下肢静脉常见疾病的诊治-冯军.ppt

1、冯军，2016年4月，下肢静脉常见疾病的诊断与治疗，总结出下肢静脉有丰富的单向阀，防止静脉血回流，保证静脉血自下而上、由浅入深的单向回流。下肢静脉分为浅静脉和深静脉两组。浅静脉和深静脉由许多相通的分支相连，最终合并成深静脉。解剖(1)浅静脉主要包括大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉起始于足内侧背静脉弓的内侧端，沿腿内侧和大腿前内侧向上，穿过内踝前部，进入耻骨结节下方的深层，然后注入股静脉。大隐静脉在内踝前是浅的，容易出现静脉曲张。小隐静脉在足外侧起点处的背静脉弓的外侧端是独立的，向上到达外踝后面的腘窝，并穿过深筋膜注入腘静脉。深静脉脚和腿的深静脉伴随着同名的动脉，两者都是两个。胫前静脉和胫后静脉合并

2、成腘静脉。随后，内收肌腱的穿刺移至股静脉，股静脉随股动脉上行，到达腹股沟韧带的深表面，并移至髂外静脉。股静脉收集下肢所有的浅静脉和深静脉血液，最后流向心脏。如以下路径所示：下肢浅静脉、胫骨前静脉、胫骨后静脉、腘静脉股静脉、髂外静脉、髂总静脉右心房和右心室。临床上，下肢深静脉血栓形成引起的血栓脱落也沿着上路径，最终嵌入肺动脉，引起肺栓塞。交通静脉解剖：内踝、外踝、大腿和小腿肌肉静脉丛：腓肠肌、比目鱼肌、大腿浅静脉和深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌、内收肌管和膝关节下方；内踝交通静脉和外踝交通静脉在小腿最重要。在交通静脉中还有一个静脉瓣膜，它使静脉血液从浅静脉流向深静脉。当交通静脉的瓣膜功能异常

3、时，深静脉中的血液将反向流入浅静脉，这将增加浅静脉的压力并形成静脉曲张。1.下肢慢性静脉功能不全。下肢深静脉血栓形成。原发性下肢静脉曲张下肢静脉曲张是指下肢浅静脉系统的弯曲、伸长和扩张。原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成和单纯下肢静脉曲张均可引起下肢静脉曲张。单纯性静脉曲张，旧称原发性下肢静脉曲张，是指病变仅位于下肢浅静脉的静脉曲张。多数发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。病因和病理：静脉瓣膜(交通静脉)功能障碍，静脉壁薄弱，静脉压力持续增加。静脉瓣膜功能障碍和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的表现，与遗传因素有关。下肢静脉压持续升高的重要原因是长期站立和腹内压升高。原

4、发性下肢静脉曲张，原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，病因和病理：瓣膜结构薄弱，瓣膜关闭不全。静脉扩张、管腔扩大和相对瓣膜功能不全。深静脉瓣膜异常发育。腿部肌肉关节泵弱。，临床表现，常见症状，明显下肢沉重，酸痛，麻木，浅静脉肿胀，扩张和缠绕，并发症，血栓性静脉炎(静脉硬关节)，皮肤营养障碍(湿疹，色素沉着，溃疡)，交通静脉功能不全(踝部肿胀，足部靴部皮肤营养障碍)，原发性下肢静脉曲张的非手术治疗：注射弹力袜或弹力绷带硬化剂：大隐静脉高位结扎，交通静脉剥离，微创手术， 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全瓣膜重建术：瓣膜成形术、缩窄术、环状手术、治疗方法、诊断方法及要点、诊断方法：静脉造影(金标准)彩色多普勒

5、超声、彩色多普勒超声诊断经验：1。 大隐静脉的内径和走行(判断血管的基本情况)；2.下肢深静脉和浅静脉的通畅程度(决定是否手术)；3.下肢深静脉瓣膜功能(判断预后)；4.重点观察浅静脉的异常位置(有无浅静脉栓子)；1.大隐静脉的内径和走行(判断血管的基本情况)。2.下肢深静脉和浅静脉的通畅程度(决定手术能否进行)，彩色多普勒超声诊断经验，3。下肢深静脉瓣膜功能(判断预后)，彩色多普勒超声诊断经验，4。重点观察浅静脉的异常位置(有无浅静脉栓子)。下肢深静脉血栓形成，发病机制，静脉壁损伤，静脉血流异常，血液成分变化，生物学原因直接机械损伤，纤溶系统异常，凝血功能异常，血液粘度增加，血流缓慢，长期卧

