难治性高血压诊治进展.ppt

1、难治性高血压诊疗进展，Chin J Hypertens，April 2013，Vol.21 NO.4，难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013，2.RH的流行病学和患病率，4。RH的发病机制和病理生理学机制，4 .1.RH的定义，难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013，1。RH(resistant hypertension)的定义，1 .RH (resistant hypertension)的定义，难治性难治性高血压诊断治疗中国专家共识大学2013，2.RH的传染病学和发病率，难治性高血压诊断治疗中国专家共识大学2013，2.RH的传染病学和发病率，目前具体发病率尚不清楚。在我国还没有准确的

2、传染病率。anglo-Scandinavian cardiac outcomes trail:实验结束时，不符合血压的患者比例为47%(糖尿病患者，血压130/80mmHg，郑智薰糖尿病患者的血压140/90mmHg)参考最近几年的林爽实验结果，结合经常接受诊疗的高血压患者的数据和从高血压研究中心获得的现有数据，推算RH的现有发病率为5%到30%。hypertension，2008，51 (6) :1403-1419，3。RH的病因及病理生理机制，难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013，3.RH的病因及病理生理机制，SBP女性65)吸烟血脂异常空腹血糖5.6-6.9mmol/L党内量检查异常

3、腹型肥胖(腰围3360男性90cm，女性85cm)或肥胖(肥胖)RH的病因及病理生理学机制，肾交感神经过度激活，lancet，2012难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013，4.RH诊断方法，1。以血压测量为主要诊断手段：三种常用的茄子血压测量方法：1。诊室血压测量家族自检血压；3.24小时动态血压监测(abpm)；中国高血压杂志，2011，19 (12): 1101-1115，4。RH诊断方法，1 .门诊血压测量：座位，郑智薰每日血压3次以上测量；如果血压达不到标准，最好同时测量双侧上臂血压。如果双侧血压差异超过20mmHg，建议增加双侧下肢血压测量。在此基础上，通过家庭自测血压和24小时

4、动态血压监测排除白大衣效果，了解血压特殊形态，4 .RH诊断方法，2 .家庭血压：1。建议连续两周对高血压患者进行新诊断。血压波动明显的患者，3-7d连续3。早晚2次，每次3次，最近2次血压的平均计算(早上服药前，晚早晨服药后至少12小时)诊断标准：家庭自检135/85mmHg可诊断；自检血压表选择：1 .推荐上臂型肱动脉全自动血压计(必须通过相关认证)。2.为了检查患者的测量技术及仪器的准确性，建议患者将全自动血压计带到诊疗室。，4 .RH诊断方法，3 .24小时动态血压监测(ABPM):目的：了解血压的波动和增加程度，排除假性高血压。诊断标准：全天(24小时)130/80mmHg，白天13

5、5/85mmHg，晚上120/70mmHg，每天24小时监控有效次数超过85%。不适合人群：肥胖的胳膊周长40厘米，严重失眠，器官加班者。4 .RH诊断方法，2 .鉴别影响血压调节的原因，假性RH:血压测量方法不正确。是否服用影响治疗依从性血压的药物；生活方式要素高血压治疗是否不足；寻找继发性高血压的线索。5 .RH中继发性高血压的鉴别，RH中常见继发性高血压的种类：引起顽固性高血压的5种茄子常见疾病：1)睡眠呼吸暂停综合症；2)原发性醛固酮增多症；3)肾实质疾病4)肾血管高血压；5)嗜铬细胞瘤；5 .RH中2次高血压的鉴别，2次鉴别基本检查内容：1 .血液例行程序、尿例行程序、血液电解质、血

