预防DVT发生持续改进汇

1、1-40,运用pdca循环减少住院患者深静脉形成,2015-05-31,发现问题-个案反思,临床出现疑似肺栓塞抢救无效案例，引起重视,p,3,为什么病情观察不到位？,为什么会发生肺栓塞？-下肢深静脉血栓？,为什么会发生死亡？-肺栓塞？,为什么会考虑下肢深静脉血栓？-下肢肿胀？,为什么会未发现下肢肿胀？-病情观察？,医疗,护理,个案反思,p,护士对dvt病情观察 意识不强,对该患者未进行 dvt高危因素评估及干预,科室dvt的防治工作 未重视、培训缺乏,医务人员dvt相关知识欠缺 （高危因素、临床表现等）,dvt防治措施落实不到位,d-d聚体检测意义,个案反思,p,5,发现问题-数据追踪2011

2、.062014.05静脉血栓发生例数,p,6,p,静脉血栓发生例数,成立dvt防治小组,p,8,制定改进计划,p,现状调查,确定监测指标: dvt中高危筛查率、dvt预防措施落实率、 dvt发生率 dvt中高危筛查率、 dvt预防措施落实率 包括: 抽样时间: 2014年05月11日2014年05月25日 抽样范围:抽取单位时间内全院新入院及转入病人总数 抽样方式:采取阶段抽样法 dvt发生率包括： 抽样时间：2013.06-2014.05 抽样范围：抽取1年内出院病人总数 抽样方式：采取阶段抽样法,p,10,监测指标,dvt筛查落实病人数 dvt中高危患者筛查率 = 100% 全院新入院及转

3、入 病人总数 dvt中高危患者 预防措施落实人数 dvt预防措施落实率= 100% dvt中高危人数 单位时间内dvt发生例数 dvt发生率 = 100% 单位时间内出院病人数,p,11,调查现状1,dvt中高危患者筛查率 = 100%=40.36% 4457,1799,p,12,dvt预防措施落实率= 100%=64.5% 1799,调查现状2,1169,p,13,132 dvt发生率 = 100% =0.15% 88320,调查现状3,p,14,改进目标,筛查率：100% dvt预防措施落实率：90% dvt发生率：同比下降,p,原因分析,为何住院患者dvt预防措施落实不到位,人,法,料,

4、环,医护人员,机,dvt防范知识 缺乏,康复师参与不够,患者,经济状况差，拒筛查,知识缺乏重视不够,床边彩超机数量不足,足底泵数量少,肢体气压治疗仪数量少,系统化预防指南学习培训不足,缺乏相关的质控指标,缺乏完善的组织架构,缺乏个性化防栓健康宣教处方,考核机制不完善,医护沟通欠缺,缺乏警示标识,防栓意识薄弱，不重视,信息系统未支持dvt评估量表,dvt筛查不到位,dvt病情观察不到位,营养师指导不到位,依从性差,其他,缺乏规范化血栓预防流程,手术因素,疼痛,p,制图人：刘香 2013年7月7日,确定要因-柏拉图,p,对策拟定,p,医务处,护理部,骨科,营养科,icu,血管 外科,呼吸科,建立多

5、科协作机制，成立院级血栓防治小组,康复科,实施改进（一）,d,19,实施改进（二）,d,制定dvt防治管理制度 建立院级预防dvt指南 建立dvt相关监测指标,20,实施改进（三）,d,定期对dvt相关知识进行不同层面的培训和考核,21,实施改进（四）,d,规范dvt评估表（autar评分表)，并全院推广使用 培训评估内容，提高评估准确性 加强医护沟通，实现防栓无缝隙,22,实施改进（五）,d,执行规范化dvt预防流程 对筛选出的中高危人群落实预防措施,23,效果确认,4254 dvt中高危患者筛查率 = 100%= 92.4% 4604 2758 dvt预防措施落实率= 100% =85.6% 3220 85 dvt发生率 = 100% =0.09% 94963,c,各科室定期进行督查，对筛查率、预防率进行分析 医务处定期对全院筛查率、预防率进行统计分析,24,改善前后对比柱状图,c,25,取得成效,a,术 前 住 院 日 减 少,住 院 日 缩 短,26,取得成效,a,增加物理 治疗仪,取得成效,1、开设营养门诊 提供专业咨询 2、开展营养查房 给出的营养食谱,取得成效,29,总结经验，形成标准化,规范使用dvt风险评估表 制定dvt预防相关质控指标,a,30,形成标准化dvt风险评估流程,31,形