6、床，解剖因素，不同体位，I，静脉壁损伤，静脉内膜损伤，静脉是血管内给药的常见方式，各种刺激性溶液，直接机械损伤，静脉反复静脉穿刺或长期留置塑料管是静脉血栓形成的重要原因。PICC导管增加了上肢静脉血栓的发生率。2。静脉血流异常，大多数静脉血栓是原发性的，血流缓慢。静脉血流的速度比动脉血流的速度慢得多，下肢静脉的血流只能通过肌泵回流到心脏。制动或长期卧床时血流太慢，容易形成血栓。静脉瓣膜窝内血流缓慢，易产生漩涡，也是血栓形成的主要部位。静脉血流异常、血液高凝状态、术后创伤、肿瘤组织溶解、血小板计数、凝血因子、抗凝因子活性、血栓形成、血液高凝状态、术后深静脉血栓形成的发生率与手术类型有关。普外科2

7、5%妇产科16%多发伤50%神经外科22%骨科关节外科40-84%心肌梗塞24%脊髓损伤67-100%中风55%，妊娠引起的高凝状态也是血栓形成的高危因素，下肢深静脉血栓形成较为常见，包括左髂静脉、股静脉、股深静脉远端、位于内收肌管的腘静脉、腓肠肌肌内静脉等。近端深静脉血栓形成的发生率高于腘静脉(包括腘静脉)，而远端深静脉血栓形成的发生率低于腘静脉(不包括腘静脉)，腘静脉是下肢深静脉血栓形成的常见部位。解剖因素，左髂静脉易被右髂动脉压迫(COCKETT综合征)，导致远端静脉回流受阻和血栓形成，这是左髂股静脉血栓形成的发生率远高于右髂股静脉血栓形成的原因。深静脉血栓形成的自然病程、深静脉血栓形成

8、的演变、血栓溶解、收缩、血流再通、血栓形成、血栓组织、脱落、肺栓塞、深静脉闭塞、深静脉狭窄，男性，69岁，左下肢肿胀1天，10天后返回医院，18天后返回医院。中心型：血栓形成局限于髂股静脉，表现为肿胀、患肢疼痛、静脉局部压痛，可能还有静脉曲张。混合型：血栓渗入患肢整个深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛。沿着股静脉可以触摸到有条纹的肿块，使病人行走困难。(1)疼痛是最早的症状，主要是由血栓引起的静脉壁炎症和血栓远端静脉的快速扩张引起的，刺激血管壁的周围神经。(2)肢体肿胀下肢肿胀为主要症状，是由于血栓远端静脉压升高，导致毛细血管滤过压升高，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出。此外

9、，静脉充血和炎症反应会影响淋巴回流，从而加重肢体肿胀。(3)浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及主要的深静脉，可能在下腹和腹股沟有明显的浅静脉曲张。非手术治疗包括抗感染、溶栓、抗凝、解聚治疗和一般治疗，即适当应用利尿剂和激素减轻下肢水肿。外科治疗适用于急性期患者，最好在发病后3天内取出血栓。通常使用股静脉切开导管进行血栓切开术。下肢深静脉血栓治疗方案，下肢深静脉血栓形成下腔静脉滤器放置，下肢深静脉血栓诊断，静脉造影(金标准)彩色多普勒超声，彩色多普勒超声诊断体会：扫描带松应轻，不可重，思维由浅入深，思考下肢深静脉血栓诊断的实质，病因是否明确，探查范围应广，盆腔肿瘤引起静脉栓塞、 而下肢深静脉血栓形成的诊断经验应是浅部软组织是关键，腘窝肿块导致静脉压迫和栓塞，下肢深静脉血栓形成的诊断经验是，探查深度由浅至深，软组织是关键，下肢肌肉块引起的肿胀和跛行，探查深度由浅至深，肌间静脉是必不可少的，下肢肌间静脉血栓形成导致肿胀和疼痛，KTS综合征、KTS综合征和浅静脉的曲折扩张。 静脉中的单个变心血流信号消失，血管中的血流信号呈多色镶嵌。KTS综合征，PW: