中医内科学-黄疸-PPT课件.ppt

1、医学课件，第一，第四章：肝胆病证，第二节：黄疸，中医内科学，04.10.28，医学课件第二页，2，脇痛，1，脇痛的诊断依据是什么2 .引起脇痛的病因是什么及其病理反应历程是什么3，识别脇痛的病理性质吗？ 4、脇痛的治疗大法？ 根据病理性质的不同有什么差异？ 5、胁痛的证明、治疗、处方、药？ 6、治疗腋下疼痛在药品使用上应该注意哪些方面？04.10.28，医学课件第3页，3，概括：概念文献摘要讨论范围病因病机3360病因病机(小结节)检查要点：诊断依据类证据鉴别关联检查辨证论治：诊断要点治疗原则预防调整：结束语：临证准备：目录，【概况】，04.10.28，医学科科04.10.28，医学课件第6页

2、，6，2，文献摘要： 1，病名和症状表现灵枢论病诊尺：”体痛颜色黄色，牙垢黄色，指甲黄色，还有黄疸。 2、分类：汉张仲景伤寒杂病论将黄疸分为黄疸、谷黄疸、酒黄疸、女劳黄疸、黑黄疸5种，圣经总记录各病源候选论提到了“急黄”的危险症状。 元罗天益按卫生宝鉴分为阳黄和阴黄3，病机：初步认识到景岳全书黄疸发生与胆液泄漏有关。 04.10.28，医学课件第7页，7，5，治疗：汉张仲景伤寒杂病论创制的艾蒿汤成为历代治疗黄疸的重要方剂。 程钟龄医学心悟创制茵陈术附汤，至今仍是治疗阴黄的代表性方剂。 6、传染性：清沈金鲫沈氏尊生书黄疸篇为“天行疫记忆，黄变者，俗称传染疾病黄，杀人最急”。 认识到黄疸有传染性和

3、严重的预后转归。 文献摘要，04.10.28，医学课件第8页，8，3 :讨论范围可与西医肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸、溶血性黄疸相关。 临床上常见的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体病、蚕豆黄及某些消化系统肿瘤等疾病，均可参考本节辨证治疗。 黄疸常常与脇痛、病积、鼓胀等病症并称为04.10.28，医学课件第9页，9，04.10.28，医学课件第10页，10，各种原因如药物、疾病、遗传这是流水生产线的第一步人的肝脏是制造和处理胆色素的关键“机器”，容易受到细小病毒、细菌、药物、毒素等因素的损伤，一旦肝脏损伤，正常结构就会被破坏，胆色素泛滥，引起流血，引起“肝细胞性黄疸”。 排泄通路即胆道

4、系统被结石、炎症、寄生虫、肿瘤堵塞，有时胆管被压迫，经加工的结缔胆色素向血液中逆流为“梗阻性黄疸”，讨论范围为04.10.28，医学课件第11页，11【病因病机】一，病因：外感和内伤1，外感湿热疫病流行病病毒2、内伤饮食、疲劳；1 )过食散发热甘肥或饮食污染；2 )饮食饥饿饱满、生冷或疲劳病后脾3热毒炽盛、内伤饮食疲劳、脾胃损伤、湿浊内生湿热熏蒸、湿从热化、胁痛、病积、其他疾病、淤血斑块、湿热残留、日久损肝伤脾、湿从寒黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、流行病毒、气滞、瘀血6种，其中以湿邪为主，黄疸形成的关键是湿邪，2、病机：黄疸发病机的关键是湿，湿邪封闭脾胃，肝胆阻塞，疏漏异常，胆汁溢出3，病

5、位： 2 为什么“黄家得，得自湿”、04.10.28、医学课件第14页、14，5、分类： (1)阳黄：由于湿热而受伤，或者吃甜肥酒，热的湿和热的偏盛不同，所以阳黄比湿热重而比湿热重(2)急黄：湿热积聚化毒、流行病毒盛行，可见三焦，深入营血，陷入心肝，死亡变黄，神经昏厥谵妄，痉挛出血等重症，称急黄。 (3)阴黄：病因寒湿伤人，素体脾胃虚寒，慢性疾病脾阳伤人，湿从寒变化。 寒湿郁滞，中阳萧萧，脾虚失运，胆液被湿邪阻，表现为阴黄证。 黄疸日久，脾丧失健康运，气血缺失，湿滞残留，面部皮肤淡黄暗，有日子不消失，形成阴黄脾缺血缺损证。阳黄、阴黄、急黄概念、04.10.28、医学课件第15页、15、阳黄急黄

