中国帕金森病治疗指南(第二版).ppt

1、中国帕金森病治疗指南(第二版)，前言：1998年，中国医学会神经病学分会提出了治疗原发性帕金森病的建议，2006年，帕金森病和运动障碍学会制定了中国首个帕金森病治疗指南。近年来，国外在帕金森病治疗领域取得了更多的进展和新的认识。因此，帕金森病和运动障碍学会修订并补充了三年前制定的帕金森病治疗指南。治疗原则上，药物治疗为首选，手术治疗是有效的辅助手段，康复治疗、心理治疗和护理治疗只能改善症状，但不能阻止疾病的发展。因此，治疗不能只考虑现在，而不能考虑未来。药物种类，抗胆碱能药物：主要苯海索(安坦):1-2毫克，3次/天。此外，还有开麻君、美沙酮、东莨菪碱等。适用于有震颤的患者，无震颤的患者不必慎

2、用，尤其是老年患者，患有窄角青光眼和前列腺肥大的患者禁用。药物类型，金刚烷胺：50-100 mg，每天2-3次，应在下午4点前服用(影响睡眠)，可改善运动功能减退、僵硬、震颤和运动障碍。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者应慎用，哺乳期妇女不应使用。药物类型，复方左旋多巴(苄丝肼左旋多巴，卡比多巴左旋多巴):初始剂量为62.5-125毫克，2-3天后，根据病情逐渐增加剂量，饭前1小时或饭后1.5小时服用。目的：疗效满意，维持治疗剂量适当，无副作用。应谨慎使用活动性消化性溃疡，而不应使用窄角青光眼和精神病。药物类型，多巴胺受体激动剂：2种麦角(溴隐亭、藤黄、二氢麦角毒碱)；非麦角(普拉克索、罗

3、匹尼罗、吡贝地尔等。)；目前，非麦角酰二乙胺受体激动剂是优选的，特别是对于疾病早期的年轻患者。它可以预防或减少运动并发症的发生。激动剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，直到获得满意的疗效而无副作用。副作用与复方左旋多巴相似，但症状波动和运动障碍的发生率较低，而直立性低血压和精神症状的发生率较高。药物类型，非麦角酰二乙胺受体激动剂吡贝地尔缓释片：初始剂量为50毫克，每天一次，易产生副作用者可改为25毫克，每天两次，第二周增加到50毫克，每天两次，有效剂量为150毫克，口服三次，最大不超过250毫克/天；普拉沙朵：初始剂量为0.125毫克，一次或两次，每周增加0.125毫克，每天三次，一般有效剂量为0

4、.5-0.75毫克，每天三次，最大不超过4.5毫克，药物类型，麦角酰二乙胺受体激动剂溴隐亭：0625毫克，每天一次，每5天增加0625毫克，有效剂量3.75-15毫克，口服三次；-二氢麦角碱：25毫克，每天两次，每5天增加25毫克，有效剂量为30-50毫克/天。上述四种药物之间的剂量转换为：吡贝地尔：普拉沙朵：溴克拉地尔：-二氢麦角隐碱=100: 1: 10: 60，药物类型，MAO-B抑制剂：司来吉兰0毫克，每天两次，应在上午和中午服用，不应在晚上或晚上使用，以避免失眠，或与维生素E2000国际单位(DATATOP方案)；雷沙吉兰的用量为1毫克，每天一次，早上服用；胃溃疡患者应谨慎治疗，不应

5、使用复合5-羟色胺再摄取抑制剂。药物类型，COMT抑制剂：恩替卡韦或托卡平。内分泌激素：每次100-200毫克，服用次数与复方左旋多巴相同。内载脂蛋白应与复方左旋多巴一起服用，单独使用无效。托卡培南：每次100毫克，每天3次，第一剂用复方左旋多巴，然后每隔6小时服用一次，可单独使用。最大日剂量为600毫克。副作用包括腹泻、头痛、多汗、口干、转氨酶升高、腹痛和尿黄。生育可能导致肝功能损害，应密切监测，尤其是在头3个月。如果Stalevo(Ntopkapin和左旋多巴卡比多巴的复方制剂)是未经治疗的早期患者的首选，则有可能预防或延迟运动并发症的发生。1.保护的药物：单胺氧化酶B型(MAO-B)抑制

