感染性疾病与抗菌药合理应用.ppt

1、感染性疾病与抗微生物剂合理应用博州中等职业技术学校医疗卫生教学部，感染性疾病与抗微生物剂合理应用，2，第一部分抗微生物剂主题，抗微生物剂应用的现状国内外抗微生物剂应用的一些事实，超时、过量、不对症使用或不严格使用抗微生物剂属于抗微生物剂滥用。 中国门诊感冒病患者约75%在使用抗微生物剂的外科手术中使用抗微生物剂高达95%，我国住院患者的抗微生物剂应用率为79%，这个数字远高于英吉利的22%和各国平均水平的30%。 传染疾病复活。 20世纪50年代在欧美最先发生甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌感染，这种感染迅速席卷全球，5000万人感染，50万人以上死亡。 据专门人才报道，研制新抗微生物剂一般需要1

2、0年左右，一代耐受力发生2年，抗微生物剂的研制速度远远赶不上耐受力的繁殖速度。 目前临床上多数重症感染者死亡，多是由于耐受力感染。 由于耐药性、副作用、抗微生物剂应用现状、抗微生物剂滥用的危害、抗微生物剂过度使用，细菌抗微生物剂耐药性逐渐增加。 药物的副作用增加。 加强抗微生物剂应用现状、政府和医院的监测。 广泛宣传不合理使用抗微生物剂的危害性，提高对合理使用抗微生物剂重要性的公众的认识。 加强医生对抗微生物剂的认识。抗微生物剂滥用的应对策略，4 .密切关注饲料添加抗微生物剂的国内外政策动向，农牧业严禁滥用人类医疗用抗微生物剂。 5 .合理使用抗微生物剂仍是一项长期复杂的系统工程。 6 .遵守

3、在医疗过程中如果能经口给药就不能使用注射药，如果能使用注射药就不能静脉给药的原则。抗微生物剂分级应用和管理，诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗微生物剂。 及早发现感染病原，根据病原种类和细菌药物敏感性试验结果选择抗微生物剂。 根据药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 抗微生物剂物治疗方案应综合制定患者病情、致病菌种类及抗微生物剂物特点。 临床抗微生物剂合理应用的基本原则、抗微生物剂分级应用和管理、门诊原则上应以单一抗微生物剂治疗，尽量避免合用药物。 门诊抗微生物剂的使用时间原则上超过35天是要不得的。 门诊抗微生物剂的使用应以口服或肌内注射为主，以严格特罗尔静脉输液或静脉注射的形式使用

4、抗微生物剂。 门诊患者需要使用抗微生物剂治疗时，原则上只择不开非限制性地使用抗微生物剂。临床抗微生物剂合理应用的基本原则、抗微生物剂分级应用和管理、抗微生物剂分级原则1 )非限制使用2 )限制使用3 )特殊使用、抗微生物剂分级使用和分级管理原则、抗微生物剂分级管理原则1 )一般对轻度和局部感染患者应优先不限制抗微生物剂使用的治疗。 2 )限制抗微生物剂治疗的，必须征得具有中级以上专业技术任职资格的医生同意后签字。 特殊使用抗微生物剂要有严格的临床用药指征或确切的依据，处方要有高级专业技术职务资格医生的签名，或科主任的签名，或感染等有关专科医生、临床药师的功夫丙二烯记录。抗微生物剂分级管理原则，

5、3 )医院感染管理科或者检验科应当分别定期公布主要致病菌及其药物易感性结果，定期履行为临床医疗从业者提供抗微生物剂信息的职责。 在紧急时，临床医生可以逐步使用比权限高的抗微生物剂，但仅限于1天的使用量。 序贯疗法(SAT )是抗生素经非胃肠给药(如静脉给药)适当特罗尔敏感菌感染症状后，早期转换为口服的治疗方法。 因此，也有人称之为“转换疗法”。 SAT的优点是多方面的患者：口服比静脉给药方便、安全有效，也大大节省了住院费用。临床医师：能够降低不必要的医疗风险，提高用药适应性，降低药物成本效果比(CEA )，降低患者住院费用，有利于压电石英药物体制改革、医疗保险制度实施。越走越广的抗生素序贯治疗

