气胸医学课件.ppt

1、气胸，北京牌朝阳医院京西院区ICU张兵，空气进入胸膜腔引起胸腔瓦斯气体聚集和肺萎缩称为气胸。 胸膜腔由胸膜壁层和污垢层构成，是一种不含空气的密闭的潜在室间隔。 由于某种原因胸膜破损，空气进入胸膜腔，引起胸腔积气和肺萎缩形成气胸。 外伤性人工自发性，4，气胸的病因分类：自发性气胸是指在没有外伤或人为因素的情况下，由肺部疾病引起肺组织或脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔引起的胸腔积气和肺萎缩。 5、6、因病因不同：原发性继发性脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化闭锁型(单纯性)、气胸开放型(交通性)、气胸张力型(高压性)气胸；(2)发病机制、肺组织异常、气道内压力过高，脏层胸膜裂口很快闭锁，胸膜腔与外界

2、失去联系，临床分型肺伤口闭合，空气不能进入胸腔，闭合性气胸，2，交通性(开放性)气胸胸膜腔可持续与外界联系，空气进入胸腔，空气进入胸腔，肺缩小3 .张力性(高压性)气胸因裂孔呈单向式瓣作用，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时空气滞留在胸膜腔内吸气时空气从肺破裂口进入胸腔，肺缩小，空气进入皮下，将心脏向相反侧推出，呼气时肺破裂口关闭，胸腔内空气无法排出，胸腔压力急剧升高，张力性气胸，闭合性：交通性：张力性：裂口特征胸腔压力临床表现轻度上升抽出后负压被大气压强不能维持负压显着上升抽气后压力迅速恢复，轻重、呼吸衰竭、循环衰竭、轻重程度，少量气胸肺萎缩30%以内大量气胸肺萎缩30%至50%以上，大量气胸肺萎

3、缩50%以上(1)突然地胸痛：诱发(有重物、憋气、剧烈运动、高压状态进入低压状态呼吸困难： (3)刺激性干咳： (4)休克、双体征、患侧胸廓饱满、四、实验室等检查，1X线：诊断气胸的重要方法2CT和MRI:胸膜腔造影检查：胸腔镜检查：肺功能检测：胸膜腔压力的测量：五、诊断要点，1、突发性胸痛和呼吸困难刺激性干咳2，胸腔积气征象3 一般治疗卧床吸氧：止痛、镇静、镇咳抗感染、抗结核、排气疗法：适用于胸腔穿刺排气紧急排气方法人工气胸器负载和排气胸腔闭合式水封瓶引流胸腔闭合式引流负压吸引，(二)排气疗法、呼吸困难明显或肺压缩程度沉重者，尤其适用于张力型气胸患者。 1气胸箱穿刺抽气法：患者采取坐位或仰卧

4、位，经第二前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋地面锋消毒，局部麻醉，气胸针穿刺进入胸膜腔，测定初压。 排气至呼吸困难缓和或呼气时胸膜腔内压在-2-4cmH2O停止，留针3分钟，观察胸内压的变化。 对于大量气胸患者，一般每隔一天或一次排气。 (二)排气疗法、胸腔闭式引流术通常用两种方法在气胸腔中插入导管。 一种是经套管插管术，在上述部位局部麻醉后，用刀切开皮肤23m m，将套管插入胸膜腔，拔出针芯，沿套管内壁插入塑料套管，退出套管，在套管外端连接水封瓶。另一种是肋间切开插管术，即在常规部位消毒、局部麻醉，切开皮肤约15cm，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织和肌层，刺破壁层胸膜，将78mm口径的鱼口

5、状橡胶管插入气胸腔，切开手术缝合线在胸壁上固定导管，在导管外端连接水封瓶(2)排气疗法，(1)正压连续排气法：将胸腔引流管与床边的水封正压排气装置连接，将引流管的一端放置在水面下2厘米处。 适合闭合性和张力性气胸。 (2)排气疗法，(2)持续负压排气法：胸腔引流管连接负压连续排气装置，使胸膜腔内压力保持负压水平(以812cmH2O为宜)。 本法能迅速排出胸腔积液，引流，早日恢复肺脏，早日愈合裂缝。 适用于胸内压不高但肺不张的气胸，特别是慢性气胸和多发性气胸。 (三)经胸膜粘连术、上述处理无效或复发性气胸，预见无明显胸膜肥厚或闭塞性肺不张，肺可完全复张，经胸腔插管或胸腔镜，注入化学粘连剂(滑石粉

6、、抗四环素等)、生物刺激剂(支气管炎菌苗、卡介苗及链球菌激酶) (四)指导胸腔镜下治疗气胸，寻找气胸的病因，选择合理的治疗方法，认为胸腔镜检查是最理想的。 直视镜检查可确定病变部位、范围和性质，若有裂口小或支气管胸膜组织，可用电灼凝固或激光治疗封闭裂口，喷碘滑石粉、烷基氰基丙烯酸酯单体等组织胶粘剂可治愈的大小或多发性肺大疱， 手术切除如发现大多数肺大疱不适合或无法承受手术切除者，可在直视下喷纯滑石粉，固定胸膜，阻止气胸复发。 (5)剖胸手术，由于本病易复发，除去病灶是治愈气胸的最有效措施。 剖胸术既可以消除肺裂缝，也可以根本处理原发病灶(如肺大疱、肺结核或肺癌穿破等)，或者手术确保胸膜粘连。

7、并发症、气胸的主要并发症是脓气胸、血气胸、慢性气胸。 近年来，胸腔手术无菌操作和抗生素得到及时使用，气胸并发脓气胸的情况很少见。 (1)血气胸(hemopneumothorax )自发性气胸是由于胸膜粘连带内血管被撕裂造成的。 发病剧烈，除胸闷、气喘外，胸痛持续加重，伴云同步眩晕，面色苍白，脉细速，低血压等。 短时间内出现大量胸水征象，x线显示液气平面。 胸腔穿刺是全血。 (二)慢性气胸(chronic pneumothorax )是指气胸持续3个月以上不吸收者。 肺扩张不完全的因素是胸膜粘连带牵引、胸膜裂孔持续开放，而裂孔通过囊肿或肺组织，形成支气管胸膜组织的脏层胸膜表面细胞里肌肉沉积、机械化、限制肺扩张的支气管管腔内病变可引起完全闭塞，使萎缩的肺脏不能再膨胀。 并发症处理，复发性气胸：胸膜修补术，药物胸膜粘连。 脓气胸：积极抗感染，一盏茶引流，手术。 气胸：排气排液、输血、手术结扎出血血管。 纵隔气肿和皮下气肿：吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。 谢谢，1、右侧大气胸和引流术后，X-RAY特征：肺压缩收缩至肺门，密度增高，气胸肋缝宽，横隔膜下降纵隔可向对侧移位。 2、病因和发病机制，1、继发性气胸：基于肺部疾病发生的气胸