临床肿瘤学分析.ppt

1、临床肿瘤学，2，第一章肿瘤概论，第一节肿瘤概念和基本知识，3，肿瘤定义，肿瘤是机体已经发育成熟或发育中的正常组织细胞通过致癌因子和致癌因子的长期刺激作用，引起突变型基因而形成的机体新生物，失去了正常组织细胞所具有的生长方式。 从分子水平来看，肿瘤显示核酸和蛋白质代谢异常。 从细胞球水平来看，肿瘤是生长失控分化异常的细胞球增生症。 4、肿瘤的一般类型，良性和罹患癌症罹患癌症：细胞球组织学分化程度和起源组织有明显差异，呈浸润性生长，出现远处转移和播散的肿瘤。 特点：生长迅速，多伴全身症状，与周围组织边界不清，无包膜。 良性肿瘤：细胞球的组织学分化程度与起源组织相似，并不是远处转移和播散的肿瘤，而是

2、局部生长。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织包膜多与周围组织分离。 可以通过各种因素发展成恶性。5、6、肿瘤的一般类型，边界性肿瘤介于良性和恶性之间，从良性向恶性的发展也是渐进的。 另外，主观上难以区别良恶性肿瘤也称为边界性肿瘤。 癌前期病变是指有得癌的可能性，但不一定得癌的几个疾病。 常见的癌前期病变有着色杏干皮病、家族性大肠息肉病、慢性萎缩性胃炎合并肠化生、巨大的慢性胃溃疡等。 7、肿瘤的一般类型，原位癌仅限于上皮层内的癌症。 原位癌基底膜完整，未被癌细胞穿破。 常见的原位癌有子宫颈原位鳞性细胞球癌、乳房小叶原位癌等。 早期癌是指原位癌和伴有早期浸润。 所谓初期，意味着只有

3、很少的浸润。 胃肠道早期浸润癌是指浸润的癌细胞残留在粘膜层内。 所谓微小癌是指体积小的癌，各脏器的诊断标准不同。 胃微小癌是指直径1cm以下的癌。 隐匿聚糖是指原发癌非常小，在临床上没有发现，首先发现的是转移癌。 8、肿瘤的命名、罹患癌症根据其组织学起源可分为癌和肉瘤。 癌：来源于上皮组织。 多发于老年人，以淋巴转移为主，晚期出现血道转移的肉瘤：来源于间叶组织。 生长速度快，多发生于青少年，早期有血道转移。 有些肿瘤起源复杂，是医学上常用的人名或习惯命名表示。 例如神经母细胞球瘤、白血病，其中有良性和恶性。 9、肿瘤浸润和转移、浸润的基本概念某些物质和细胞球在质和量方面异常分布于组织间隙的现象

4、称为浸润。 罹患癌症引起外侵，个别良性肿瘤也有血管瘤等浸润的情况。 浸润的特点肿瘤浸润与肿瘤细胞球自身的生物学特征、周围间质的功能状态及机体的免疫功能等有关。 在一定时间内，在多种因素的共同作用下，肿瘤细胞球从原发部位开始，不断地沿着组织间隙、淋巴管和血管，渗透到相邻的组织或器官，临床“直接蔓延”。10、肿瘤浸润和转移、转移的基本概念罹患癌症细胞球脱离原发部位，通过各种通道运输到达原发病灶和不连续靶器官，持续生长增殖，形成同种性质的肿瘤的过程。 转移途径淋巴道转移：淋巴道转移是罹患癌症，尤其是癌症常见的转移途径之一。 肿瘤从近处逐站转移到远处，被称为瀑布型转移的肿瘤随淋巴液直接进入远离原发灶的