6、，抗微生物剂在全科医疗的合理应用，-内酰胺类喹诺酮类宏命令、新宏命令类氨基糖苷类其他抗微生物剂，抗微生物剂在全科医疗的合理应用，青霉素类：1)抗酶催化剂的青霉素2 )抗青霉素的酶催化剂青霉素3 ) 对銅綠假單胞菌有效的广谱青霉素4 )对銅綠假單胞菌有效的青霉素5 )主要作用于g杆菌的青霉素，抗微生物剂在全科医疗中的合理应用，头孢菌素类1 )第一代头孢菌素：注射用头孢菌素等口服品种有头孢歌舞剧衮、头孢歌舞剧衮、头孢曲松等，各种轻中度感染2 )第二代头孢菌素：是临床常用的用于敏感的g和g菌引起的各种感染的抗微生物剂。 主要品种有头孢歌舞剧素/氯/肟/曼多尔/头孢歌舞剧素等。 3 )第三代头孢菌素：

7、头孢替胺/曲霉/培酮/他嗪(抗銅綠假單胞菌活性强)。 其口服品种有头孢替胺、头孢克肟、头孢克肟等。 4 )第四代头孢菌素：头孢菌素、头孢吡肟、头孢菌素。 抗微生物剂在全科医疗中的合理应用是： 1首先掌握不同抗生素的抗菌谱上呼吸道感染，不能使用青霉素适当选择红色吉卜赛人霉素或者第一代头孢黄色葡萄球菌：第一代头孢三代头孢阴性杆菌第三代头孢二代头孢菌素2 .各种药物吸收， 根据分布排泄等特点选择抗生素(1)的吸收过程：轻中度感染：敏感，易口服吸收的重度感染：静脉给药(2)分布：脑膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨西林、异烟肼孕妇：禁止氨基糖苷及抗四环素类，易通过胎盘屏障， 3根据致病菌敏感度选择抗生

8、素的问题：解决精准性(假阳性、假阴性)体内和体外差异的方法：最近当地药物易感性文献；4根据感染疾病规律及其严重程度选择抗生素的重拳出击：严重、抗生素联合应用和配伍联合应用的结果联合(25% )、累积、无关(60-70% )； 拮抗(5% )与PG丁卡因联合PG红色、氯元素拮抗红氯元素累积丁卡因、氯元素联合或累积PG磺胺钾元素无关，联合用药2严重感染。 3感染部位为一般抗微生物剂不易进入的部位。 为了抑制4水解作用酶催化剂的菌种感染，防止5耐药性菌株的发生，需要长时间使用抗生素类药药物的人，就像这种细菌容易产生抗药性的结核菌一样。抗微生物剂配方严禁与1红和氯元素、青霉素和庆大霉留心：不要同装2头

9、孢菌素类和青霉素类：酸性药物(如VitC、氨基酸等)或者盐化学基性药物(如阿摩尼亚酸碱、碳酸水素纳金属钍等)配合使用。 3青霉素类和头孢菌素类以注射用水或等渗氯化纳金属钍注射液为溶剂，葡萄糖液用于治疗，降解快，疗效降低.、4红霉素、卡那霉素、新生霉素添加到葡萄糖液中使不得5两性霉素b联合应用不能溶解于生理盐溶液6中的抗微生物剂，除协同作用外，毒性也增加了青霉素类抗生素的主要副作用抗变态反应：休克、皮疹、血清病， 接触性皮炎等痉挛：大量(2000万-2500万u/d )点滴时可能发生血液学异常反应：大量可引起溶血性贫血或白细胞减少肝功能异常，大量青霉素咳嗽可引起肝酶催化剂升高半合成青霉素比天然青