6、剂(司来吉兰维生素E、雷沙吉兰)、多巴胺受体激动剂、大剂量辅酶Q10(待定)、药物治疗、2。早期帕金森病治疗(Hoehn-Yahr lII级)何时开始？如果疾病在发病初期不影响患者的生活和工作能力，应鼓励患者继续工作、参加社会活动和暂停用药；如果疾病影响患者的日常生活和工作能力，应开始对症治疗。药物治疗，药物治疗，(1)65岁无精神发育迟滞的患者可以选择：非麦角酰二乙胺受体激动剂；抗氧化剂或维生素e；金刚烷胺，如果震颤明显，其他抗帕金森病药物无效，可以选择抗胆碱能药物；复方左旋多巴COMT抑制剂；复方左旋多巴一般在治疗效果不佳时使用，且方案不佳。应该根据病人的情况选择不同的方案。欧洲和美国指南

7、优选方案(2)65岁精神发育迟滞患者：优选复方左旋多巴，如有必要，可加入多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶-B或双胺氧化酶抑制剂。由于有许多副作用，苯海索不应尽可能多地使用，尤其是老年男性患者，除非有严重的震颤影响患者的日常生活能力。在药物治疗的早期和中期帕金森病治疗(Hoehn-Yahr分级)中，用DR激动剂、MAO-B抑制剂或金刚烷胺抗胆碱能药物治疗的患者在发展到中期阶段时应使用复方左旋多巴治疗；在早期阶段，应首先治疗低剂量复方左旋多巴患者，在中期阶段，应适当增加或添加DR激动剂、MAOB抑制剂、金刚烷胺或COMT抑制剂。一些患者在中期也有运动并发症和/或非运动症状。详见晚期帕金森病的治疗。症状

8、波动的治疗原则，药物治疗，治疗晚期帕金森病患者，一方面继续努力改善运动症状，另一方面，处理一些可能的运动并发症和非运动症状。运动并发症：症状波动(剂量结束时恶化，“打开和关闭”现象)和运动障碍(峰值运动障碍、双极运动障碍和肌张力障碍)是帕金森病晚期的常见症状。调整服药的剂量和次数可以改善症状，而外科治疗如脑深部刺激也是有效的。非运动症状：精神障碍、自主神经功能障碍、睡眠障碍等。其治疗必须遵循一定的原则。运动障碍的治疗原则，精神障碍的治疗原则，依次逐渐减少或停止下列药物：抗胆碱能药物、金刚烷胺、MAO-B抑制剂、DR激动剂(采取上述措施后，多巴胺会逐渐减少)，药物调整效果不理想，但会加重症状，应

9、对症治疗：认知障碍和痴呆：胆碱酯酶抑制剂(石杉碱甲、多奈哌齐等)。)幻觉和谵妄加用多巴胺受体激动剂(普拉克索)很容易引起：劳拉西泮、地西泮的治疗原则是自主神经功能障碍，最常见的有：便秘、泌尿障碍、体位性低血压便秘：增加饮水量，多吃高纤维食物；停止使用抗胆碱能药物；乳果糖、隆回丸、大黄片；泌尿系统疾病：尿频和急迫性尿失禁患者使用外周抗胆碱能药物(奥昔布宁、溴丙胺、托特罗定和天仙子胺)；如果逼尿肌没有反射，必须使用胆碱能制剂进行间歇性导管插入术。体位性低血压3360可以增加盐和水的摄入量，在睡眠时抬高头部位置，穿弹力裤，慢慢起床，肾上腺素能激动剂米多君是有效的。治疗睡眠障碍，包括失眠、不宁腿综合征

10、和周期性肢体运动(PLMS)。如果失眠与夜间帕金森病症状有关，应添加左旋多巴控释片、多巴胺受体激动剂或COMT抑制剂。然而，如果它是由运动障碍引起的，就有必要减少药物的用量；如果您正在服用司来吉兰或金刚烷胺，您应该更正用药时间。如果没有改善，你应该停止或减少药物治疗。对于患有喉返神经系统疾病和PLMS病的帕金森病患者，在入睡前2小时口服多巴胺受体激动剂或复方左旋多巴是有效的。手术治疗，早期药物治疗是有效的，但长期治疗效果明显下降。同时，运动障碍患者可以考虑手术治疗。强调手术可以改善症状，但是术中应严格掌握适应症，非原发性帕金森综合征为手术禁忌症。手术对肢体震颤和/或肌强直有很好的效果，对躯体轴向症状如姿势和步态异常、平衡障碍有明显的效果。主要的手术方法是神经核破坏和DBS。DBS是主要的选择，因为它相对无创、安全和可控。康复和心理治疗、科普教育、心理咨询、营养保障和锻炼也是帕金森病治疗中不可忽视的重要措施。总之，由于不同的患者有不同的症状，对治疗的敏感性不同，对同一患者不同阶段的治疗有不同的要求