5、淋巴结，如果被称为跳跃转移的淋巴引流受到阻碍，肿瘤细胞球也可以通过侧支循环形成逆行或交叉转移。 11、肿瘤浸润和转移、转移的途径血道转移：癌细胞侵入血管，沿血流到达远处脏器继续生长，形成转移灶的过程称为血道转移。血道转移是肉瘤、肝癌、肾癌的主要转移方式。 植物性转移：部分内脏肿瘤侵入脏器浆膜面后肿瘤细胞球脱落，附着在相邻脏器表面继续生长，形成转移病灶，这就是植物性转移。 转移特点肿瘤细胞球分化差、恶性度高、体积大者易转移，其转移受患者身体状况、免疫功能等多种因素的影响。12、第二节肿瘤的发病因素、第一章肿瘤概论、13、外因性发病因素、物理致癌因素包括慢性热、机械、紫外辐射、放射性射线等长期刺激

6、。 发现化学致癌因子的具有致癌作用的化学物质，有长期与铬、镍、砷、金属铅、钼等大量接触的多环状烃，如34苯基丙基亚硝基胺系化合物的生物致癌因子细小病毒、霉菌等14种，内因性致病因子， 内分泌功能故障神经精神因子机体自身免疫状况遗传因子，第15，第一章肿瘤概论，第三节肿瘤临床表现，16，局部表现，包块肿瘤是实体肿瘤最常见症状的部分肿瘤可通过压迫或闭塞邻近脏器来表现相应的症状，如结肠癌堵塞肠腔而引起肠梗阻脑肿瘤压迫脑组织导致定位症状和颅内压升高，甲状腺癌压迫喉返神经引起声音嘶哑等。17、只有局部表现、台阶差、分泌物恶臭、容易伴疼痛的良性肿瘤或罹患癌症早期一般无痛或隐痛罹患癌症发展至一定阶段时皮肉之

7、苦显着。 由于皮肉之苦性质不同，部分肿瘤晚期有顽固性持续性疼痛。 溃疡肿瘤生长迅速，供血不足常导致溃疡。 其特点是边缘隆起、基底高染和出血。 18、全身表现，早期多无全身症状。 在罹患癌症末期出现体重减轻、乏力、消瘦、贫血、浮肿和恶性等表现。 一些肿瘤细胞球可分泌细胞被称为功能性肿瘤的荷尔蒙激素，如胰岛素肿瘤释放胃泌素引起顽固性十二指肠溃疡。19、第二章肿瘤的预防和联合特罗尔、第二节肿瘤的一级预防、20、一级预防是病因预防，对所有致癌病因尽可能采取根本的预防措施，达到降低肿瘤发病率的目的。 特罗尔吸烟变化不良的饮食习惯加强职业保护和环境保护避免阳光过度照射生殖因素药物增加致癌危险细小病毒因素心

8、理行为因素与肿瘤的关系21，第二章肿瘤的预防和特罗尔，第三节肿瘤的二级预防，22，肿瘤的早期发现和早期诊断，即二级预防，其目的是促进疾病的发展常见癌的10大危险信号体表或浅表科处级肿瘤逐渐增大，如乳腺、皮肤。 持续性消化异常，或饭后腹胀感。 吞下食物会有胸骨后不适或窒息感。 持续性咳嗽或痰中出现血耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物出现血月经期外或绝经期后不规则阴道出血，特别是接触性出血大便潜血、血便、尿血不能长时间治愈的溃疡黑痣、疣短期增大，颜色变深，脱毛、痒、破溃等现象原因不明的体重减轻，23，肿瘤调节常见的癌前病变有黏膜白斑、子宫颈糜牒纤维囊性直肠息肉萎缩性胃炎和胃溃疡皮肤慢性溃疡食道黏膜上皮增生

