急性胰腺炎-内镜治疗

1、消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展，王文章莞坡，南京军区福州总医院，基于导管的24小时食管酸碱度监测，消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展，基于导管的24小时食管酸碱度监测，中国急性胰腺炎诊疗指南(2013，上海)，急性胰腺炎，急性胰腺炎(AP):各种原因引起的胰酶活化大多数患者的病程自限性为20-30年，总死亡率为5-10%。基于导管的24小时食管pH监测，中国急性胰腺炎诊疗指南(2013，上海)，临床术语，轻度急性胰腺炎(MAP)，中度急性胰腺炎(MSAP)(新增)，重度急性胰腺炎(SAP)，新指南不再使用“暴发性胰腺炎”的概念：发病时间不能反映72小时内的预后，全身炎症反应综合征不能反映疾病的

2、严重程度，基于导管的24小时食管pH监测，中国急性胰腺炎诊疗指南(2013， 上海)，影像学学术词汇(新增)，间质性水肿性胰腺炎：CT显示胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，也可能伴有胰周积液。 坏死性胰腺炎：5%-10%的急性胰腺炎患者伴有胰腺实质死亡或胰周组织坏死，或两者兼有。早期增强CT可能低估胰腺和胰周坏死的程度。发病1周后增强扫描更有价值。基于导管的24小时食管酸碱度监测，中国急性胰腺炎诊断和治疗指南(2013年，上海)，其他术语，急性胰周积液，急性坏死物质积聚(新)，胰腺假性囊肿包裹性坏死(新)，胰腺脓肿，急性胰周积液，胰腺坏死，胰腺假性囊肿和胰腺脓肿，基于导管的24小时食管酸碱

3、度监测，中国急性胰腺炎诊断和治疗指南(2013年，上海)，其他术语，急性胰周积液收集(APFC):发生在疾病早期， 显示胰腺中、胰腺周围或胰腺的远处空间中的液体积聚，缺乏完整的囊，囊可以是单个的或多个的。 胰腺假性囊肿：由非上皮包膜包裹的液体完全积聚，包括胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。大多数发生在发病后四周。胰腺脓肿：脓积聚在胰腺内或周围，周围有纤维囊壁。增强扫描显示气泡征，细针穿刺细菌或真菌培养阳性。基于导管的24小时食管酸碱度监测，中国急性胰腺炎诊断和治疗指南(2013，上海)，其他术语(新增)，急性坏死性集合物(ANC):发生在疾病早期，显示液体内容物，包括混合液体和坏死组织，包括胰

4、腺实质或胰周组织坏死。日本急性胰腺炎治疗指南(2015年)，基于导管的24小时食管酸碱度监测，其他术语(新增加)，壁外坏死：包含胰腺和/或胰周坏死组织的成熟囊状固体结构，具有明确的炎性包膜，主要发生在急性胰腺炎发作后4周。、基于导管的24小时食管ph监测、消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展、经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆石症(包括微石症)、酒精、高脂血症、高钙血症、药物和毒物、胰壶腹周围癌、胰腺癌壶腹周围憩室血管炎、感染性(病毒、蛔虫病等)的术后创伤。)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮等)。)-抗胰蛋白酶缺乏症，病因学，中国急性胰腺炎诊断和治疗指南(2013年，上海)，常见，罕见，罕见，胆源性胰腺

5、炎的发病机制，胆结石，Oddi括约肌水肿，痉挛，出口梗阻，胆管和胰管压力，胆汁反流，胰腺组织损伤，消化酶活化，急性胰腺炎，24小时食管pH内引流(塑料支架)，外引流(鼻胆管，ENBD)，急性胆源性胰腺炎的内镜治疗，内镜下逆行胰胆管造影术治疗重症急性胰腺炎的时机，内镜下逆行胰胆管造影术，胃肠病学，仔细观察轻度急性胰腺炎，无需急行内镜逆行胰胆管造影术，无明显胆道梗阻时无需急诊内镜逆行胰胆管造影术，胰腺炎治愈后可在出院前进行内镜逆行胰胆管造影术和腹腔镜胆囊切除术，内镜治疗急性胆源性胰腺炎的时机，对重度急性胰腺炎尽早行内镜逆行胰胆管造影术(24小时内和72小时内)，中国急性胰腺炎诊疗指南(2013年，

