变应性鼻炎PPT课件(1).ppt

1、变态反应性鼻炎的诊断治疗和护理是1月份的n1级李宗柳、Contents、临床定义、变态反应性鼻炎(AR )，即变态反应性鼻炎，是机体接触致敏原后主要经由IgE鼻粘膜非感染性疾病。 包括三个内容：一是AR为鼻黏膜非感染性疾病，抗炎为治疗本病的主要措施，二是致病因子为致敏原，提示控制环境和免疫治疗的合理性，三是本病的特点可能是通过“主要”IgE存在非IgE介导的Th2反应。 变态反应性鼻炎流行病学，AR占世界健康问题国外报道的1020%，部分发达国家为30%； 国内缺乏全国性的流行病学观察数据，部分中心城市初步观察数据为510%，全国患病人数估计在5千万人以上。 变态反应性鼻炎：对QOL的影响、感

2、染率高的高优先级、影响生活质量的生活质量、缺勤缺勤、工作和生活质量、睡眠影响变态反应性鼻炎会诱发多种疾病， 变态反应性眼结膜炎、哮喘、鼻旁窦炎、鼻息肉、渗出性中耳炎、变态反应性鼻炎和哮喘的相关性、变态反应性鼻炎患者有1/3合并哮喘，其馀无2/3哮喘的患者中2/3具有支气管黏膜高反应性都是内胚层为假被复层的纤维柱状上皮结构细胞球、炎症细胞， 与血管粘液腺和神经网络相似，差异性，鼻粘膜上皮下的丰富的血管，-鼻塞气管是平滑肌，-支气管收缩，鼻和支气管组织学同源性，变态反应性鼻炎和哮喘的相关性，来自免疫病理学的类似性：的鼻粘膜炎症上皮细胞球一般不脱落，粘膜重建性上有争论。 同点：嗜酸粒细胞、肥大细胞等

3、浸润，Th2细胞因子、趋化因子、黏附分子、前炎症介质、转录调控因子的表达调控。变态反应性鼻炎和哮喘的相关性、鼻炎的有效治疗(抗组胺药物和/或鼻内荷尔蒙激素) :减轻运动诱发支气管收缩反应，改善哮喘症状，变态反应性鼻炎和哮喘的相关性，变态反应性鼻炎因鼻塞引起的口呼吸、干冷不洁空气刺激下呼吸道，肺部明显， 诱发支气管炎症反应的是“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激引起支气管收缩骨髓反应的血循环也是连接上下呼吸道的途径，是上下呼吸道炎症可能的连接反应历程、病因致敏原、室内、室外灰尘、尘螨、真菌、动物毛皮、羽毛、棉、植物花粉常见的呼吸机致敏原， 常见的进食性致敏原、快速发作相、分类和推断，按症状持续时间分为间歇性

4、和持续性变态反应性鼻炎，根据患者症状严重程度和是否影响患者生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习)，将变态反应性鼻炎分为轻度和中度持续：症状为4d/周，连续4周。 轻度：症状轻，不影响生活质量中-重度：症状明显或严重，不影响生活质量。 诊断、生命体征：常见鼻黏膜苍白、水肿、清水样分泌物。 适当进行鼻内窥镜和鼻旁窦CT等检查。 临床症状：喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(包括2项)，每天症状持续或累积1小时以上。 可伴有眼睛发痒、眼结膜充血等眼部症状。 诊断、皮肤穿刺试验(SPT ) :应用标准化致敏原试剂穿刺前臂掌侧皮肤，20分钟后观察结果。 各试验与阳性呈阴性对照，阳性对照采

5、用组织胺，阴性对照采用致敏原溶剂。 按照相应的标准化致敏原试剂说明书判定结果。皮肤穿刺试验应在至少禁用7d抗组胺药物之后进行。 诊断、血清专一性IgE检查：可作为诊断变态反应性鼻炎的专一性指标之一。 治疗、避免致敏原接触、外科治疗、免疫治疗、药物治疗、一、二、三、四、治疗、二.糖皮质激素、三.抗白三烯药物治疗课程：通常2周以上。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变态反应性鼻炎鼻内局部糖皮质激素联合治疗中重度变态反应性鼻炎。 治疗治疗用药物，2 .能有效缓解糖皮质激素、糖皮质激素：鼻塞、鼻涕、喷嚏等症状。 鼻内糖皮质激素疗程在12周以上。 对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可以使用口

6、服糖皮质激素进行短期治疗。 不推荐进行鼻内注射。 治疗-药物治疗，鼻内糖皮质激素的正确使用方法，1 .轻轻摇瓶2 .头稍下降3 .用右手将瓶子喷到左鼻孔，瓶口正好放入鼻腔，稍向外侧壁喷12次4 .左手拿瓶子喷到右鼻孔，重复上述步骤治疗-药物治疗，3 .抗白三烯药：对变态反应性鼻炎和哮喘有效。 4 .色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定疗效，滴眼液对缓解眼部症状有效。 治疗-药物治疗，5 .鼻内充血减压剂：鼻黏膜充血具有缓解鼻塞症状的作用，疗程必须在7天内联合特罗尔。 6 .鼻内抗胆碱能药：能有效抑制鼻涕。 儿童和老年人的治疗原则和成年人一样，但尤其应注意避免药物的副作用。 妊娠期患者应慎重使用各种