9、老年日光性角化病乙型肝炎、肝硬化、25，肿瘤常规体检，肿瘤常规体检有皮肤、乳腺、睾丸、外阴等，可发现肿瘤或癌前，第二章肿瘤的预防和联合特罗尔，第四节综合治疗、手术治疗、放射性射线治疗、化学治疗、生物治疗、中药压电石英药治疗、干预治疗、光动力治疗、温热治疗、肿瘤康复、28个特征：生长迅速，多伴有全身症状，与周围组织边界不清，无复膜。 良性肿瘤：细胞球的组织学分化程度与起源组织相似，并不是远处转移和播散的肿瘤，而是局部生长。 特点：生长缓慢，临床症状以局部表现为主，肿瘤组织多具有包膜与周围组织分离。 可以通过各种因素发展成恶性。30、31、第三章肿瘤的分类与分期、第二节罹患癌症的组织单位型、分级、

10、32、组织单位型、罹患癌症的组织单位型反映肿瘤分化的程度，有时相当于组织学分级，代表肿瘤的恶性程度，肉瘤预示组织学亚型。 33、组织学分级、分级的主要依据是肿瘤细胞的分化程度鳞状细胞球癌的BRODER化四级法：未分化癌细胞所占比例，级： 25%； 等级： 25% 50%； 水平： 50% 75%； 类： 75%罹患癌症的组织学分类仅在分化肿瘤中进行，完全未分化肿瘤分为未分化癌或未分化肉瘤，其分化程度最低，恶性程度最高。34、第三章肿瘤的分类与分期、第三节罹患癌症的临床分期、35、36、第四章肿瘤的诊断与检查、第一节影像学检查、37、x线诊断、原理不同密度的组织对x线吸收程度不同，x线摄影图片产

11、生黑白不同的阴影。 向人体内导入孔托拉斯剂可以增加组织间的孔托拉斯，使软组织显影，称为造影检查。 常用的造影检查有心脏及血管造影、支气管造影、纵隔膨胀造影、胆囊造影、泌尿道造影、膀胱造影、淋巴管造影、腹膜后膨胀造影、瓦斯气体膜造影、子宫输卵管碘油造影膝关节造影等。 用计算机技术处理38、39、40、CT诊断、原理：线采集的数据，得到人体某部位的三次元断面图像。 CT对人体组织、器官具有高密度极限分辨率，对肿瘤患者至关重要。 CT:不仅显示肿瘤组织本身的结构，还显示肿瘤与周围组织的关系、有无局部淋巴结转移，可决定分期和治疗方案。 常用CT检查的肿瘤有：脑肿瘤、颌面部肿瘤、颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部

12、肿瘤、骨盆肿瘤、骨肿瘤、脊柱肿瘤等。 41、周围型肺癌、42、肝内多发转移癌、43、MRI图像、原理：以人体在磁核共振过程中放射电磁波及这些个电磁波相关残奥仪等为图像残奥仪，利用人体正常组织与病理组织间的松弛时间差显影图像。 MRI的优点：具有良好的软组织组织分解能力，无放射性射线损伤，无需造影剂。 MRI检查的常用部位有脑、头颈部、脊柱和脊髓、胸部、心血管系统等。 肿瘤、颌面部肿瘤、颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、骨盆肿瘤、骨肿瘤、脊柱肿瘤等。 44、腰椎多发转移45、颅内肿瘤46、放射性核素影像、原理核素显像为基于脏器和病变聚集的放射性显像剂量的脏器病变的显像方法。 优点：功能依赖性影像可提

13、供器官血流、代谢、功能和引流的相关信息，有利于疾病的早期发现和诊断，优于多种结构影像。 适应证：甲状腺、骨显像、肝血管瘤的诊断脑、头颈部、脊柱和脊髓、胸部、心血管系统等。 肿瘤、颌面部肿瘤、颈部肿瘤、胸部肿瘤、腹部肿瘤、骨盆肿瘤、骨肿瘤、脊柱肿瘤等。47，ECT示多发骨转移，48，第四章肿瘤诊断与检查，第二节医学超声诊断，49，原理：应用医学超声物理能量，根据医学超声诊断装置的振膜式传感器转换进行声波发射、扫描、接收、信号处理、图像显示等步骤，得到组织器官二次元图像的医学超声诊断适应证：腹部心血管医学超声：心血管疾病的诊断、心功能测定等。 妇产科医学超声：妇科疾病、肿瘤、产科和预产科等。 器官