6、、阴黄、热势鸦张、营血、侵犯内蒙心、诱发肝风的阳黄与急黄的联系有什么不同？04.10.28、医学课件第16页、16、7页，预后阳黄病程短，易消退。 但是，阳黄湿于热的人，消退慢，应该防止其延迟变成阴黄。 急黄是阳黄的重症，湿热流行病病毒盛行，病情重症，经常威胁生命，如果救治合适，也可以安全危险。 阴黄病程长、效果慢的湿浊郁阻肝胆脉络，黄疸可能几个月或多年不退，需耐心治疗。 黄疸的预后和转归是？04.10.28、医学课件17页、17、左不过黄疸以速退为序。 例如，金匮要略黄疸的脉证和治疗是：“黄疸的病，以十八开为期限，治疗十天以上较长，反剧者难治”。 如果有日子病不能治好，气血郁滞，伤肝脾，就有

7、可能导致病积、鼓胀。 04.10.28，医学课件第18页，18，【诊断要点】一、诊断依据1 .主证：眼黄、肤黄、小便黄，其中眼黄染是本病的重要特征。 2 .兼证：多伴食欲减退、恶心呕吐、胁痛、腹胀等症状。 3 .病因：常有外感湿热流行病病毒、内伤酒食不节，或胁痛、病积等病史。 04.10.28，医学课件第19页，19，【诊点】，二，病证鉴别1 .黄疸和萎靡，04.10.28，医学课件第20页，20 04.10.28，医学课件第23页，23，黄昏，04.10.10 医学课件25页，25总胆红素，非结合胆色素的升高见于溶血性黄疸，总胆红素、结合胆色素的升高见于梗阻性黄疸，三者升高见于肝细胞性黄疸。

8、 尿胆色素及尿胆原检查也有助于鉴别。 此外，肝功能、肝炎细小病毒指标、b超、CT、MRI、胃肠钡餐检查、消化纤维内窥镜、逆行胰胆管造影、肝穿刺活检等有助于确定黄疸的原因。04.10.28、医学课件26页、26、04.10.28、医学课件27页、27、血红细胞血红素胆色素、结合胆色素、衰老、肝内、肝内、尿胆元阴黄以脾虚寒湿为主，留心有无血瘀。 临证以黄疸色为化学基，病史、症状相结合，应区分阳黄和阴黄。04.10.28、医学课件第29页、29，二、治疗原则黄疸的治疗大法主要有湿邪、利尿。化湿可以退黄，如湿热，清热化湿，必要时应通过肾气降低湿热，健脾温化。 利尿，主要通过淡淡地渗透利湿，达到黄退的目

9、的。 正如金匮要略所说的：“各病黄家，但小便。 急黄热毒炽盛、邪人心营者，以清热解毒、凉营开孔为主的阴黄脾虚湿滞者治健脾养血、利湿退黄，试制诸病黄家，但小便。04.10.28，医学课件30页，30，3，证治分类(1)阳黄1，热湿证主证：人眼黄色，黄色鲜明，兼证：发热口渴，或见心不甘机证机概要：湿热熏蒸，脾胃抑制，壅滞肝胆，胆汁溢出。 治疗方法为：清热通肾，利湿退黄。 代表方：线陈蒿汤加减。 本方具有清热通肾、利湿退黄的作用，以治疗湿热黄疸为主。 常用药：蒿为清热利湿退黄的要药栀黄、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下茯苓、滑石、车前草利湿清热，使邪从小至大。04.10.28、医学课件31页

10、，31，加减： 1，胁痛很大，可加柴胡、郁金、川楠子、延胡索等疏肝理气止痛2 .可加热毒内盛、烦躁、黄连、龙胆草增强清热解毒作用3、恶心呕吐的、04.10.28，医学课件第32页，32，2，湿重比热证主证：身眼黄，黄色比前者鲜明，兼证：头重被困在胸院痂中，食欲减退、恶心呕吐、腹胀或大便钻孔。 舌脉：舌苔厚黄，脉象湿润或湿润。 证机概要：止潮热胆中焦，胆汁不循常道。 疗法：利湿化浊运脾，佐用清热。 代表方：线陈五苓散合甘露消毒丹加减。 两者比较，前者作用为利湿退黄，从湿小而行；后者作用为利湿化浊、清热解毒，为湿热并治之方剂。 常用药：霍香，白寇仁，陈皮芳香化浊，行气悦脾茵陈，车前子，茯苓，茯苓，

11、黄芩，连翘利湿清热退黄。04.10.28，医学课件第33页，33，加减：如抗湿机、胸腹痂膨胀、恶心纳差等症状较萩，加苍术、厚朴、半夏，健脾湿，可进行气和胃。 本证湿于热，湿于阴邪，无粘性难，疗法以利湿化浊运脾为主，佐清热，不过苦寒，以免脾阳损伤。 治疗失败，日子久了，容易阴黄。 如邪郁肌表、寒热头疼，先麻黄连翘赤小豆汤疏表清热、利湿退黄、常用药如麻黄、霍香疏表化湿、连翘、红豆、生梓白皮清热利湿解毒、甘草和中。04.10.28，医学课件34页，34，3 .胆肾郁热证主证：体黄，黄色鲜明，上腹部，右胁膨隆有皮肉之苦，牵拉肩膀背部，兼证：体不热或冷来往，哑口无言苔黄舌红，脉弦滑数。 证机概要：湿热砂

12、石郁滞、脾胃不和、肝胆失疏。 治疗方法：疏肝排热，利胆退黄。 代表方：大柴胡汤加减。 本方具有疏肝利胆、肾漏热的作用，适用于肝胆失和、胃肾结热的证明。 常用药：柴胡、黄苓、半夏和解少阳、降胃和逆大黄、枳实通肾漏热郁金、佛手、陈皮、山楂疏肝利胆退黄白芍、甘草缓急止痛。04.10.28，医学课件第35页，35，加减：砂石被封摇滾乐，可加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石恶心明显，厚朴、竹茹、陈皮和胃降相反。04.10.28、医学课件36页，36，4 .流行病毒炽盛证(急黄)主证：发病急剧，黄疸快速加深，其颜色如金，兼证：皮肤瘙痒、高烧口渴、胁痛腹胀证机简介：湿热流行病毒盛行，深入营血治疗方法：清热解毒

13、，凉血开孔。 代表方：千金犁角散加味。本方功能清热退黄凉营解毒，适用于湿热流行病病毒引起的黄疸。 常用药：角(水牛角代)，黄连、栀子、大黄、板蓝根、面团儿、玄参、丹皮清热解毒茵陈、土茯苓利湿清热退黄。04.10.28，医学课件第37页，加减： 1，神似妄语，加安宫牛黄丸清凉透明2，如动风痉挛者，加钩藤、石决明。 服用别的包头巾粉或紫雪丹，消风止痉3，如新血、便血、皮肤淤血重者，可加入黑地榆、侧柏叶、紫草、茜根炭等冷血止血4 .腹大有水，小便少不利，马鞭草、木通、04.10.28，医学课件第38页，38，(二)阴黄1 .寒湿阻碍证主证：身眼发黄，黄色暗，或如烟，兼证：腕腹痂膨胀，纳谷减少，大便不

14、实的证机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆疏漏治疗方法：温中化湿，健脾和胃。 代表方：线陈术附汤加减。 本方温寒湿，用于寒湿布摇滾乐阴黄。 常用药：附子、白术、干姜、温中健脾化湿茬陈、茯苓、泽泻、猪苓、利湿退黄。 如果腹部饱满、胸闷、恶心，加上苍术、厚朴、半夏、陈皮，选择健脾干湿，可以进行气和胃。04.10.28，医学课件第39页，39，加减： 1，若脇腹胀，胸闷，恶心明显，苍术，厚朴，半夏，可加陈皮，健脾燥湿，行气和胃2 .脇腹皮肉之苦膨胀，肝脾随病人柴胡如果气滞血结合，威胁疾病的皮肉之苦，腹部膨胀，肤色变黄或变黑，加入硝石板使之散开，可以使浊去瘀软坚化。04.10.28、医学课件第40页，40

15、，2 .脾虚湿滞证主证：颜与肤黄色，非常暗不泽，兼证：肢软无力，心慌短，大便稀，舌脉：舌质薄。 证机概要：黄疸日久，脾缺血缺损，湿滞残留。 治疗方法为：健脾养血，利湿退黄。 代表方：黄质建中汤加减。 本方能补温中虚，调气血，适用于气血缺虚、脾胃虚寒之证。 常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中当归、白芍、甘草、大枣补养气血茱陈、茯苓利湿退黄。04.10.28，医学课件第41页，41，加减：气虚无力明显者，可再利用黄芪，加入党参，加强补气作用怕冷，手足发冷，舌薄者，加入附子温阳去寒心悸不安04.10.28，医学课件第42页，42，(三)黄疸消失后调治黄疸消失，有时不表示病已治愈。 湿邪不清，肝气血不能恢复，病情无法治愈，黄疸反复发生，积、鼓胀等。 因此，黄疸消失后，应根据病情继续治疗。04.10.28，医学课件第43页，43，1 .湿热依