10、霉素肾脏损害多：大量给药时肾功能衰竭有引起间质性肾炎的赫兹反应：梅毒治疗时用药后2-8小时发生，发冷、发热、头疼、心动过速、局部病变加重，口服半合成青霉素可引起恶心、呕吐， 使用由于拉肚子等消化管反应药的相互作用和黄体酮并用引起青霉素的半寿期的青霉素类抗生素的注意事项青霉素类抗生素，包括在口服品种使用前在皮试门诊应该注射青霉素类的患者在内，观察了30分钟，对于持有口服青霉素品种回家的患者， 应明确指出家属及亲属不能服用头孢菌素类抗生素主要副作用抗变态反应：皮疹、风疹块消化道反应：腹部不适长期应用时发现伪膜性肠炎或双重感染肝功能异常：血清转氨酶、碱磷酸酯酶、胆色素上升品种，如头孢唑啉、 单独使用

11、头孢替胺、头孢西肟、头孢吡肟或与氨基糖苷类并用，对肾脏毒性，如肌酸酐升高、尿量减少、蛋白尿， 对出现血尿局部反应的头孢菌素类抗生素的主要副作用和处理使用准备的头孢菌素类过敏者包括-内酰胺类抗生素禁止青霉素过敏患者在内慎重使用肾功能故障患者， 或者调整接触剂量连续使用2周以上的患者，菌群失调状况表现为应密切注意有木有的耳鸣、耳充实感、听力丧失、眩晕、共济失调等不可逆的耳毒性，耳毒性与血药浓度的关联肾毒性：少数患者出现管型尿、蛋白尿，发生率为1.5%至10%， 重症病例表现为少尿和急性肾功能衰竭，肾毒性是与接触剂量和患者的耐受力相关的具有神经肌摇滾乐作用的过敏性(中毒性)休克周围神经炎偶尔发生：可

12、表现为麻痹、针刺感或面部灼热感，使用氨基糖甙类的注意事项如本类药物过敏患者不需要特殊的乳婴儿子， 原则上不要慎重使用肾功能衰竭者、老年人，根据需要进行血药浓度监测，并按规定调整接触剂量宫内孕、脱水、重症肌无力者应避免庆大霉素与耳滴联合使用使不得、两性霉素、头孢替胺导致肾毒性增强， 在联合使用具有肾毒性的药物时，对肾功能有神经肌传导阻滞的患者立即使用新斯的明和静注钙元素剂，大环内酯类抗生素的主要副作用胃肠反应：恶心肠管菌丛的变化，伪膜性肠炎随处可见。抗变态反应：皮疹、药物发烧、嗜酸细胞增加等局部反应：肌肉注射剧烈疼痛，局部硬结，引起坏死，静脉注射引起静脉炎肝功能异常，转阿美娜酶，胆色素升高，与引

13、起黄疸的卡马西平大头针，茶碱，地高辛，环孢菌素a合用，血药浓度升高， 近年来细菌监测结果显示，呼吸机致病菌对红霉素的耐药性显着增加，不适于肌肉注射的喹诺酮类抗菌药的使用注意事项禁止小儿妊娠和哺乳期妇女禁止老年患者， 肾功能衰竭患者需要调整用量的品种是非甾类化合物类消炎药、含金属络离子药物和茶碱类药物间相互作用的抗微生物剂副作用最小化的一些建议是一盏茶了解各种抗微生物剂的特性、有效性和安全性，以及可能发生的副作用，并需要药物警觉性， 选择安全性高的品种，建立规范、正确的副作用测试方法，副作用观察和判定标准严格按照药品说明书保存药品，用药前再次确认有效期，观察患者用药后的症状。 判断为药物不良反应