6、上海)，发病1，2448小时内，伴有胆汁2。患者病情恶化(疼痛加重、白细胞减少、生命体征改变)或伴有肝病酶变化；3.影像学检查显示存在胆总管结石。，内镜逆行胰胆管造影术治疗急性胆源性胰腺炎的适应症，内镜逆行胰胆管造影术的适应症。2014年1月9日；370(2):150-7。急性胆源性胰腺炎、轻度、重度或并发胆管炎、胆囊切除术、内镜逆行胰胆管造影术(不适合手术)、早期内镜逆行胰胆管造影术(不适合手术)、胆囊切除术、住院、急性胆源性胰腺炎的治疗过程、导管24小时食管酸碱度监测、消化内镜在急性胰腺炎中的应用进展、急性液体自发吸收、包裹性坏死性假性囊肿或脓肿、内引流和外引流(内镜、腹腔镜和剖腹手术)、

7、局部并发症的治疗、50%的液体在4周内自发积聚、以及那些未吸收的液体包裹在单腔或多腔假性囊肿中的持续存在，从而导致十二指肠溃疡胰体尾部压迫假性囊肿感染胰腺或胰周脓肿，立即进行引流治疗。在内镜逆行胰胆管造影术下进行开腹引流或腹腔镜囊肿-胃肠吻合器手术，有效引流是治疗局部并发症的核心。经乳头放置支架是治疗的首选。通常，7.5F支架囊肿消失4周，支架取出成功率为70%。De Palma GD，等. Minervachir，2001，56 (5) :475-81，1.1与胰管相通的假性囊肿的治疗，1.2与胰管不相通的胰腺假性囊肿的穿刺，简单穿刺，明确诊断，明确诊断，穿刺后联合生长抑素药物治疗外引流管以

8、防止感染和梗阻。穿刺后插入内流支架的一步法：需要大通道超声内镜，如FG38UX，其通过胃壁支架放置，不与胰管相通以治疗假性囊肿，以及胰腺假性囊肿的内镜穿刺引流。经胃壁金属支架置入的金属支架，不与胰管相通的假性囊肿金属支架，不与胰管相通的假性囊肿金属支架，手术前、手术后全膜自膨式金属支架的置入时间？3周后，43例假性囊肿被摘除。结果：3例怀疑胰漏，2例胰管破裂经内镜逆行胰胆管造影术后无法治疗。随访306天，仅有3例复发，与胰管破裂有关。结论：1 .胰管结构正常的非感染性假性囊肿可早期切除；2.胰管损伤会延长修复时间。Vinay Dhir等人，胃强化内镜检查，2000年。82 (4) :65065

9、7。2。胰腺脓肿：内镜清洗，导管24小时食管酸碱度监测，赢：通过自膨胀金属支架内镜清洗，马修休格特等，内镜检查2015；4，733，360，929，932，14例结果改善80%，3例手术引流移位，1例腹痛，24小时食管酸碱度监测采用导管。自2013年1月至2013年8月，澳大利亚13个中心的48例胰周积液患者植入了自膨式金属支架(无菌性假性囊肿28例，感染性假性囊肿11例，包裹性坏死5例，包裹性感染坏死4例)，其中9例接受了内镜下坏死组织清除术，Sujieevvan Chandran等.胃肠内镜2015；81(1): 127135。全覆膜自膨式金属支架，导管式24小时食管酸碱度监测，技术成功率98.1%，缓解率76.6%；早期并发症：支架移位4例，继发感染4例，出血1例，支架脱出窦道1例；晚期并发症：支架移位6例，支架堵塞3例，组织包埋3例，血性积液2例；坏死组织切除亚组：4例患者病情缓解，4例患者接受手术治疗，1例患者死于其他无关原因。，Sujievvan Chandran等，胃肠内窥镜检查2015；81(1): 127135。PFC:全膜自扩张金属支架，Goetz Martin等，内窥镜检查，2014；46: E498E499，套管针辅助内镜下胰腺脓肿清除术，第二，第三，套管针辅助内镜下胰腺脓肿清除术，术前，术后，基于导管的24小时食管酸碱度监测，经