6、肌酐、血糖、血脂、24小时尿钠、尿钾；颈动脉超声、心脏超声、肾脏超声、眼底检查；3.身高，体重，计算体质量指数(BMI)，肾脏消口率筛选等5。RH中继发性高血压的鉴别，疑似继发性高血压的专科检查，1 .肾动脉超声，记录CT。肾上腺CT；血浆醛固酮、列宁及其比例的测定；醛固酮抑制或激发试验；5.血液、尿液儿茶酚胺测定和碘131间碘苄基胍闪烁扫描追踪；皮质醇节奏和地塞米松抑制试验；呼吸睡眠监测；8.必要时对患者进行精神心理评估。6 .RH的治疗，难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013，6。RH的治疗，1 .非药物治疗，生活方式干预措施应作为治疗的基础。鼓励健康的生活，积极改善患者的生活方式，包括

7、：a .减肥：建议体重指数(BMI)24公斤/m2 B .合理饮食：将钠的摄取限制为每人每天6 g。高纤维、低脂节食；c .禁烟限制酒，男性每天不超过2杯(葡萄酒300毫升，啤酒600毫升左右)，女性减少一半。d .增加适当的身体活动和身体运动。e .消除精神应激，保持心理平衡，防止精神应激，防止情感兴奋，防止应激，减少熬夜，保持优质睡眠。hypertention，2005，45 (6) :1035-1041，6.rh治疗，2。药物治疗，药物治疗原则： 1。正确使用妨碍血压的药物停用利尿剂；3.合理的合用药4。应用长效制剂有效控制夜间血压、早晨峰值血压和早晨高血压，提供24小时持续的抗高血压效

8、果。5.遵循个别化原则。6 .RH的治疗，2 .药物治疗，6。RH的治疗，2 .药物治疗，药物治疗原则： 1。停用妨碍血压的药物。正确使用利尿剂；3.合理的合用药4。应用长效制剂有效控制夜间血压、早晨峰值血压和早晨高血压，提供24小时持续的抗高血压效果。5.遵循个别化原则。6 .RH的治疗，2 .药物治疗，治疗药物的选择：高肾素和高感受活动- RASI(肾素血管紧张素系统阻断剂，即ACEI/ARB)受体阻断剂；容量增加(高盐膳食，老年北方人口)和RAAS低下患者-钙拮抗剂利尿剂；在牙齿中盐摄取量大的患者中，强调盐限制，适当增加噻嗪利尿剂的量。EGFR 30ML毫升/(民1.73M2)患者-利尿

9、剂；非透析肾功能不全，RISI有限，需要增加钙拮抗剂剂量。肥胖患者需要增加RASI的剂量。因收缩压力升高的老年患者的钙拮抗剂需要增加量。，j hypertension.2012，30 (6) :1047-1055，6。RH治疗，降压药使用原则：R H药物治疗选择流程图，6 .RH治疗，R H药物ESH 2013指南：药物间联盟，6。RH治疗，3 .微创介入治疗，肾动脉交感神经射频消融(RND):通过插入肾动脉的射频导管释放能量，通过肾动脉的内侧、中膜选择性破坏外膜的部分肾交感神经纤维，降低肾交感神经的活性，am j physiol regul integr comp physiol，2010，

10、2010RH治疗，在RH中的肾作用，肾交感神经过度激活，肾动脉交感神经射频消融(RND):通过插入肾动脉的无线电传导管释放能量，通过肾动脉的内层膜选择性破坏外膜的部分肾交感神经纤维，达到降低肾交感神经活性的目的。6 .RH治疗，肾动脉交感神经射频消融(RND):ESH SBP160mmHg或DBP110mmHg和ABPM确认(I c)，European heart journal doi 336010.1093/EUR heal37:1275-81，6。RH的治疗、肾动脉交感神经射频消融(RND)展望、ESH动脉硬化等)是很有希望的治疗方法，但是对于持续疗效和安全性的数据支持(与最有可能的药物治疗相比)，必须评价牙齿CV和肾病事件的关系。European Heart Journal Doi :10.1093/EUR heartj/eht 151 7。摘要，RH的诊断治疗过程：7 .摘要，RH的诊断治疗过程：7。摘要RH是引起心脑血管疾病进展的高血