂紧贴胸侧，用三角毛巾、绷带或腰带固定胸部：像前臂或小腿出血一样，肘窝或国窝可加垫屈肢固定。 绷带止血法：绷带止血法是指用绷带、三角巾、止血带等物品直接接触伤口或扎扎某一部位的处理措施。 止血带止血法：作为现场救护四肢大出血的最后方法。 这是因为，首先，大部分四肢出血可以通过上述两种方法止住。 其次，止血带止血

6、法必须正确操作。 否则，可能会无法停止血液或严重损害伤口。 使用止血带时应注意：部位：上臂外伤大出血在上臂1/3处，前臂或手大出血在上臂下1/3处，不能扎入上臂中部，该处神经走行接近肱骨，易受损伤。 下肢外伤的大出血应刺入股骨中下1/3的边界。 垫子：使用止血带的部位应该有垫子。 不那样做的话会伤到皮肤。 扎到衣服外面，可以把衣服当垫子。 松弛：出血停止，远处不能接触脉搏为宜。 太松不能达到止血目的，太紧会损伤组织。 时间：通常不得超过5小时。 原则上请每小时放松心情一次。 时间是一分钟。 标记：使用止血带者必须明确记录，贴在额头或胸前容易发现的部位，标明时间。 立即送往医院，要给值班人员说明

7、止血带的时间和部位，补充血液容量，做一名恢复有效循环血液量的护理。 2快速建立静脉通道12条重要措施，穿刺困难时，应进行中心静脉插管、监测。 3合理补液先晶(盐、糖液)后胶(全血、血浆)较早后结合慢bp和cvp指导补液药时，以浓度、速度及配伍禁忌记录留心24h出入量，以供参考。 5仔细观察病情变化，随时调整输液量和速度。及时、快速、足量根据bp、cvp、尿量判断补液量先晶后胶，处理原则(补充血容量)，最基本、最重要的措施，补液指导，两个知识点：1.补液实验：取等渗盐水100-血压上升，如中心静脉压不变，则血容量不足2 .肺毛细血管嵌压(pcwp )反应肺静脉、左心房和左心室的功能，正常值：6-

8、15mmhg(0.8-2.0kpa )，有创血流动态监测，什么是picco技术？ picco技术可以回答以下问题，特殊监测svo2、svo2是反映组织氧结合情况的重要指标，但需要插入肺动脉导管取肺动脉血进行测定，有一定限制，费用高。 scvo2与svo2有良好的关联，临床上已证实具有更好的操作性，因此可以用scvo2代替scvo2。 可以直接从压力振膜式传感器采血通讯端口或者中心静脉导管露出末端采血，采血时不要让空气进入中心静脉，采血结束后用液体立即清洗管道，血液不残留在管壁形成血栓，采样的标本立即送检查。 特殊监测pao2和pao2 /fio2，对pao2指导液体的生成量和速度也具有重要的临

9、床意义。 处理原则(应用血管活性药物)、血管收缩剂(慎重使用、神经性、过敏性优先):多巴胺、脱甲肾(外浸)、间羟胺血管扩张剂(前提血容量补充):酚妥英、阿托品、 山莨菪碱强心针物：使用多巴胺血管活性药物的注意点：1.血管活性药物和输液需要用泵特罗尔滴数2 .血管活性药物尽量从中心静脉输入3 .使用专门途径输入血管活性药物4 .加强对注射部位的观察， 5 .避免药液泄漏注射器上的药物应根据记载药名和药量、浓度、体重、配置、时间、详细交班6的血压、心率、心率co、ci、svr等残奥仪的变化，调整血管活性药物的速度。、处理原则(酸中毒纠正)、酸中毒：碳酸水素纳金属钍补充代谢性酸中毒纠正，不主张常用碳

10、酸水素纳金属钍来强调积极病因处理和容量恢复。处理原则(积极处理原发病)，及时手术处理原发病改变，如内脏出血的特罗尔、消化道穿孔修补、坏死肠袢切除和脓液引流等。 尽快恢复有效循环血量后，立即手术处理原发病变化。 如果临时止血措施难以特罗尔节出血，必须在补充血容量的同时，手术止血。 一般护理、体位.体温维持.饮食.院感预防、休息和活动环境安静，光线柔和，限制会面。 体位：平卧或仰卧位中凹位，体位交换后仔细观察病情。 仔细观察体位、1、体温变化。 2 .注意保温保温，但不加温，皮肤血管扩张不影响生命器官的血液量，增加氧气消耗，尽量减少移动，不加重休克，不致死亡。 用热水器、电热毯等进行体表加温，防止

11、烧伤和皮肤血管扩张，不利于休克的纠正。 请使用调节棉衣、毛毯、室温的方法。 高烧应采取措施(擦浴、冰袋、降温毯)降低体温。 3、库存血复温临床研究：低体温有害； 在引起心肌功能故障和心律不齐的中心温度34中，引起严重的凝血功能障碍。 皮温和中心温度2，体温维持、饮食、饮食护理意识清楚的患者可以吃到淡、易消化、营养丰富的食物，昏迷患者根据病情按医生的指示给予肠内营养或静脉营养。 避免误吸。 必要时禁食。 肠内营养(en ) :一种将无需化学消化或消化就能吸收的营养液注入患者胃肠，为患者提供必要营养的方法。 可口服或经管给药，是一种简便、安全、有效、经济的营养补充方法，在临床营养支持中占有越来越重

12、要的地位。 肠内营养、重症患者的肠内营养路径肠内营养在24-48h以内开始，之后的48-72h达到目标量肠内营养48h达不到目标量优先，并用肠外营养、营养支持治疗的定论，营养不良会危害重症患者， 由于消化功能故障或吸收功能故障的合成代谢不能正常摄取会减弱分解代谢增强，患者容易产生营养的肠内营养路径、鼻空肠管或鼻十二指肠管、鼻胃管、6w、经胃空肠造口置管(pej )、经皮内窥镜胃造口术(peg )、肠内营养路径选择(我国icu危重) 2 .体外温度特罗尔40左右，用输液加热器控制营养液温度，温度过低会引起并发症。 患者营养评价选择营养途径，并发症预防强调“三度”浓度、速度和温度，肠内营养并发症观

13、察胃肠并发症逆流，误吸机械并发症，肠内营养、护理至关重要， 1 .预防优先2 .定时冲洗导管3 .经导管固体口服4 .导管不能强行冲洗的纯合子饮食b .可用于鼻胃管、空肠造气管，给予粘稠低营养液，护理要点：加强导管护理，误吸、误吸是最严重的并发症2 .饲养管顶端超过幽门，半卧位饲养，要求控制速度。3 .如发生误吸，应立即停止注射，鼓励患者咳嗽，清除气管内的液体或颗粒。 1 .定期监测胃残留量通常要在6小时后吸收胃残留量200 ml，增加注射速度20ml/h的胃内积存量100 ml，维持原速度的胃内积存量200 ml。 对暂停给药或降低给药速度胃动力药2 .空肠营养不能经胃营养或反流和误吸的危险性高的重症患者