7、药物。 变态反应性鼻炎的阶梯治疗方案、不同药物对鼻炎症状的作用比较、治疗、禁忌症、适应症、副作用和处置、免疫治疗、治疗免疫治疗课程分为接触剂量累积阶段和接触剂量维持阶段，总治疗课程为2年以上。 应当采用标准化的致敏原疫苗，由合格的人操作。 适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和小盆友(5岁以上)、尘螨和花粉引起的变态反应性鼻炎。 禁忌证：持续性哮喘(FEV1或PEF预期值的85% )； 患者使用接纳体阻断剂并有其他免疫性疾病在5岁以下小盆友妊娠期的女性患者吃不透治疗风险及局限性，或不能接受治疗方案。 治疗免疫治疗，副作用分为局部反应和全身反应。 全身反应症状的程度等级及急救措施如表1所示。

8、表1致敏原特异性免疫治疗全身不良反应的分级和处理、治疗免疫治疗、不良反应可分为局部反应和全身反应。 全身反应症状的程度等级及急救措施如表1所示。 表1致敏原特异性免疫治疗全身不良反应的分类和处理，患者出现药物抗变态反应，及时通知医生，军队指挥停药、平卧、吸氧、抢救，皮下注射0.1%肾上腺激素抗过敏药物，建立静脉通路，仔细观察患者的生命体征变化和病情尿量的变化， 在抗变态反应未缓解病情稳定之前、治疗免疫治疗、免疫治疗的注意事项、1 .急救设施和科室完善的三级医院开展。 2、人员经过严格的专业培训，注重医疗合作。 3 .治疗前明确诊断，除SPT和血清专一性IgE检查外明确患者的特应体质，尤其强调患

9、者症状因接触致敏原引起。 4 .强调与呼吸机内科和麻醉科等相关科室的合作，确保急救流程顺利。 5、患者和患儿的监护者正确认识免疫治疗的疗效和风险性，对疗效希望过高，可避免盲目的接受治疗。 6 .并发哮喘时，应在呼吸内科特罗尔哮喘症状，改善肺功能后进行治疗。治疗免疫治疗、免疫治疗面临的问题，1 .疗程长：一般需要23年2 .价格高3 .患者期望值高，希望“根治”。 4 .治疗可能引起严重的并发症5 .标准化致敏原制剂品种比较单一。 治疗、1、鼻塞患者药物或免疫治疗效果差，影响生活质量，2、鼻腔有明显解剖学变异，伴有功能故障、3、并发慢性鼻鼻旁窦炎、鼻息肉，药物治疗效果不好。外科治疗、护理、1 .

10、详细了解患者的过敏史、个体或家族有无过敏性疾病呼吸机及皮肤过敏疾病史、发作期型症状及时间。 2 .指导患者改善生活环境，避免接触致敏原。 指导患者禁食辛辣刺激性食品，不加重鼻粘膜肿胀，不解决过敏食品。 3 .服用抗组胺药物睡觉前，指导患者夜间起床时可能发生头晕，提醒患者安全注意，避免摔倒受伤，从事高风险工作的患者，如司机、高空作业等职业者在服用抗组胺药物时要适度休息，根据需要调整工作安全护理，4.1 .在免疫治疗用药期间发现任何与用药有关的副作用，应立即通知医生。 4.2 .对云同步进行抗病毒或细菌接种疫苗时，最近服用叶螨滴剂后每隔半周进行一次接种疫苗。 接种疫苗后两周可继续治疗粉螨滴剂。 4

11、.3 .为了避免其他过敏副作用，治疗期间病原致敏原及其与病原致敏原相互作用的物质，即生活和作业环境致敏原的联合特罗尔至关重要，这有助于治疗的完成和疗效的提高。 护理，4.4 .服药期间健康状况发生变化，感染传染性疾病、宫内孕等应及时通知医生，建议禁止饮酒，避免反常的过度疲劳。 4.5 .给药期间，由于患者的敏感，致敏原的组成可能会发生变化，如果与原来的致敏原组成不同，治疗应该从最小浓度开始，这也适用于使用其他产品接受免疫治疗的患者。 4.6 .服用后24小时内有不良反应者，次日的接触剂量应减少3级(如果是增加期，次日的接触剂量减少到最小接触剂量)，经忍耐后逐渐增加。 4.7.2周以上(最长4周)中止服用，例如接种疫苗后再服用时，减少3级，或从最小接触剂量开始，逐渐增加的4周以上中止服用，再次服用时，从最小接触剂量开始。 4.8 .药品必须遮光、密闭，