气道梗塞的评估与急救.ppt

1、三台县人民医院 林荣,气道梗塞的评估与急救,一、气道梗塞的分类和原因,气道的评估与急救,（一）分类 1、梗塞程度：气道完全梗塞 气道不完全梗塞 2、梗塞部位：上呼吸道梗塞 下呼吸道梗塞,气道的评估与急救,（二）原因 最常见原因：舌根后坠、异物阻塞（分泌物、血、呕吐物等）也是一切昏迷病人气道不通畅的最重要原因。,气道的评估与急救,气道阻塞的原因,舌 根 后 坠 异 物 嵌 顿 组 织 损 伤 组 织 肿 胀,气道的评估与急救,二、气道梗阻的临床表现,气道的评估与急救,气道异物梗阻（FBAO）是极其凶险的急症，现场不进行急救，直接送医院是极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，几分钟则可夺走病人的

2、生命。多发于老人和婴幼儿，梗塞物多停留在气管，小异物多嵌于支气管。,气道的评估与急救,1、 一般表现：突然刺激性剧烈咳嗽，反射性呕吐，声音嘶哑，呼吸困难，甚至面色青紫，不能说话、呼吸，很快呼吸停止。,气道的评估与急救,2、特殊表现：由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”形手势紧贴于颈前喉部，苦不堪言。,气道的评估与急救,3、气道不完全梗阻：咳嗽微弱无力、喘气、呼吸困难，呛咳不止，病人张口吸气时，可以听到异物冲击性的高啼声，皮肤、甲床、口腔粘膜及面色发绀，最后可导致脑和肺水肿，继发性呼吸暂停、心跳停止。,气道的评估与急救,4、气道完全梗阻：病人面色灰暗青紫，不能说话、

3、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，昏迷倒地。若不及时解除，可在5分钟左右导致窒息（低O2、高碳酸血症）、呼吸暂停和心跳停止。,气道的评估与急救,三、气道的评估 气道的及时有效处理有赖于及时正确的评估，评估可从病人意识、呼吸频率和呼吸用力情况分析，并通过临床症状和实验检查帮助识别。,气道的评估与急救,Glasgow昏迷评分法,气道的评估与急救,意识障碍按程度分四级 一级：嗜睡，能唤醒，并能用语言动作作出反应 二级：昏睡，强刺激能唤醒，语言运动少 ，刺激停止即又昏睡 三级：浅昏迷，对声光刺激无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，R、P、BP稳定 四级：深昏迷，强刺激无反应，R、P、BP不稳定,气道的评估

4、与急救,气管内插管,可有效保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行 插管前应先检查气囊有无破裂漏气 管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧 开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在50%左右对病人来说是安全的,气道的评估与急救,四、气道梗塞的现场急救,气道的评估与急救,抢 救 方 法,自 互 救 互 自,气道的评估与急救,1、成人救治法 （1）自救腹部冲击法 （2）互救腹部冲击法 立位腹部冲击法 仰卧位腹部冲击法 （3）互救胸部冲击法 立位胸部冲击法 仰卧位胸部冲击法,气道的评估与急救,仰 卧 位 腹 部 冲击法,

5、用于意识不清的成人及儿童患者 将病人置于仰卧位，救护人骑跨在病人两大腿外侧； 用一手的掌根平放在腹部正中线脐上方两横指处，不要触及剑突； 另一只手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠； 两手合力快速向内、向上冲击连续5次，重复若干次。,气道的评估与急救,无意识FBAO患者急救,FBAO患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动EMS系统（或让别的目击者去启动EMS），开始CPR 急救人员应继续进行CPR，严格按照按压/通气率进行 事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除FBAO 最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道峰压相等，甚至超过胸部冲击法 专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、Kelly钳或Magilla镊直视下取异物、环甲膜切开术等,气道的评估与急救,2、婴儿救治法 背部叩击法,气道的评估与急救,3、注意事项 （1）尽早识别气道异物梗塞的表现，作出判断； （2）实施腹部冲击，定位要准，不要把手放在胸 骨的剑突下或肋缘下； （3）腹部冲击要注意胃反流导致误吸； （4）预防气道异物的发生。,气道的评估与急救,淹溺最重要、最有害的后果是缺氧，所以，必须尽快恢复通气、氧和灌注，这就要求目击者尽快行CPR，尽快启动急救医疗救助系统。如果受害者到达