14、医学超声：颈部、乳腺、眼科、肢体及外生殖系统肿瘤和一般疾病检查。 50、转移性肝癌、51、第四章肿瘤的诊断和检查、第三节病理检查、52、活检、器械活检钳或手术获取有病变组织，包括进行病理检查的方法、钳取、针吸、切取或切除等。 脱落细胞学检查包括鼻咽腔细胞球标本采集、痰液采集、食道拉网细胞球采集、胃脱落细胞球采集、泌尿系脱落细胞球采集等。53、结肠癌、54、胃腺癌、55、第四章肿瘤诊断和检查、第四节实验室检查、56、血象、骨髓像检查是诊断造血系统肿瘤的常用方法，在尿液检查、泌尿系统肿瘤患者尿中常见大量血红细胞，57、肿瘤标志物检查、肿瘤标志物可产生肿瘤组织其特点：专一性强，仅由肿瘤组织产生的易感

15、性好，可用于肿瘤的早期诊断和筛选。 临床常用的肿瘤标志物：甲氧苄啶是肝癌诊断和预后重要的标识牌癌胚抗原大肠癌、肺癌、胰腺癌、胃肿瘤、乳腺癌等能上调的CA15-3和粘蛋白样癌相关抗原，用于乳腺癌和卵巢癌等的诊断、病情跟踪。 CA125卵巢癌其他酸性铁元素蛋白、PSA、AKP、ALP等。 58，第四章肿瘤的诊断和检查，第五节各种内窥镜检查，59，临床常用的内窥镜检查有鼻咽镜、喉镜、支气管镜、食道镜、胃通用相机、腹腔镜、直肠镜、s状结肠镜等。 支气管镜检查的适应证用于诊断原因不明的咯血、刺激性咳嗽等气管、支气管、肺部病变。 有必要明确病变的部位、范围，进行活检、诊断病理学。 取出异物或吸出分泌物用于

16、有助于引流的治疗。 60、胃通用相机检查适应症、上消化道出血和各种症状，吐血、黑粪等原因不明的消瘦、贫血、胃十二指肠球部降段可疑早期癌变和其他良罹患癌症的活检可定期跟踪观察慢性萎缩性胃炎，61、腹腔镜检查适应症、原因不明的肝脾肿大、临床上肝硬化、肝脏原因不明的腹水， 62、食道癌、63、食道癌、64、第5章肿瘤外科治疗，65、66，第1节肿瘤外科治疗原则，适应证，67，第1节肿瘤外科治疗原则，危险和界限，68，第1节肿瘤外科治疗原则，根据怀疑的正确诊断病理学，结合临床表现选择手术类型。 手术适应证要慎重选择。 正确估计肿瘤发展阶段，选择最佳手术方式。 69、第二节肿瘤外科治疗方法，治愈性手术：

17、手术范围包括肿瘤的全部以及器官或组织的大部分或全部，必要时将该部位周围淋巴结全部切除，即所谓根治术，如乳腺癌、直肠癌、宫颈癌、头颈部肿瘤的根治术。 70、姑息手术对晚期肿瘤，由于不能切除原发灶或根治转移灶，目的是通过简单的手术，防止、解除可能发生的症状，提高生存质量。 常用的姑息手术有胃、空肠、结肠造瘀等各种造瘘术。 切除器官的一部分或者全部。肠吻合转流术血管结扎术神经阻滞术，71，第三节肿瘤的综合治疗、外科手术、放射性射线治疗、化疗、生物治疗、局部治疗、癌细胞的远位转移防止及循环血液中的癌细胞的消灭、全身治疗虽不能，但选择性不强，有一定的毒副作用，72，手术和放射性射线治疗的综合治疗，术前放射性射线治疗的目的是缩小肿瘤，手术切除照射量多为根治量的