14、，立即停药，采取相应措施出现严重药物不良反应，立即采取有效治疗措施，报告有关部门，分析不合理使用抗生素的影响因素，影响因素医生的专业知识对感染性疾病认识培养环境的就业时间为每天患者人数， 就诊第二部分感染性疾病和抗微生物剂，普通感冒病，俗称“感冒病”，鼻咽部90%以上的原发病原本是细小病毒，所以普通感冒病不宜用抗生素。 考虑到并发细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，给予抗生素。 普通的感冒病、中耳炎、中耳炎多发生于8岁以下的小盆友。 普通感冒病等上呼吸道感染引起的疼痛并发症较多。 中耳炎是小儿上呼吸道感染(URI )使用抗生素的主要指征，但未受到国内儿科医生们的普遍重视。 抗生素的选择：选择青

15、霉素或羟氨苄青霉素(阿莫西林)或复合磺甲基异恶英(SMZco )，替代为羟氨苄青霉素棒酸或头孢克洛尔。 鼻旁窦炎、急性感染性鼻旁窦炎仅0.5%5%细菌感染。 急性细菌性鼻旁窦炎的诊断标准为，非专一性上呼吸道感染症状和体征(伴鼻涕、鼻塞和咳嗽)可持续1014，改善者和较严重的上呼吸道感染症状和无体征，即发热39，鼻分泌物持续黏液脓性、面部肿胀、鼻窦部压痛、头痛和上颌臼齿部叩痛等。 外周血图像显示了白细胞的增加。 细菌性鼻旁窦炎对致病菌有效，以抗菌谱狭窄的抗生素为优先，含有青霉素、羟氨苄青霉素。 疗程：症状，生命体征改善后7天，一般为1014天。 扁桃体咽炎、扁桃体咽炎包括咽炎、扁桃体炎、咽和扁桃

16、体的云同步炎症。 细小病毒是扁桃体咽炎的主要病原体，尤其是3岁以下的乳婴儿子。 弄清细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿、血管球肾炎等)者，有使用抗生素去除感染灶的指征。 青霉素还可以使用极为有效、安全、廉价的优先抗生素羟氨苄青霉素(阿莫西林)、头孢拉定、头孢唑林等第一代头孢菌素类抗生素。 青霉素过敏者，可以选择红细胞吉卜赛人素、红细胞吉卜赛人素、阿霉素(接触剂量同步前)等大环内酯类抗生素。喉炎、常见细小病毒有残奥流感细小病毒、流感细小病毒、腺细小病毒、呼吸道合胞细小病毒等。 常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌、大肠菌群等。 细菌性喉炎以青霉

17、素g、苯并唑青霉素、羟氨苄青霉素为佳。 急性会厌炎、细菌为主要病原体，尤其是b型流感嗜血杆菌(Hib )，其次为肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。 由于Hib对氨苄青霉素的耐药性逐年上升，本病危险、进展迅速，因此氨苄青霉素已不适合作为优先抗生素。 优选头孢替胺和头孢曲松等三代头孢菌素类。 疗程通常是57天。 支气管炎、感染性支气管炎的早期病原以细小病毒为主，细菌并非主要病原。 研究表明，急性细菌性、肺炎支原体性、衣原体性支气管炎以及伴随免疫功能衰竭或传统呼吸道疾病的患者均有抗生素使用指标。 细小病毒病原者病程7 d，咳嗽明显加重，痰量增加及(或)脓痰增加者，外周血白细胞上升者亦有经验使用抗生素的指征。 细小病毒是主要的病原体，近年来肺炎支原体、衣原体引起本病者屡见报道。 在以下情况下有使用抗生素的指征：病情严重者、病程7天者、早产儿、早产儿、早产儿、营养不足儿、原心肺疾病和免疫功能不全患者或细菌感染者。 抗生素的选择：选择青霉素、羟氨苄青霉素(阿莫西林)、氨苄青霉素或头孢菌素、头孢唑林、头孢歌舞剧定等第1代头孢菌素。 已明确病原为肺炎支原体，衣原体者选择宏命令内酯类，包括红吉卜赛人亮氨酸、洛基吉卜赛人异亮氨酸、叠氮吉卜赛人异亮氨酸和克拉红霉素等。 由于发展中国家的肺炎病原细菌比细小病毒多，在下呼吸道感染(LRI )中，使用抗生素最多的是肺