妊娠高血压疾病护理查房.ppt

1、产科,妊娠期高血压疾病,( hypertensive disorder complicating pregnancy),4,1,2,3,定义、临床表现,分类,硫酸镁应用注意事项,预防及护理,5,产褥期护理,查房重点,温馨产科,病例介绍,陶XX，女，20岁，因“停经7月，抽搐10分钟”于2010年1月3日19：30以“子痫，早产”收入院 。 查体：体温：未测 BP160/110mmHg,P108次/分，R24次/分，意识模糊，精神差，双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反应灵敏，尿蛋白（+），双下肢水肿（+） 护理：入院后再次抽搐，给予特级护理，心电监护，置压舌板，开口器，加床挡，面罩吸氧（8升/分

2、）,给予解痉，降颅内压、监测胎心等治疗，遵医嘱给予安定10mg肌肉注射，生理盐水500ml加安定20mg静脉滴注，记24小时出入量。,温馨产科,病例介绍,19：50孕妇仍烦躁不安，BP148/100mmHg，遵医嘱给予5%GS60 ml加25%硫酸镁40ml(15ml/小时)，微量泵泵入解痉治疗，安定10mg静脉推注 21：00抽搐停止，孕妇神志清，遵医嘱给予地塞米松10mg肌肉注射，给予抗炎治疗 1月4日0：17孕妇自述头痛，BP157/114mmHg,P104次/分，P25次/分，呕吐一次，呕吐物为绿色胃内容物，给予头偏向一侧，遵医嘱给予心痛定10毫克舌下含化 1：45完善各项术前准备，送

3、入手术室 3：35全麻术后转入ICU 9:10由ICU转入产科，BP145/100mmHg,p105次/分，R22次/分，遵医嘱给予一级护理，禁食，记24小时出入量，持续心电监护，吸氧2小时，抗炎，解痉，输冰冻血浆等治疗，术后病情稳定 1月8日15：00出院。,温馨产科,妊娠期高血压疾病的定义,是孕妇 特有的疾病 多数发生在妊娠20周与产后两周 典型的临床表现为高血压，水肿，蛋白尿 严重时出现抽搐，昏迷 是孕产妇 常见死因之一,温馨产科,妊娠期高血压疾病临床表现,血压升高 水肿 蛋白尿 患者自觉症状 抽搐、昏迷,温馨产科,子 痫（eclampsia） 产前子痫 产时子痫 产后子痫,温馨产科,分

4、度 + 水肿局限于膝以下 + 水肿延及大腿 + 水肿延及外阴及腹壁 + 全身水肿或伴有腹水,水 肿 不作为诊断依据 自踝部逐渐向上延伸的凹陷性 水肿,温馨产科,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病的危害,对母亲的危害 眼压增高 反射过强 中枢系统变化 持续性头痛 全身痉挛 抽搐,对胎儿、新生儿的危害 体重不足 早产 围生期死亡率 高 新生儿有过度镇静现象 （有可能）,温馨产科,预 防 措 施,在妊娠早期进行定期检查 主要测血压，查尿蛋白和测体重 注意休息和营养 心情要舒畅，精神要放松，每天卧床10小时以上，左侧卧位 及时纠正异常情况 贫血？下肢浮肿？血压偏高？ 症状严重时，要考虑终止妊娠 注意既

5、往史 及时补充钙 剂,温馨产科,左侧卧位的好处,左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫，可以维持正常子宫动脉的血流量 左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回到心脏的血流量 左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，由此可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧状态，有利于胎儿的生长发育，,温馨产科,饮 食 指 导,三高一低饮食即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食 每日蛋白摄入量为100克，食盐控制量每日应5克以下，有助于预防妊高病。 孕妇应多吃鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜，补充铁和钙剂，少食过咸食物。 减少脂肪过多的摄入，加强妊娠中、晚期营养，尤其是蛋白质、多种维生素、叶

6、酸、铁剂的补充。,温馨产科,子痫的护理措施,控制抽搐 首选药物为硫酸镁，必要时加用镇静剂和降压药。 专人护理，防止受伤 发生子痫时，使患者取头低，左侧卧位，以防粘液吸入呼吸道，必要时，用吸引器吸出喉部粘液或呕吐物，以免窒息，立即给氧。拉起床挡，并放置一些枕头于患者与床挡之间，以免患者受伤 严密监护 监测生命体征变化，密切观察尿量，可留置尿管，同时记录出入量，观察有无宫缩，胎儿情况，并判定是否已临产。 减少刺激，以免诱发抽搐 将患者安排于单人暗室，避免声光刺激 做好终止妊娠的准备,温馨产科,使用硫酸镁的注意事项,定时检查膝腱反射是否减弱或消失 呼吸不少于16次/分 尿量不少于30ml/h或不少于 600ml/24h 备10%葡萄糖酸钙10ml,温馨产科,终止妊娠的指征,1、先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者； 2、子痫控制2小时； 3、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,温馨产科,产褥期的护理,产后48小时内应至少每4小时测量一次血压，重症患者产后应继续应用硫酸镁治疗1-2日。 适应大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，故应密切观察子宫复旧及恶露情况 另外，妊娠期高血压疾病患者血容量减少，即便少量出血，也会使病情加重，应严防产后出血的发生。,温馨产科,膝跳